預見性護理對陰道分娩產后出血的預防作用分析

王春燕+溫真真

[摘要] 目的 探究預見性護理對陰道分娩產后出血的預防作用。方法 方便選取2013年10月—2016年10月期間于該院就診及分娩的70名陰道分娩產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組各有35名產婦，對對照組產婦給予常規護理，對實驗組產婦給予預見性護理，對比并分析兩組產婦的產后出血率、產后出血量及護理滿意度。結果 實驗組產婦的產后2 h出血量、產后24 h出血量分別為（82.49±8.52）、（152.67±18.36）mL，與對照組產婦的（145.92±20.06）、（258.32±24.36）mL相比，組間差異有統計學意義（P<0.05），實驗組產婦的產后出血率（5.71%）與對照組產婦（34.29%）相比，組間差異有統計學意義（P<0.05），實驗組產婦的護理滿意度（94.29%）與對照組產婦（77.14%）相比，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對陰道分娩產婦給予預見性護理可預防產婦出血的發生，并減少產婦的產后出血量，提高產婦對護理質量的滿意情況，有助于提高產婦的日常生活質量，具有重要價值和意義。

[關鍵詞] 預見性護理；陰道分娩；產后出血；預防作用

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0169-03

[Abstract] Objective To study the effect of predictive nursing in preventing the vaginal delivery postpartum hemorrhage. Methods Convenient selection 70 cases of vaginal labor delivery women in our hospital from October 2013 to October 2016 were selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， the control group were given the routine nursing， while the experimental group were given the predictive nursing， and the postpartum hemorrhage rate， postpartum hemorrhage amount and nursing satisfactory degree were compared between the two groups. Results The bleeding amount in 2 h and 24 h after delivery in the experimental group and in the control group was respectively[（82.49±8.52），（152.67±18.36）mL VS （145.92±20.06），（258.32±24.36）mL]， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05） and the difference in the bleeding rate after delivery between the experimental group and the control group was spectively （94.29% vs 77.14%）， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）.the difference in the maternal care satisfaction between theexperiment tal group and the control group was respectively（94.29% vs 77.14%），and the difference between groups was statistically sighificant（P<0.05） .Conclusion The predictive nursing for the vaginal labor delivery women can prevent the occurrence of bleeding of deliver women， reduce the postpartum hemorrhage of delivery women， improve the satisfactory of delivery women to the nursing quality and contribute to the improvement of daily quality of life of delivery women， which is of important value and significance.

[Key words] Predictive nursing； Vaginal labor； Postpartum hemorrhage； Predictive effect

產后出血是臨床產科中比較常見的病癥，誘發產后出血的因素相對比較復雜，如果產婦的產后出血沒有得到及時而有效的治療，則很容易出現大出血和休克的情況，產后出血比較嚴重的時候還有可能會直接導致產婦死亡，對產婦具有十分嚴重的不良影響和危害[1-2]。該文方便選取2013年10月—2016年10月期間在該院分娩的70例陰道分娩產婦，分別給予常規護理和預見性護理，分析對陰道分娩產后出血的預防作用，相關研究的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院分娩的70名陰道分娩產婦作為該次研究的對象，根據隨機數字表法分為兩組，每組分別有35名產婦。對照組中，產婦的年齡區間為22～37歲，平均年齡為（26.34±1.85）歲，產婦的孕周為37～41周，平均孕周為（39.07±0.36）周；實驗組中，產婦的年齡區間為21～38歲，平均年齡為（26.21±1.90）歲，產婦的孕周為36～41周，平均孕周為（39.05±0.35）周。所納入的產婦與其家屬對該次研究的內容均知情同意，并自愿的參與該研究，均已經簽署了知情同意書。兩組陰道分娩產婦的平均年齡、平均孕周等資料差異性并不大，差異無統計學意義（P>0.05），可以對其進行對比以及分析。

