人工骨片在眶壁骨折患者中的應用效果觀察

何欣+王曜

摘要：目的 觀察人工骨片在眶壁骨折患者中的應用效果。方法 取2015年8月～2016年10月醫院收治眶壁骨折患者36例（36眼），入院后加強患者常規檢查，根據每1例患者情況制定針對性治療方案，患者均采用人工骨片進行修復，分析人工骨片在眶壁骨折患者中的應用效果及并發癥發生率情況。結果 36例患者中，23例術后矯正視力≥0.8，13眼術后早期較術前下降1～2行，經過處理后恢復。31例患者術眼與健眼突出度差值在1.5 mm內，且術前25例復視完全消失，26例眼球運動受限得到明顯的控制。術后36例患者切口均I期愈合，眼瞼腫脹2～6 w后完全消失，對患者進行6個月隨訪未見明顯并發癥、植入物排斥反應等。結論 眶壁骨折患者采用人工骨片治療效果理想，安全性相對較高，值得推廣應用。

關鍵詞：人工骨片；眶壁骨折；應用；安全性

Abstract：Objective To observe the effect of artificial bone graft in patients of orbital fracture.Methods From August 2015 to October 2016，36 patients（36 eyes）with orbital wall fractures were enrolled in this study.Routine examination was performed after admission.According to the situation of each patient，the patients were treated with artificial bone repair and analysis of artificial bone in patients with orbital wall fractures in the application of the results and the incidence of complications.Results Of the 36 patients，23 had postoperative corrected visual acuity≥0.8，and the early postoperative 13 eyes decreased by 1～2 lines before operation and recovered after treatment.In 31 patients，the difference between the eyes and the eyeballs was within 1.5 mm，and 25 cases of diplopia disappeared completely，and 26 cases of eye movement were obviously controlled.36 cases of patients had stage I incision healing after surgery，eyelid swelling 2～6 w after the complete disappearance of patients with 6 months follow-up no obvious complications，no significant complications for patients，implant rejection.Conclusion Orbital fracture were treated by artificial bone treatment effect is ideal，security is relatively high，it is worthy of popularization.

Key words：Artificial bone；Orbital wall fracture；Application；Safety

眶壁骨折主要包括眼眶爆裂性骨折和顴頜骨折。爆裂性骨折屬于是人體保護性機制，鈍力作用下容易造成眶壓突然增加，但是由于眶壁骨折位置的特殊性，能環節眶壓，避免了眼球破壞，對患者視力影響相對較小。顴頜骨折又稱為三角骨折，由眶下緣、眶底、眶外緣、眶壁及外側等骨折，導致患者咀嚼功能異常，顴突塌陷及眼瞼內陷。患者發病后如果得不到及時有效的治療，將會誘發其他疾病，不僅影響患者外貌，嚴重者甚至造成失明。常規方法雖然能改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，患者治療后安全性較低，難以達到預期的治療效果。文獻報道顯示：眶壁骨折患者采用人工骨片治療效果理想，不僅有利于新生血管、組織的延伸性生長，并且植入后不會引起感染，有助于傳導成骨的同時具有良好的生物相容性，但是該結論尚未得到進一步證實。為了探討人工骨片在眶壁骨折患者中的應用效果。取2015年8月～2016年10月醫院收治眶壁骨折患者36例（36眼），報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取2015年8月～2016年10月醫院收治眶壁骨折患者36例（36眼），男35例，女1例，年齡18～60歲，平均（45.31±2.58）歲，眼外傷時間2～12 h，平均（5.8±1.4）h，視力0.15-1.0，平均（0.67±0.32）。患者中，24例眶下壁骨折，7例眶內側壁骨折，5例眶內壁伴眶下壁骨折。25例復視，26例眼肌運動受限。14例交通傷，10例重物擊傷，5例高空落下，4例拳擊傷，3例木棍傷。入選患者均符合眶壁骨折臨床診斷標準，均經過CT檢查得到確診。本課題均經過醫院倫理委員會批準同意，自愿簽署知情同意書。

1.2方法 入院后完善相關檢查，了解患者骨折的位置、骨折類型，根據檢查結果制定相應的治療方案。患者均采用人工骨片進行修復方法：患者均采用神經阻滯麻醉，對于眶內側壁合并眶下壁骨折患者采用全身麻醉。待麻醉生效后瞼毛下切開皮膚，沿著眶下壁進行分離，在眶緣下2～3 mm部位切開骨膜，采用腦壓板完成眶組織的牽拉，充分暴露眶下壁，然后向眶尖方向進行剝離，充分暴露骨折部位。在手術直視下觀察肌肉運動及眼外肌嵌頓情況，完成眼外肌的分離、松解情況，將游離的骨片去除，根據骨折孔的大小制備稍大面積的羥基磷灰石人工骨片，將其作為植入物，植入物塑形后才有妥布霉素浸泡，墊入骨孔中，使得植入物騎跨在骨折孔兩端，采用醫用膠漿植入物邊緣與骨壁粘連部位進行固定，縫合眶緣部位的骨膜，填充物填充后保證雙眼球突出度相同或術眼略高于健眼1～2 mm。術后根據患者情況采用廣譜抗生素、糖皮質激素等預防感染，術后第2d根據患者恢復情況進行眼部肌肉訓練，定期檢查患者視力、眼球突出及眼位情況，術后對患者進行6個月隨訪。

