慢性阻塞性肺疾病患者賦權(quán)水平的現(xiàn)狀及影響因素分析

蔡書(shū)賓　葉家榮　李際強(qiáng)

[摘要] 目的 調(diào)查穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者賦權(quán)水平現(xiàn)狀并分析其影響因素。 方法 選擇2016年11月～2017年3月在廣東省中醫(yī)院就診的192例穩(wěn)定期COPD患者，應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的一般情況調(diào)查表及患者賦權(quán)量表（CES）進(jìn)行調(diào)查，采用PASW 18.0軟件進(jìn)行單因素分析及回歸分析。 結(jié)果 穩(wěn)定期COPD患者的CES得分為44～187分，平均（107.31±31.93）分，處于中等偏下水平，其中，控制疾病的信心、角色認(rèn)知及醫(yī)療決策參與為得分率最低的3個(gè)維度。回歸分析結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、病程、肺功能等級(jí)、呼吸困難程度均為賦權(quán)水平的影響因素（P < 0.05），共可解釋31.4%的方差變異量。 結(jié)論 穩(wěn)定期COPD的賦權(quán)水平相對(duì)較差，尤其是在疾病控制、角色認(rèn)知及醫(yī)療決策參與方面的能力明顯不足。年齡、學(xué)歷、病程、肺功能等級(jí)、呼吸困難程度是賦權(quán)水平的影響因素。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；賦權(quán)水平；影響因素

[中圖分類號(hào)] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）09（c）-0070-05

[Abstract] Objective To investigate the current situation of empowerment level of patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） at stable phase and to analyze the influence factors. Methods Totally 192 COPD patients at stable phase accepting treatment in Traditional Chinese Medical Hospital of Guangdong Province from November 2016 to March 2017 were selected to finish self-designed general situation investigation questionnaire and client empowerment scale （CES）. Single factor analysis and regression analysis were carried out with PASW 18.0 software. Results CES scores of COPD patients at stable phase were from 44 to 187 points， with the average score of （107.31±31.93） points， which was in or below the medium level. Confidence in disease control， role cognition and participation in medical decision-making were the three dimensions with lowest scores. Regression analysis results showed that age， education background， course of disease， pulmonary function degree and dyspnea degree were influence factors of empowerment level （P < 0.05）， and they together could explain 31.4% of the variance variability amount. Conclusion Empowerment level of COPD patients at stable phase is relatively low， and the patients especially lack capability in disease control， role cognition and participation in medical decision-making. Age， education background， course of disease， pulmonary function degree and dyspnea degree are influence factors of empowerment level.

[Key words] COPD； Empowerment level； Influence factors

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常見(jiàn)的中老年慢性疾病[1]，良好的自我管理是維持患者生理功能狀態(tài)的前提和基礎(chǔ)[2-3]。賦權(quán)指的是一種以改善治療結(jié)局和生活質(zhì)量為主要目標(biāo)的醫(yī)患合作和自我管理，賦權(quán)以患者自身為中心，注重其內(nèi)在潛能的調(diào)動(dòng)及強(qiáng)調(diào)對(duì)自我健康的負(fù)責(zé)，能增強(qiáng)患者對(duì)疾病的判斷能力以及主動(dòng)的疾病管理行為，對(duì)于促進(jìn)慢性疾病的管理和康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用[4-5]。目前我國(guó)關(guān)于慢性疾病患者賦權(quán)水平的研究仍相對(duì)缺乏，本研究旨在調(diào)查穩(wěn)定期COPD患者賦權(quán)水平及影響因素，為制訂干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究為橫斷面調(diào)查，采用方便抽樣的方法選擇2016年11月～2017年3月在廣東省中醫(yī)院門(mén)診隨診治療的192例穩(wěn)定期COPD患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40歲以上；②診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2013年制訂的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且距離上次急性加重超過(guò)14 d；③意識(shí)清楚，具有良好的認(rèn)知能力；④自愿參與本次研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神病史或者伴隨認(rèn)知功能障礙；②病情危重或正處于急性發(fā)作期；③合并哮喘、肺纖維化、支氣管擴(kuò)張、活動(dòng)性肺結(jié)核、腫瘤、肝腎功能異常等基礎(chǔ)疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究采用患者賦權(quán)量表（client empowerment scale，CES）進(jìn)行調(diào)查，該量表由國(guó)外學(xué)者M(jìn)ikky[7]研究編制，我國(guó)周春蘭等[4]翻譯引進(jìn)，Cronbach′s α系數(shù)為0.956，重測(cè)信度為0.991，內(nèi)容效度為0.870，具有良好的信效度。CES包括控制疾病的信心（11個(gè)條目）、醫(yī)患關(guān)系（13個(gè)條目）、社會(huì)支持（8個(gè)條目）、角色認(rèn)知（7個(gè)條目）、醫(yī)療決策參與（3個(gè)條目）和病友支持（2個(gè)條目）6個(gè)評(píng)價(jià)因子，按照“強(qiáng)烈不同意”到“強(qiáng)烈同意”進(jìn)行1～5分的評(píng)分，總分在44～220分之間，得分越高則其賦權(quán)水平越高。其中，44～99分為賦權(quán)水平較低，100～160分為賦權(quán)水平中等，161～220分為賦權(quán)水平較高。

