D-二聚體正常肺栓塞患者的臨床分析

熊曉琦 曾凡軍 孟麗霞 阮玉姝 李文新

D-二聚體正常肺栓塞患者的臨床分析

熊曉琦 曾凡軍 孟麗霞 阮玉姝 李文新

目的 分析并總結D-二聚體正常肺栓塞(PE)患者的危險因素和臨床特征，從而提高PE診斷準確率減少漏診。方法 回顧性分析湖北省宜昌市中心人民醫院2009年1月-2015年12月間診斷的18例D-二聚體正常PE患者，隨機選取72例D-二聚體升高患者作為對照組，分析比較兩組患者的危險因素、臨床特征，并采用修正的Geneva評分和Wells評分進行臨床可能性評估。結果 D-二聚體正常PE組中既往有DVT或PE病史的比例明顯高于對照組(P<0.05)，而兩組在各臨床特征比較上無統計學差異；D-二聚體正常PE組的D-二聚體檢測時間和PE診斷時間分別為13.58±7.20天和18.30±9.45天，明顯高于對照組的7.30±4.56天和8.65±3.10天(P<0.05)；18例D-二聚體正常PE患者中有4例臨床可能性評估為低度臨床可能。結論 既往有DVT或PE病史、D-二聚體檢測時間延長均可導致PE患者D-二聚體正常，而聯合臨床可能性評估可提高D-二聚體正常PE患者的PE診斷準確率有效降低漏診率。

肺栓塞；D-二聚體；診斷；危險因素；臨床特征

D-二聚體是交聯纖維蛋白在纖溶系統作用下產生的可溶性降解產物，在血栓栓塞時因血栓纖維蛋白溶解使其血中濃度升高。臨床上D-二聚體常被用來作為可疑肺栓塞(PE)患者的一線篩查[1]，然而目前認為這一診斷策略并不完全可信[2]，因為在臨床實踐中還是可見到D-二聚體正常的PE患者[3]，因此如何正確識別這類患者顯得尤為重要。本研究將分析D-二聚體正常PE患者的危險因素、臨床特征并進行可能性評估，對D-二聚體正常和升高PE患者進行比較，探索PE患者D-二聚體正常可能的原因，從而指導臨床工作減少誤診。

資料與方法

一、病例來源

選取湖北省宜昌市中心人民醫院2009年1月-2015年12月間住院診斷為PE的患者109例，其中18例D-二聚體正?；颊咦鳛镈-二聚體正常PE組，隨機選取72例D-二聚體升高患者作為D-二聚體升高PE組。所有PE患者均經……