1.2 方法

對對照組陰道分娩產婦實施常規護理，主要有對產婦進行健康宣教、產后的常規護理、產后出血治療的常規護理、出院指導等。對實驗組陰道分娩產婦實施預見性護理，預見性護理的具體方法如下：①注意保證產婦的呼吸道通暢，給予產婦及時有效的吸氧。應做好高危因素產婦的吸氧準備，可使用面罩或者雙鼻導管給予患者吸氧，流量為2～4 L/min，對重度缺氧的產婦調整為4～6 L/min，使產婦的需氧量得到有效的保證。②增強密切觀察，加強對產婦的巡視。對于具有出血傾向或者已出現出血癥狀的產婦，需協助產婦保持平臥位，將產婦的頭偏向一側，將其下肢抬高來利于靜脈回流，保證產婦的重要器官的供氧及供血，及時對產婦建立2條及以上的靜脈通路，可以使用18號的留置針對產婦補液及進行藥物治療，必要的時候對產婦進行及時的輸血，并對產婦進行持續的心電監護，對產婦的呼吸、血壓、體溫、脈搏、皮膚顏色、神志等相關生命體征的改變進行密切觀察和監測。③針對病因進行護理。針對宮縮乏力：對于存在子宮的過度膨大、宮縮乏力或者產后出血病史的產婦，當胎肩娩出之后立即對其肌內注射20 U的縮宮素，待胎盤娩出之后對其靜脈滴注縮宮素，經產婦的肛門置入米索前列醇，肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液等來促進產婦的宮縮，并使用雙手按摩產婦的子宮，避免因宮縮乏力而出現產后出血；針對軟產道損傷：需協助醫生對產婦的出血部位進行仔細的尋找，對其縫合時需要超過頂端，不可以留死腔，避免發生陰道血腫的情況；針對胎盤因素：協助產婦將胎盤娩出，必要的時候可對其進行人工剝離胎盤術，待產婦的胎盤胎膜得以娩出之后，注意仔細的檢查，若存在殘缺，則應立即徒手將其取出或者實施清宮術等。④加強心理護理。增加與產婦之間的溝通與交流，積極安慰產婦，告知產婦不用緊張，使產婦的心理保證充分的放松，有效消除產婦的焦慮、緊張等心理。⑤給予特殊護理：將產婦送回病房之后，使產婦保持平臥位的姿勢，對產婦穿刺側的肢體需制動24 h，對其穿刺點應用沙袋進行6 h的局部壓迫，并注意嚴密監測產婦的生命體征，注意觀察產婦的穿刺點是否發生血腫，一旦發生異常及時上報并進行有效處理[3-4]。⑥給予出院指導。對產后出血產婦常會出現的一些問題給予指導，告知產婦需進食一些高蛋白和高熱量的飲食，告知產婦產后應注意休息，一旦出現問題需進行及時的來院就診。

1.3 觀察指標

對比分析實驗組和對照組陰道分娩產婦的產后出血率、產后出血量、護理滿意度。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據給予研究處理，涉及到的計量資料應用均數±標準差（x±s）進行描述，數據的比較則使用t檢驗，計數資料應用[n（%）]進行描述，應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組陰道分娩產婦的產后出血率

與對照組陰道分娩產婦的產后出血率相比，實驗組陰道分娩產婦的產后出血率更低，兩組相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 分析兩組陰道分娩產婦的產后出血量

與對照組陰道分娩產婦相比，實驗組陰道分娩產婦的產后2 h出血量、產后24 h出血量更低，兩組相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 分析兩組陰道分娩產婦的護理滿意度

與對照組陰道分娩產婦的護理滿意度相比，實驗組陰道分娩產婦的護理滿意度更高，兩組相比，差異有統計學意義（P<0.05），如表3所示。

3 討論

陰道分娩的產婦發生產后出血是在臨床婦產科比較常見的一種并發癥，陰道分娩的產婦出現產婦出血的主要原因多是由于產后的子宮收縮比較乏力，導致大量的血液聚集于產婦的宮腔內，進而容易出現產后出血的情況[5]。

