超聲下射頻消融術與甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節的臨床療效對比

馮婭琴　陳方紅　陳志輝　謝麗丹

[摘要] 目的 比較超聲下射頻消融術與甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節的臨床療效。 方法 將67例甲狀腺良性結節患者分為消融組和對照組。對照組采用甲狀腺切除術治療。消融組采用超聲下射頻消融術治療。對比兩組手術情況及并發癥發生情況。術后6個月，檢測兩組患者甲狀腺相關激素變化，檢測消融組術后6個月的結節大小。結果 消融組的手術時間、術中失血量、住院時間、手術瘢痕顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；消融組并發癥的發生率（8.57%）顯著低于對照組（31.25%），差異有統計學意義（P<0.05）；術前和術后6個月，消融組的TSH、TT4、FT3無明顯改變（P>0.05）；術后6個月，對照組TSH明顯升高，TT4、FT3明顯降低（P<0.05）；術后6個月，兩組TSH、TT4、FT3對比，差異有統計學意義（P<0.05）；術后6個月，消融組的結節大小顯著降低，差異有統計學意義（P<0.05），縮小率為（84.36±7.18）%。 結論 超聲下射頻消融術治療甲狀腺良性結節，具有創傷小、恢復快、并發癥低的優點，對甲狀腺功能無明顯影響。

[關鍵詞] 超聲下射頻消融術；甲狀腺手術；甲狀腺良性結節；并發癥；甲狀腺激素

[中圖分類號] R653 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）14-0109-04

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of ultrasound radiofrequency ablation and thyroid surgery in the treatment of benign thyroid nodules. Methods A total of 67 patients with benign thyroid nodules were divided into the ablation group and the control group. The control group was given thyroidectomy， and the ablation group was given ultrasound radiofrequency ablation. The surgical conditions and complications were compared between the two groups. Six months after the surgery， changes in thyroid-related hormones were measured in both groups. The nodule size was measured 6 months after the surgery in the ablation group. Results The surgery time， intraoperative blood loss， length of stay and surgical scar in the ablation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）； the incidence rate of complications in the ablation group （8.57%） was significantly lower than that in the control group （31.25%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）； there were no significant changes in TSH， TT4 and FT3 in the ablation group before the surgery and 6 months after the surgery（P>0.05）； at 6 months after the surgery， TSH was significantly increased in the control group， and TT4 and FT3 were significantly decreased（P<0.05）； at 6 months after the surgery， the differences of TSH， TT4 and FT3 between the two groups were statistically significant（P<0.05）； at 6 months after the surgery， the nodule size in the ablation group was significantly decreased， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The reduction rate was （84.36±7.18）%. Conclusion Ultrasound radiofrequency ablation in the treatment of thyroid benign nodules has the advantages of less trauma， quick recovery and low complications， which has no obvious effect on thyroid function.

[Key words] Ultrasound radiofrequency ablation； Thyroid surgery； Benign thyroid nodules； Complications； Thyroid hormone

隨著臨床超聲診斷技術的不斷進步，甲狀腺良性結節的檢出率明顯提高。通常甲狀腺良性結節無需特殊處理，但由于其存在惡變風險，隨著其長大會引起壓迫感，影響美觀，越來越多的患者選擇臨床治療。外科切除術是臨床治療甲狀腺良性結節最常用的方式，但手術創傷較大，會留下明顯的手術瘢痕，術后并發癥較多[1]。隨著患者生存質量要求的提高，微創理念逐步成為廣大醫患臨床治療的主要目標。超聲引導下射頻消融術屬于微創手術，臨床廣泛用于惡性腫瘤（肝癌、肺癌、腎癌等）的治療，具有創傷小、恢復快、并發癥低等特點，受到了廣大醫患的青睞[2]。本研究對35例甲狀腺良性結節患者采用超聲引導下射頻消融術治療，并與常規切除術進行對比分析，探討其在甲狀腺良性結節治療中的運用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年9月我院收治的甲狀腺良性結節患者67例，全部患者經兩次穿刺細胞學檢測確診為良性結節。術前告知患者手術方式及風險，由患者自愿選擇手術方式。根據手術方式的不同分為兩組。消融組35例，男13例，女22例，年齡20～63歲，平均（38.93±7.16）歲，其中單發結節23例，多發結節12例，共52枚結節，結節大小0.70～6.95 cm，平均（2.79±0.76）cm3；其中單側30例，雙側5例。對照組32例，男12例，女21例，年齡21～64歲，平均（38.75±7.26）歲，其中單發結節25例，多發結節7例，共47枚結節，結節大小0.68～6.73 cm，平均（2.63±0.85）cm3；其中單側29例，雙側3例。兩組患者男女比、年齡、結節數、結節大小對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①消融組患者符合射頻消融術適應證，對照組患者符合手術適應證，患者身體耐受；②無頭、頸部手術或照射史；③全部患者自愿參考本研究，簽訂知情同意書；④全部患者結節病變在單側。

排除標準：①甲狀腺惡性腫瘤，或結節有惡性征象者；②囊性結節；③心、肝、肺、腎、凝血、神經等功能嚴重不足者，心臟起搏器患者；④哺乳、妊娠婦女；⑤30 d內使用抗凝藥物者；⑥術前甲狀腺功能異常，或自身免疫病變者。

1.3 治療方法

對照組：采用甲狀腺手術治療。取仰臥位并在肩部墊枕，使患者頸部充分暴露，全身麻醉后，于胸骨上緣2 cm沿皮紋作一長約5 cm的弧形切口，逐層剝離皮下頸闊肌，上至喉結，下至胸鎖關節，沿前正中線切開舌骨下肌群，使甲狀腺充分暴露。結節位于甲狀腺一側采用次甲狀腺切除術；結節位于甲狀腺兩側采用全甲狀腺切除術。

