公立醫院資產管理難點及對策分析

徐靜+尤靜

[摘要]資產是醫院一切經濟活動運行的基礎物質載體，資產管理是醫院財務管理的重要組成部分。文章通過對公立醫院資產管理的重點難點分析，闡述了目前公立醫院在資產管理工作中存在的問題和不足，并針對性地提出了相應的改進措施，以有效提高公立醫院的財務管理水平，提升醫院的經濟運行質量，增強醫院在新形勢下的競爭實力。

[關鍵詞]公立醫院；資產管理；內部控制制度

[DOI]1013939/jcnkizgsc201716257

公立醫院的資產分為流動資產和非流動資產兩大類，其中流動資產主要包括貨幣資金、應收醫療款、應收在院病人醫療款、其他應收款、預付賬款以及存貨等；非流動資產主要包括固定資產、在建工程和無形資產等。

資產作為醫院經濟運行的物質載體，是一切經濟活動順利進行的基礎和保障，資產管理水平的高低，直接影響到醫院的經濟效益。公立醫院作為公益事業單位，其承辦主體是政府，醫院所有的資產屬于國有資產。新《醫院財務制度》關于醫院財務管理主要任務的描述中明確要求：要加強國有資產管理，合理配置和有效利用國有資產，維護國有資產權益。可見，資產管理是醫院財務管理的重要組成部分，但目前公立醫院的資產管理還存在一系列的問題和不足，在管理過程中凸顯出許多重點和難點問題亟須解決。

1公立醫院資產管理存在的問題和難點

11流動資產管理方面

111貨幣資金管理有章不循，存在一定疏漏

貨幣資金作為敏感度最強的資產，在長期的管理過程中已形成了比較嚴謹的規章制度和規范，但在日常的管理工作中，往往出現違反規定、有章不循的現象，尤其是隨著醫院信息系統的不斷升級換代，資金管理的難度也隨之加大。

（1）稽核制度執行不到位，存在資金賬外循環現象。目前大多數的公立醫院在財務管理中設置了稽核崗位，并制定了一系列的財務稽核制度。但在實際工作中，財務稽核管理的執行尚不到位，還沒有起到應有的牽制作用。例如現金抽盤工作，很多情況下就走了形式，盤點前事先告知，只為了做個記錄完成工作任務，完全沒有起到監督檢查的目的。在網銀支付過程中，通常要經過經辦和審核兩個環節，大額度資金還要經過復審環節，也就是說，一筆付款業務至少要由兩人共同來完成，本來比較嚴謹的支付流程在執行過程中會由于各種原因走樣，比如說其中一個人臨時有事會將網銀盾交給另一人獨立完成支付業務，為舞弊動機營造了環境基礎。另外據了解，由于銀行對賬機制不完善，對賬不及時，有的醫院只對余額不對明細，導致出現銀行賬戶出租出借現象，更有甚者，利用銀行對賬存在的缺陷，將部分資金私自轉出挪作他用，存在嚴重的資金賬外循環現象。總之稽核制度的缺失會導致舞弊行為的發生，對醫院的資金管理極為不利。

（2）信息系統存在缺陷，資金入庫的完整性難以保證。收費處是醫院資金流入的主要關口，隨著信息化的不斷發展，嵌入在醫院HIS系統中的收費模塊也隨之不斷升級換代，功能越來越復雜化，但系統的安全性卻沒有同時實現。目前許多醫院已經實行就診“一卡通”服務，就診卡充值后可以在執行科室即時扣款，無須打印發票，這樣每日的門診收入只能通過系統自動統計，無法利用發票存根進行核對，一旦系統出錯將無從查找，無法保證收入能夠完整入庫。收費員能否及時報賬，直接關系醫院的資金是不是被滯留甚至被挪用，但據了解系統往往沒有實現自動報賬核對功能，仍然靠人工稽核來完成這項工作。還有住院預交金和出院結算及出院召回的管理，更是醫院資金管理的重點，近年來收費員利用信息系統漏洞貪污公款的案例已不在少數。除了收費系統外，目前網絡版的財務核算軟件也存在一定的弊端。例如出納員可以獨立完成憑證錄入，無須經過確認就會在系統里自動生成記賬憑證，這樣就缺失了會計的審核環節，長此以往就沒有了牽制，容易產生舞弊行為導致資金外流。