若產后出血產婦未得到及時有效的治療和積極處理，容易致使產婦發生比較嚴重的并發癥癥狀，嚴重時甚至死亡，對產婦危害極大[6]。所以，對陰道分娩產婦的產后出血需進行及時的積極處理與治療。

預見性護理是使用比較科學而合理的護理手段對患者實施護理干預，可明顯提高護理工作人員的警覺性及積極性[7]，并使護理工作人員對患者的病情改變的觀察能力提升，對患者實施護理時，可以比較主動與有計劃的實施全面而科學的護理，并積極配合醫生實施及時而有效的臨床救治，明顯提高臨床護理質量[8]。

該研究表明，實驗組陰道分娩產婦的產后出血率為5.71%，要比對照組陰道分娩產婦的34.29%更低，組間的差異有統計學意義（P<0.05），實驗組陰道分娩產婦的產后2 h出血量、產后24 h出血量分別為（82.49±8.52）、（152.67±18.36）mL，比對照組陰道分娩產婦的（145.92±20.06）、（258.32±24.36）mL更低，組間的差異有統計學意義（P<0.05），韋枝容等[6]研究中，觀察組產婦和對照組產婦的產后出血發生率為3.00%和20.91%，兩組產婦產后24 h的平均出血量分別為（145.62±28.3）mL和（263.4±19.6）mL，觀察組的上述指標均明顯的少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與該研究結果具有一致性，說明該研究的有效性?？梢?，給予陰道分娩產婦預見性護理的效果要優于常規護理的效果，可明顯減少自然分娩產婦發生產后出血的情況，并減少產后出血產婦的出血量，有助于陰道分娩產婦的產后恢復。該研究中，實驗組陰道分娩產婦的護理滿意度為94.29%，對照組陰道分娩產婦的77.14%更高，組間的差異有統計學意義（P<0.05），

綜上所述，與實施常規護理干預相比，對陰道分娩產婦實施預見性護理干預的效果還可明顯提高產婦對于護理質量的滿意情況，有助于醫患關系的改善，具有重要的應用價值及意義。

[參考文獻]

[1] Lupattelli A，Spigset O，Koren G，et al.Risk of vaginal bleeding and postpartum hemorrhage after use of antidepressants in pregnancy： A study from the norwegian mother and child cohort study[J].Journal of clinical psychopharmacology，2014，34（1）：143-148.

[2] Buzaglo Naama，Harlev Avi，Sergienko Ruslan，et al.Risk factors for early postpartum hemorrhage （PPH） in the first vaginal delivery， and obstetrical outcomes in subsequent pregnancy[J].The journal of maternal-fetal &； neonatal medicine，2015，28（7/8）：932-937.

[3] Morel O，Perdriolle-Galet E，M'ezande Malartic C，et al.Management of severe or persistent postpartum hemorrhage after vaginal delivery[J].Journal de gynecologie， obstetrique et biologie de la reproduction，2014，43（10）：1019-1029.

[4] Subramaniam Akila，Abramovici Adi R，Szychowski Jeffery M，et al.Higher-Dose Oxytocin to Prevent Obstetric Hemorrhage at Vaginal Delivery-Does Duration of Infusion Matter？[J].American Journal of Perinatology，2014，31（11）：1003-1007.

[5] 殷博.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察196例[J].首都食品與醫藥，2016，23（6）：88-89.

[6] 韋枝容，林燕芬，馮潤芬，等.預見性護理對陰道分娩產后出血的預防作用研究[J].臨床醫學工程，2016，23（10）：1393-1394.

[7] 趙新敏.預見性護理干預對陰道分娩產后出血的影響[J].中國現代藥物應用，2014，8（3）：197-198.

[8] 彭玉英.預見性護理對降低陰道分娩產后出血的效果觀察[J].中國實用醫藥，2015，10（24）：251-252.

（收稿日期：2017-01-23）