1.2.2 調(diào)查實(shí)施 對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查過(guò)程由調(diào)查人員全程陪同，調(diào)查前采用一致性的語(yǔ)言進(jìn)行解釋。本次調(diào)查共計(jì)派發(fā)200份問(wèn)卷，實(shí)際回收問(wèn)卷200份，其中有效問(wèn)卷192份，有效回收率為96.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PASW 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；采用多元線性回歸分析探討患者基本情況對(duì)CES得分的影響；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 穩(wěn)定期COPD患者的CES得分情況

調(diào)查顯示，穩(wěn)定期COPD患者CES得分為44～187分，平均（107.31±31.93）分，其中，>160分7例（3.6%），100～160分115例（59.9%），<100分70例（36.5%）。控制疾病的信心、角色認(rèn)知及醫(yī)療決策參與為得分最低的3個(gè)維度。見(jiàn)表1。

2.2 穩(wěn)定期COPD患者在控制疾病的信心、角色認(rèn)知和醫(yī)療決策參與維度得分情況

結(jié)果顯示，穩(wěn)定期COPD患者在控制疾病的信心、角色認(rèn)知和醫(yī)療決策參與維度均分分別為（1.83±0.71）、（2.17±0.88）、（2.26±0.77）分，得分率分別為36.5%、43.4%、45.2%。見(jiàn)表2～4。

2.3 穩(wěn)定期COPD患者CES得分的單因素分析

結(jié)果顯示，不同年齡、學(xué)歷、病程、肺功能等級(jí)、呼吸困難程度及并發(fā)癥數(shù)量的穩(wěn)定期COPD患者的CES得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表5。

2.4 穩(wěn)定期COPD患者CES得分的多元回歸分析

多元回歸分析結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、病程、肺功能等級(jí)、呼吸困難程度均可進(jìn)入回歸模型，共可解釋31.4%的方差變異量。見(jiàn)表6。

3 討論

3.1 COPD患者賦權(quán)水平的臨床現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，穩(wěn)定期COPD患者的CES得分為（107.31±31.93）分，其中，僅3.6%（7例）的患者得分>160分，表明大部分患者的賦權(quán)水平在中等偏下。慢性疾病患者在疾病過(guò)程中的主動(dòng)參與及自我決定與其治療結(jié)局密切相關(guān)[8]。良好的賦權(quán)水平能夠提升患者對(duì)疾病的有效管理和促進(jìn)疾病康復(fù)[9]。此外，賦權(quán)水平對(duì)自我管理能力具有直接的預(yù)測(cè)作用[10]，并影響到患者的身心健康和生存質(zhì)量，需臨床給予關(guān)注。本研究結(jié)果顯示，CES中控制疾病的信心、角色認(rèn)知及醫(yī)療決策參與為得分最低的3個(gè)維度，表明COPD患者疾病控制信心不足、角色認(rèn)知欠缺及醫(yī)療決策參與度較低是造成其賦權(quán)水平相對(duì)不足的重要方面。進(jìn)一步分析可知，患者在控制疾病的信心維度的條目均分為（1.83±0.71）分，得分在“強(qiáng)烈不同意”到“不同同意”之間，其中，“我自信我能具備管理慢性疾病的必要技能”“我知道如何讓自己保持樂(lè)觀以管理我的慢性疾病”和“我自信能執(zhí)行規(guī)定的鍛煉治療”為得分率最低的3個(gè)條目，表明COPD患者對(duì)于疾病治療和管理的信心明顯不足，對(duì)治療措施的熟悉程度、保持樂(lè)觀心理以及鍛煉治療依從性方面的缺乏程度最高。在角色認(rèn)知方面，患者的條目均分為（2.17±0.88）分，其中，“我有權(quán)利和我的醫(yī)護(hù)人員討論我的藥物治療使用情況”“當(dāng)藥物治療方案不適宜我的時(shí)候，我會(huì)請(qǐng)求醫(yī)護(hù)人員改變”和“如果我覺(jué)得治療有問(wèn)題，我會(huì)和醫(yī)護(hù)人員溝通”3個(gè)條目的得分最低，表明大部分的COPD患者在醫(yī)療活動(dòng)中仍處于被支配的角色，尤其在藥物使用以及治療方案制訂方面。在醫(yī)療決策參與方面，患者的條目均分為（2.26±0.77）分，得分介于“不同意”與“不確定”之間，表明COPD患者習(xí)慣依賴于醫(yī)務(wù)人員的健康決策，較少進(jìn)行疾病的自我決策。

