普外急腹癥臨床治療及用藥效果分析

劉睿

摘要：目的 分析普外急腹癥的臨床治療方法和效果。方法 研究對象選擇我院2014年6月～2016年6月普外科收治的65例急腹癥患者，首先通過各項檢查明確發病原因，然后實施手術治療方案，術后合理選用藥物輔助治療，觀察臨床療效，比較治療前后的疼痛程度變化。結果 65例患者手術均成功，術后出現腹脹2例、失血性休克1例、傷口延遲愈合1例，共計并發癥發生率為6.2%，經對癥處理后好轉。患者治療前后的疼痛評分為（7.6±0.5）、（4.2±1.0）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 普外急腹癥患者的病因復雜，盡早確診并實施手術和用藥治療，能夠改善患者預后，減輕疼痛程度。

關鍵詞：普外急腹癥；手術；用藥；并發癥

Abstract：Objective To analyze the method and effect of clinical treatment of surgical acute abdomen.Methods 65 cases of patients with acute abdomen in our hospital in June 2014～2016 year in June admitted to the Department of general surgery，first through the check clear cause，then the implementation of surgical treatment，rational use of drug therapy after operation，clinical observation，the degree of pain before and after the treatment were compared.Results 65 patients were operated successfully，2 cases of postoperative abdominal distension，hemorrhagic shock in 1 cases，delayed wound healing in 1 cases，the total complication rate was 6.2%，improved after symptomatic treatment.Before and after treatment in patients with pain score was（7.6±0.5），（4.2±1.0），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The surgical patients with acute abdomen complicated etiology，early diagnosis and surgery and drug treatment can improve the prognosis of patients，reduce the degree of pain.

Key words：Surgical acute abdomen；Surgery；Drug treatment；Complication

普外急腹癥的范圍較廣，具有發病急、變化快、病情復雜的特點，如果不能及時治療處理，會威脅患者的生命安全[1]。在診斷期間，除了血尿常規檢查和X線檢查以外，部分患者還需要開腹檢查才能明確病因，繼而采取有效的治療方案。本文對我院收治的65例患者進行研究，探討了手術治療、用藥治療的方法和效果，為臨床診療活動提供參考借鑒，報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院2014年6月～2016年6月普外科收治的急腹癥病例，共計患者65例。其中，男39例（60.0%），女26例（40.0%）；年齡22～60歲，平均年齡為（41.8±2.3）歲；發病到入院時間2～8 h，平均為（3.7±0.5）h。疾病種類：闌尾炎35例、膽結石14例、腸梗阻8例、潰瘍性腸穿孔6例、其他2例。臨床癥狀表現為劇烈腹痛，同時伴有發熱、惡心、嘔吐等癥狀。

1.2納入和排除標準 ①納入標準：依據《外科學》[2]，患者年齡在18歲以上，經X線檢查、實驗室檢查、開腹檢查后確診，患者簽署知情同意書，滿足手術指征。②排除標準：精神病史患者，心肝腎功能不全患者、凝血功能障礙患者等。

1.3方法 ①開腹手術治療：經血尿常規檢查、X線檢查、腹腔穿刺檢查后，如果患者依然不能確診，就要實施開腹檢查和手術。首先進行全身麻醉，患者取半臥位，進行胃腸減壓后，在患者腹部正中位置切口，剝離相關組織后進入腹內。對各個器官進行仔細檢查，確定病變器官和原因，然后實施手術方案。完成手術后吸除腹內積液，對切口進行縫合。②腹腔鏡手術治療：患者麻醉方法為氣管插管全身麻醉，穿刺部位選擇在臍上部或臍下緣，充入二氧化碳建立人工氣腹。然后從穿刺部位置入腹腔鏡，操作孔的位置選擇應該方便手術操作。首先對各個器官進行仔細檢查，確定病變器官和原因，然后實施手術方案。③藥物治療：患者術后合理選用抗生素進行治療，嚴格控制用藥劑量，積極預防感染；針對闌尾炎、腹膜炎患者，術后如果已經形成硬結，還要使用少量激素進行治療。

1.4觀察指標 ①觀察患者的治療效果，準確記錄各項手術指標和并發癥情況。②分別在治療前后，采用VAS量表評估患者的疼痛程度[3]，其中0分為無痛、10分為最痛。

1.5統計學方法 本次研究采用統計分析軟件SPSS 18.0，文中計數資料采用（n，%）表示、χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示、t檢驗。P<0.05，說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療效果分析 65例患者手術均成功，手術時間平均為（65.8±14.3）min，術中出血量為（40.5±8.7）ml，術后排氣恢復用時（1.6±0.3）d，住院時間為（6.2±1.5）d。在并發癥上，出現腹脹2例、失血性休克1例、傷口延遲愈合1例，共計發生率為6.2%，經對癥處理后好轉，患者正常出院。

2.2治療前后疼痛程度比較 65例患者入院時的疼痛評分為（7.6±0.5）分，治療后的評分為（4.2±1.0）分，差異有統計學意義（t=24.517，P=0.001）。

3 討論

針對普外急腹癥的研究表明，由于發病急、進展快，如果治療不及時或治療不當，可能危及患者的生命安全。臨床診斷過程中，通過觀察患者的癥狀表現，分析體征變化情況，同時詢問病史、采用輔助檢查手段，能夠明確患者的病因。然而，部分患者癥狀不典型，常規檢查具有局限性，容易耽誤最佳治療時機[4]。對于這類患者，開腹檢查并手術是一種有效的方案。本次研究中，65例患者手術治療均成功，術后并發癥發生率為6.2%，經對癥處理后好轉。

分析認為，手術治療的缺陷，在于對患者造成的損傷大，會導致術后恢復減慢，甚至增加了感染等并發癥的發生風險。針對于此，術后還應該根據病原菌種類，采用抗生素藥物進行治療[5]。例如，針對金黃色葡萄球菌，可以采用青霉素、萬古霉素等；針對大腸桿菌、克雷伯菌，可以采用頭孢菌素、舒氨西林等；針對綠膿桿菌，可以采用環丙沙星；針對厭氧菌，可以采用甲硝唑。實踐表明，根據患者的手術部位合理選用抗生素，能夠提高手術安全性，減少術后并發癥。用藥期間要注意，避免抗生素的濫用，容易產生耐藥菌株、造成二重感染，提示醫護人員科學控制用藥劑量，及時根據病情變化進行調整[6-7]。文中65例患者手術治療、藥物治療后，疼痛評分降低至（4.2±1.0）分，和治療前的（7.6±0.5）分相比，差異有統計學意義。

在丁林菁的研究中[8]，30例患者經過手術和藥物治療后，29例患者手術成功，僅有1例因術中大出血死亡，共計有效率為96.7%，和本次研究結果相近。另外，伴隨著微創技術的進步與發展，采用腹腔鏡手術治療急腹癥成為現實，而且具有損傷小、出血量低、術后并發癥少的優點，有利于減輕患者的痛苦，為病情恢復提供有利條件，值得今后進一步研究。

綜上所述，普外急腹癥患者的病因復雜，盡早確診并實施手術和用藥治療，能夠改善患者預后，減輕疼痛程度。

參考文獻：

[1]裴艷軍.普外急腹癥臨床治療及用藥效果分析[J].海峽藥學，2015，11（02）：175-176.

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[8]丁林菁.普外急腹癥臨床治療分析[J].中國社區醫師，2014，30（32）：28-29.

編輯/成森