112逐利趨勢導致存貨的管理難度較大

醫院的存貨主要是指藥品和衛生材料以及后勤物資。隨著新醫改的不斷深入，藥品零加成已成為必然趨勢，如何在激烈的市場形勢下拓展醫院的結余空間，保障醫院健康順利地發展，降低藥品和衛生材料的占比是當務之急。不合理地用藥和高值耗材的泛濫，既增加了醫院的運營成本，又增加了病人的醫療負擔，形成了醫患矛盾的導火索，但逐利趨勢導致了藥占比和耗材比的居高不下。醫療信息的不對稱性使得高價藥品依然暢銷，低價藥品卻沒有市場。衛生材料的領用和管理還存在不少漏洞，尤其是高值耗材已然成為專家大夫們走穴的必然攜帶品，使得醫院利益遭受損失。

113往來款項的管理尚未得到足夠重視

在當前全民醫保的形勢下，公立醫院應收醫療款主要是與醫保部門的醫療結算款。由于醫保資金存在缺口，結算款能否全額收回很難確定，年底總有一部分資金無理由被醫保部門沉淀或拖欠，醫院累積下來也是一筆不小的數目，少則幾百萬元，多則上億元。另外醫保支付方式的改革，也直接影響到醫保資金的回收額度，每年因為超人頭、超定額等原因而不能回收的資金，造成了醫院很大的損失。對于預付賬款，額度的大小、風險的程度等缺乏科學的論證和分析，有可能形成呆賬甚至壞賬。另外，銀聯POS是醫院資金流入的重要組成部分，資金能否完整準確到賬也是我們需要關注的重點。

12固定資產管理方面

121制度執行不力，財務管理和實物管理相脫節

大多數公立醫院都建立了自己的固定資產管理制度或辦法，但由于固定資產大多實行多頭管理，權責劃分不明確，實際執行過程中往往變通或走樣。據了解，很多醫院未執行固定資產盤點制度，對于盤盈盤虧沒有具體的處理措施，資產的借用、調撥、捐贈隨意性較強，報廢、核銷、處置等未履行相關規定，待報廢資產管理相對混亂。對于投放設備，有的醫院沒有單獨建立賬簿，缺乏相應的監管機制。加之目前多數醫院沒有實現實物資產和財務核算的信息共享，造成實物管理和賬務管理的相互脫節，賬實不符現象普遍存在。

122重采購輕管理，固定資產沒有實現應有的效益

醫療設備是醫院資產的重要組成部分，醫院購置設備的目的除了提升醫療服務能力、擴大醫院影響力以外，同時還要產生一定的經濟效益。設備采購前一般要進行必要的論證分析，但調研發現，大多數醫院沒有設置專業的大型設備論證委員會，僅僅憑使用科室和設備管理部門提供的數據作為依據，通過辦公會研究決定，有的醫院雖然設置了設備論證委員會，但成員大多由科室主任和院領導組成，缺乏專業人才，分析論證的科學性難以保證。設備采購后的運營管理往往更加粗放，沒有建立嚴謹的績效考核機制，很多醫院沒有實行大型設備巡檢制度，沒有專職設備檔案管理崗位，沒有維保記錄制度，也沒有大型設備運營記錄，更沒有及時跟進設備的效益分析，設備的正常運轉和效益產出無法保障。