3.2 COPD患者賦權(quán)水平的影響因素

3.2.1 年齡越大，賦權(quán)水平越低 本研究結(jié)果表明，年齡是賦權(quán)水平的負(fù)性預(yù)測(cè)因素（β=-13.464，P < 0.01）。年輕患者具有積極樂(lè)觀的心理品質(zhì)，而且心態(tài)相對(duì)穩(wěn)定，能積極尋找促進(jìn)其健康的相關(guān)資源[11]，賦權(quán)水平相對(duì)較好。而隨著年齡的增長(zhǎng)，患者大多處于離退休或者被照顧者的角色，疾病適應(yīng)能力相對(duì)較差，在面對(duì)疾病的應(yīng)激壓力時(shí)大多缺乏獨(dú)立應(yīng)對(duì)及問(wèn)題解決的能力[12]，賦權(quán)水平相對(duì)較低。

3.2.2 學(xué)歷越高，賦權(quán)水平越高 本研究結(jié)果表明，學(xué)歷是賦權(quán)水平的正性預(yù)測(cè)因素（β=8.008，P < 0.01）。文化程度越高則受教育的時(shí)間越長(zhǎng)，疾病知識(shí)能力也越高[13]。同時(shí)，學(xué)歷與個(gè)體對(duì)疾病的認(rèn)知水平密切相關(guān)[14]，學(xué)歷水平越高則患者獲取疾病信息的能力越好，反之，患者則可能因?yàn)檎J(rèn)知不足而產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂等應(yīng)對(duì)不良心理，不利于其對(duì)疾病的有效應(yīng)對(duì)。由于COPD好發(fā)于中老年群體，學(xué)歷相對(duì)較低[15]，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視COPD患者的健康教育。

3.2.3 病程越長(zhǎng)，賦權(quán)水平相對(duì)提高 本研究結(jié)果表明，病程是賦權(quán)水平的正性預(yù)測(cè)因素（β=12.811，P < 0.01）。COPD的病程較長(zhǎng)，在疾病初期，患者可能因?yàn)閷?duì)疾病的認(rèn)知不足而不知所措，容易產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)性心理，但隨著時(shí)間的推移，患者可在與醫(yī)護(hù)人員的病情交流及治療體驗(yàn)過(guò)程中獲得更為豐富的疾病知識(shí)及應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)[16]，從而提高賦權(quán)水平。

3.2.4 病情越嚴(yán)重和呼吸困難程度越高，賦權(quán)水平越低 本研究結(jié)果表明，肺功能等級(jí)和呼吸困難程度是賦權(quán)水平的負(fù)性預(yù)測(cè)因素（β=-6.480、-7.814，P < 0.05）。肺功能等級(jí)和呼吸困難程度直接反映患者的病情[17]。COPD患者的病情與其自理能力密切相關(guān)[18]，病情越嚴(yán)重越影響患者對(duì)疾病的判斷和管理能力，導(dǎo)致賦權(quán)水平降低。此外，呼吸困難可導(dǎo)致患者產(chǎn)生絕望和自我挫敗的不良感受[19-20]，繼而引起賦權(quán)水平下降。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)患者疾病病情的觀察，采取積極措施緩解患者的急性狀態(tài)，以提升其賦權(quán)水平和促進(jìn)疾病康復(fù)。

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（收稿日期：2017-06-02 本文編輯：程 銘）