消融組：在超聲引導下行射頻消融術，取仰臥位并在肩部墊枕，使患者頸部充分暴露。超聲檢測明確結節的位置、形態、大小、邊界、回聲等，全面了解與周圍組織結構的解剖關系。于甲狀腺與氣管、頸動脈、食管等間隙處注入適量的利多卡因，防止過熱損傷。選擇最佳穿刺點及路徑，采用小尖刀切開皮膚1 mm，在超聲引導下將射頻針插入結節內部，運用連續移動、多平面等方式進行多點、多面消融，直到射頻電極產生的強回聲氣化區完全覆蓋結節。

1.4 觀察指標

記錄兩組手術情況，包括手術時間、術中失血量、住院時間、手術瘢痕；記錄治療過程中并發癥發生情況，包括喉返神經損傷、放射性疼痛、聲音嘶啞；于術前及術后6個月，采用酶聯免疫吸附法檢測患者機體甲狀腺激素水平，包括TSH、TT4、FT3。對比術前及術后6個月消融組患者結節大小的變化，計算縮小率，縮小率=（治療前大小-治療后大小）/治療前大小×100%。

1.5 統計學處理

數據錄入SPSS 19.0軟件進行分析，計數資料組間對比行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組內對比行配對t檢驗，組間對比行獨立t檢驗，以P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

消融組的手術時間、術中失血量、住院時間、手術瘢痕顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組并發癥發生情況對比

消融組并發癥的發生率（8.57%）顯著低于對照組（31.25%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組甲狀腺相關激素水平對比

對照組中3例患者行甲狀腺全切除術，未進行術后甲狀腺相關激素檢測。兩組治療前的TSH、TT4、FT3組間對比，差異無統計學意義（P>0.05）；術前和術后6個月，消融組的TSH、TT4、FT3無明顯改變（P>0.05）；術后6個月，對照組TSH明顯升高，TT4、FT3明顯降低（P<0.05）；術后6個月，兩組的TSH、TT4、FT3對比，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4消融組術后結節大小變化

術后6個月，消融組的結節大小（1.09±0.25）cm3，與術前（2.79±0.76）cm3對比，差異有統計學意義（t=12.571，P<0.05）；縮小率為（84.36±7.18）%。

3 討論

射頻消融治療的原理為通過射頻針輸出能量，在病灶中產生射頻波使周圍組織細胞中的大分子或離子發生振蕩、摩擦、撞擊而發熱，直至溫度達到治療溫度范圍，在病灶中維持一定時間后，導致周圍蛋白質變性，凝固后壞死[3-4]。射頻消融具有定位準確、操作簡便、重復性高等特點[5]。本研究結果顯示，消融組的手術時間、術中失血量、住院時間、手術瘢痕均顯著低于對照組。結果證實，超聲引導下射頻消融具有創傷小、恢復快、操作簡便等優勢，手術瘢痕較小，符合現代社會對美觀的要求[4，6]。

喉返神經、喉上神經、與甲狀腺的解剖結構關系密切。在進行甲狀腺手術時，喉返神經受到損傷易引起術后聲音嘶啞，喉上神經受到損傷后易引起術后嗆咳[7]。同時損傷甲狀腺腹側被膜結節后引起頸部放射性疼痛，損傷甲狀腺前上極結節會引起牙齒和耳根放射性疼痛[8]。甲狀腺與周圍神經復雜的毗鄰關系是導致外科切除術術后并發癥多的主要因素之一[9]。本研究結果顯示，射頻組的術后并發癥發生率顯著低于對照組。結果證實，射頻消融治療甲狀腺良性結節的并發癥發生率低，與隋洋等[10]研究結果相似。射頻消融術作用于甲狀腺淺表結節時，產生的熱量對喉返神經造成損傷，患者術中可能會有輕微疼痛，但術后疼痛感消失。在甲狀腺與周圍肌群之間注射適量利多卡因，產生隔離帶效應，能有效降低周圍組織的損傷，對降低術后并發癥具有積極意義[11-12]。通常射頻消融的范圍為6 mm，作用范圍較小，可有效避免周圍組織的損傷，對于較大的結節可采取多點消融法，對于局部范圍不及6 mm的結節，先注射適量利多卡因建立“液體隔離帶”后，再進行射頻消融，降低了損傷周圍組織的風險[13-14]。

隨訪結果發現，消融組術后6個月，結節的大小顯著降低，結節縮小率達（84.36±7.18），潘利等[15]對27例甲狀腺良性結節患者采用超聲下射頻消融術，術后隨訪6個月、12個月，結節體積縮小（83.55±12.53）%、（89.65±10.49）%，與本研究結果相似。結果表明，射頻消融對甲狀腺良性結節的療效確切。射頻消融還能增強機體免疫功能，提高NK細胞、T淋巴細胞的活性，逐步將殘留的結節腫瘤細胞殺死[16-17]。本研究結果發現，消融組術后甲狀腺激素的水平顯著優于對照組，結果提示，射頻消融治療甲狀腺良性結節有助于甲狀腺功能的恢復，這得益于其創傷小，且能增強機體免疫功能的優勢[18]。而外科切除術將甲狀腺部分或全切除后，勢必導致甲狀腺功能明顯下降，臨床需依靠終身用藥以保證機體甲狀腺激素穩定[19-20]。

綜上所述，超聲下射頻消融術治療甲狀腺良性結節療效確切，具有創傷小、恢復快、并發癥少、操作方便、手術瘢痕小等優點，對甲狀腺功能無明顯影響，具有重要的臨床研究價值。

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（收稿日期：2017-03-27）