13在建工程方面

工程投資往往額度高、風險大，對醫院發展的影響至關重要，但公立醫院對于工程管理的經驗相對較少，往往缺乏統籌長遠的規劃和設計，有的項目在建設之初就存在設計不合理，功能難以實現等問題，容易導致拆了建、建了拆、重復投資的嚴重浪費現象。加上醫院缺乏工程建設方面的專業人才，工程的質量管理、施工進度、簽證變更以及造價咨詢等，主要是依靠外部力量，主動性相對較弱。另外，公立醫院還普遍存在一個現象，就是完工交付使用的項目遲遲不辦理竣工結算，不能及時按規定程序轉入固定資產，有的項目甚至一拖就是三五年，最后結算的資料都難以齊全。

14無形資產管理方面

無形資產由于沒有實物形態，所以管理中往往容易被忽視。首先是概念不清，權責不明，有些無形資產如軟件系統等購買后直接列支，沒有作為資產管理，同時也就沒有對于該資產的管理與考核，無法評價其使用價值。其次，公立醫院對于取得的一些專利沒有及時申請，比如說院標、實用性科研成果等。

2公立醫院資產管理存在問題的原因分析

21資產管理意識不強

公立醫院作為國有事業單位，其資產的國有性質潛在導致了管理意識的缺乏。院領導重視的是臨床醫療，認為資產管理是財務人員的事情，是資產管理部門的事情，而職能科室由于權責不明晰或者流程不理順，執行的力度不大，主動性不強。醫院職工對于資產管理的規定了解不透徹，尤其對于固定資產在借用、調撥、報廢等環節隨意性較強，也導致了醫院資產管理的相對混亂。

22沒有專門的固定資產管理部門

公立醫院的固定資產大多數還采取多頭管理的模式，專業設備由醫療設備部門管理，一般設備、辦公家具等由后勤保障部門管理，房屋建筑物由基建房產部門管理，財務部門負責總賬和一級明細賬的處理。這種分散的管理模式往往會造成各自為政的局面，在固定資產管理過程中沒有統一的制度、流程相約束，部室之間協調性不夠，實物管理與賬務管理不銜接，資產的購置、入庫、出庫、調撥、報廢、處置等工作中容易出現脫節現象，也是賬實不符、賬賬不符的主要原因。

23缺乏復合型資產管理人才

隨著資產管理難度的不斷加大，公立醫院需要既懂財務，又懂內控，熟悉招投標程序、掌握相關規章制度，了解基本建設工程，又對信息化有一定程度認知的復合型高素質管理人才。尤其是醫改措施的不斷出新，使得醫院資產的管理模式要隨之變化，比如醫保支付方式的改革，就需要財務人員改變思路、創新思維，拿出策略積極應對。

24內部控制制度不完善

公立醫院內控體系建設還不夠完善，內部牽制作用還沒有完全到位，這也是資產管理出現難點的重要原因之一。比如說醫療設備的采購，就存在著申請與論證均出自使用科室，由于利益驅使論證報告的科學性難以保證，有可能導致設備的盲目采購，給醫院造成相應的損失。再例如高值耗材的流失、小金庫現象、資金的賬外循環以及醫院收費處頻發的貪污案件等，也充分說明了內控的缺失會直接影響到醫院資產的安全性和完整性。

25醫院財務信息化建設滯后

隨著醫院信息化的不斷發展，HIS、LIS、PACS、電子病歷、手術麻醉系統已經普及并且不斷更新升級，支付寶云醫療等也在不少醫院得到應用。但醫院財務信息系統的建設卻相對滯后，HRP系統雖然開始推廣但還沒有得到廣泛應用，財務信息和資產管理信息還不能達到共享，物流系統還不盡完善，有些財務核算軟件的功能還沒有完全開發，收費系統還需要根據HIS系統的升級而不斷完善。