1.3觀察指標 ①視力及復視情況。觀察兩組治療后視力及復視情況；②并發癥及植入物排斥反應情況。觀察患者治療后切口愈合及術后6個月并發癥、植入物排斥反應情況。

2 結果

36例患者中，23例術后矯正視力≥0.8，13眼術后早期較術前下降1～2行，經過處理后恢復。31例患者術眼與健眼突出度差值在1.5 mm內，且術前25例復視完全消失，26例眼球運動受限得到明顯的控制。術后36例患者切口均I期愈合，眼瞼腫脹2～6 w后完全消失，對患者進行6個月隨訪未見明顯并發癥、植入物排斥反應等。

3 討論

眶壁骨折是臨床上常見的疾病，是由于眼眶部挫傷引起的眶壁骨折，而眼緣完整，軟組織嵌頓及典型的臨床癥狀的單純眼眶壁骨折。臨床上，引起眶壁骨折的原因相對較多，包括：車禍、運動、斗毆、工業事故等，患者發病后如果得不到及時有效的治療，將會影響患者視力。多數患者采用CT冠狀和水平掃描即可確診。目前，臨床上對于眶壁骨折治療的目的是修復眶壁、松解嵌頓的眼外肌，幫助其回復功能，消除復視及矯正眼球內陷。對于視力障礙性復視存在者、被動牽拉實驗陽性及CT掃描顯示眼外肌嵌頓或陷入骨折部位者，則應該早期進行手術治療。本研究中，36例患者中，23例術后矯正視力≥0.8，13眼術后早期較術前下降1～2行，經過處理后恢復。31例患者術眼與健眼突出度差值在1.5 mm內，且術前25例復視完全消失，26例眼球運動受限得到明顯的控制。術后36例患者切口均I期愈合，眼瞼腫脹2～6 w后完全消失，對患者進行6個月隨訪未見明顯并發癥、植入物排斥反應等。修復眶壁另一個目的是為了恢復眼眶骨壁的連續性，保持正常的眼眶容積，通過填充材料的植入，能使得脫入鼻竇的眶內容及嵌頓的肌肉復位。羥基磷灰石人工骨片屬于是一種良好的用于骨缺損及凹陷畸形的填充材料，具有骨傳導性，其多孔性結構能使得骨組織長入材料中，并且該材料具有良好的組織相容性，植入機體后不會引起排異反應，無毒副作用。此外，羥基磷灰石人工骨片材料韌性較大，可塑性較強，具有良好的抗張強度，臨床治療時可以根據患者需要進行相應的修建，材料的吸收率較低，手術效果穩定、持久。此外，羥基磷灰石人工骨片具有顯影明顯的優點，能清晰的顯示眼眶骨折部位術后的效果，并且該材料中層為超高分子聚乙烯板，兩側均為帶孔結構的羥基磷灰石，極其容易血管化，能克服傳統材料質硬、柔性差等缺點，能提高臨床效果，促進患者早期恢復。但是，患者采用人工骨片治療時應該加強患者常規檢查，了解患者骨折情況，手術必須嚴格遵循手術適應指證，使得患者的治療更具針對性，避免盲目性的手術對手術造成的傷害。

綜上所述，眶壁骨折患者采用人工骨片治療效果理想，安全性相對較高，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]馬志芳，楊淵，馮江學，等.無柄人工髖關節置換術治療老齡股骨頸骨折15例的臨床分析[J].廣西醫學，2012，34（11）：1588-1589.

[2]張慶林.中老年股骨頸骨折全髖關節置換術和骨折內固定術臨床比較分析[J].當代醫學，2012，18（31）：294-295.

[3]王臣.PFNA和人工髖關節置換治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國醫藥指南，2012，10（29）：567-569.

[4]楊志廣，曲波.全髖關節和雙極人工股骨頭置換術用于老年股骨頸骨折治療的對比觀察[J].中國現代醫生，2012，50（23）：145-146.

[5]王永峰.全髖與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].內蒙古醫學雜志，2016，48（11）：564.

[6]趙慶城.雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床療效分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（90）：72-73.

[7]徐葉青.人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的效果觀察[J]. 科技展望，2016，23（07）：291.

[8]陳昌禮.118例老年股骨頸骨折的療效分析[J].四川醫學，2012，33（11）：2017-2018.

編輯/王朵梅