3加強公立醫院資產管理的對策建議

31加強組織領導，提高公立醫院資產管理的認識

要想把資產管好，關鍵在于領導重視。一方面，資產管理人員要善于發現資產管理工作中存在的一些問題和不足，并及時將其危害性向分管領導匯報，讓領導認識到資產管理的重要意義，提高其重視程度。另一方面，財政部門作為國有資產的管理部門，要加強對公立醫院資產管理工作的監管，定期或不定期進行監督檢查。主管部門要設置一系列的考核指標，例如資產周轉率、資產保值增值率、固定資產凈值率等，將公立醫院的資產管理納入年度績效考核，將考核結果與評先樹優、薪酬總額、院長年薪、職稱、編制等掛鉤，以提高公立醫院對于資產管理重要性的認識。

32健全組織機構，明確資產管理人員的職責權限

首先要成立資產管理委員會，負責關于資產管理重大事項的規劃、部署、審核、審批等。設置專門的固定資產管理部門，下設醫療設備科、后勤保障科、基建房產科等。醫療設備科和后勤保障科分別負責專業設備、一般設備及辦公家具等的采購、驗收、保管、領發以及后續的使用監管等，基建房產科負責醫院基本建設工程管理和房屋建筑物的日常修繕管理。組建固定資產購建論證委員會，同時建立專家庫，負責在固定資產購置前的調研和論證工作，根據不同的購置項目抽調相應的專家，基本建設項目可以借助外援。成立資產管理考核組織，建立資產管理考核機制，定期對資產的管理情況進行考核，并納入醫院績效分配，以促進資產管理工作的不斷完善。

33強化內部控制，多角度、多措施建立內部牽制

資金管理方面，首先要做到不相容崗位相互分離，健全各項規章制度，完善財務核算軟件，嚴格資金審批程序，同時建立嚴謹的稽核工作機制。對于收費處的管理，首先是收費系統的絕對完善，保證程序上沒有紕漏；其次要充分利用信息化技術控制措施，例如收費員自動報賬、銀醫通自動對賬等；最后要建立內部報告制度，人為控制和防范舞弊現象的發生。藥品管理要借助藥事委員會的力量，嚴格控制大處方、高價藥品的濫用。衛生材料尤其是高值耗材的管理，建議采用二級庫的形式，利用物流的信息化系統進行二次控制。對于醫療設備的采購，不能單憑使用科室的申請或所謂的論證而做出決策，而應由設備部門組織相關專家充分調研論證，形成科學的論證報告提交院辦公會集體決策，專家的抽取要本著專業且與使用科室不相關聯的原則，以保證論證報告的科學性和有效性。

34加大信息化建設力度，實現資產的智能化管理

隨著數字化醫院建設的不斷發展，醫院資產管理的信息化程度必須同步跟進，例如 HRP系統的應用將實現業務、財務的一體化管理，其中的物流系統會融合到業務系統中去，數據能夠準確地導入與導出，財務人員可以隨時自主調取相關數據，達到財務核算與物資管理的信息共享，并能實現大型醫療設備的單機核算，提高設備的使用效率。開發物聯網技術的固定資產管理系統，利用RFID標簽識別器的自動識別功能，完成后臺數據的自動存儲和處理，實現醫院資產的智能化管理。

35培養復合型資產管理人才，提高資產管理能力

隨著新醫改的陸續推進，醫院經營管理的模式在不斷變化，資產管理的難度也在不斷加大。因此，需要培養既熟悉醫院財務，又了解醫療業務，懂得一定的信息技術，了解醫改政策，有風險意識和掌控能力的復合型人才。在資產管理的過程中，要熟知醫院資產管理的整個流程，了解各個管理環節可能存在的問題和難點，具有前瞻意識和分析論證能力，并能夠在遇到具體問題時指導工作人員如何應對，以保障國有資產不受損失。

總之，公立醫院資產管理的好壞，不僅僅是國有資產是否流失的問題，更關系醫院能否健康順利地運轉，也是新醫改形勢下醫院財務管理的重要組成部分，我們要不斷進行思考和探索，持續提高醫院的資產管理水平，努力增強醫院的市場競爭力，保障醫院經營目標的順利實現。