高齡高危患者行經尿道前列腺電切術的圍手術期護理探討

李國梅

[摘要] 目的 探討高齡且伴有基礎疾病的前列腺增生患者經尿道前列腺電切術的圍手術期護理措施進行分析。 方法 便利選取該院2011年12月—2015年12月收治的128例高齡高危手術患者，隨機分為對照組和觀察者，各64例，給予不同的護理措施，就并發癥總發生率及住院天數進行比較。 結果 經相應的治療護理后，對照組出現的并發癥總發生數為26例，總發生率41%，平均住院14 d；觀察組出現的并發癥總發生數16例，總發生率25%，平均住院10 d，兩組患者的護理效果比較，差異有統計學意義（P<0.05），128例患者均痊愈出院且無復發。 結論 積極有效的有針對性、系統性護理干預是進一步保證和提高高齡基礎疾病患者手術治療成功和加快康復的關鍵。

[關鍵詞] 高齡高危前列腺增生癥；經尿道前列腺電切術；圍手術期護理

[中圖分類號] R6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（c）-0168-03

Study on Nursing of Transurethral Resection of Prostate for Senile High-risk Patients During the Perioperative Period

LI Guo-mei

Department of Surgery， Zhenghe Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanping， Fujian Province， 353600 China

[Abstract] Objective To discuss the nursing effect of transurethral resection of prostate for senile high-risk patients during the perioperative period. Methods Convenient selection 128 cases of senile high-risk patients admitted and treated in our hospital from December 2011 to December 2015 were selected and randomly divided into two groups with 64 cases in each， both groups adopted the different nursing measures， and the total incidence rate of complications and length of stay were compared between the two groups. Results After the nursing treatment， there were 26 cases with complications， and the total incidence rate was 41%， and the average length of stay was 14d in the control group， and there were 16 cases with complications， and the total incidence rate was 25% and the average length of stay was 10 d in the observation group and the difference in the nursing effect between the two groups had statistical significance（P<0.05）， and 128 cases were cured and discharged without recurrence. Conclusion The positive， effective， targeted and systematic nursing intervention is a key to further ensure and improve the operation treatment success of senile patients with basic disease and speed up the recovery.

[Key words] Senile high-risk hyperplasia of prostate； Transurethral resection of prostate； Nursing during the perioperative period

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是中老年男性常見疾病之一，發病率隨年齡遞增。同時，多數患者在患病的同時會伴有心、腦、肝、肺等多種器官疾病[1]。臨床稱為高齡高危BPH。主要表現為：尿頻，夜尿增多，排尿困難，血尿，尿潴留等癥狀。經尿道電切術（TURP）作為一種微創手術，可以用于高危前列腺增生的治療當中，能夠有效降低手術的風險，提高治療[2-4]。是目前治療BPH的一種較為理想的方法，其具有無可視切口、創面小、恢復快、并發癥少等特點而易被接受。該文就該院外科2011年12月—2015年12月收治的128例BPH高齡高危患者采用TURP治療的圍手術期護理措施進行分析探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院外科行經TURP治療的患者128例，分為兩組，對照組64例，男性，年齡70～88歲，平均年齡79歲，均有明顯的排尿困難癥狀，其中雙腎積水10例，急慢性尿潴留18例，均有不同程度的內科疾病，其中腎功能不全8例，糖尿病23例，慢性阻塞性肺病25例，高血壓31例，腦血管意外后遺癥6例；觀察組64例，男性，年齡70～88歲，平均年齡79歲，均有明顯的排尿困難癥狀，其中雙腎積水10例，急慢性尿潴留18例，均有不同程度的內科疾病，其中腎功能不全8例，糖尿病24例，慢性阻塞性肺病25例，高血壓32例，腦血管意外后遺癥6例，兩組樣本的一般資料基本相識，差異無統計學意義（P﹥0.05）。

1.2 護理方法

對照組患者給予實施常規護理措施，術前準備，對癥治療基礎疾病，做好并發癥的護理。觀察組患者給予常規護理措施同時，進一步進行有針對性、系統化、規范化的護理模式，觀察組護理記錄如下。

1.2.1 術前護理 （1）心理護理，該組患者高齡高危，聽力下降，反應遲緩，溝通較困難，存在悲觀焦慮心理，針對這樣的一個特殊群體，我們予以術前耐心進行手術宣教和健康指導，介紹醫院環境，講解手術的重要性，取得患者信賴，使患者及家屬理解手術的必要性，保存良好的情緒，密切配合手術。（2）術前內科疾病的控制及護理，①腎功能不全，雙腎積水10例，急慢性尿潴留18例，腎功能不全8例，術前予以留置導尿，用0.9%生理鹽水 500 mL，膀胱沖洗bid；0.9%生理鹽水棉球擦洗尿道口，bid，注意保持導尿管通暢，預防尿路逆行感染，有利于術后膀胱功能恢復，同時，囑患者飲水2 000～3 000 mL/d有利于尿道的自然沖洗。遵醫囑給予護腎、支持、預防感染等處理。②糖尿病，患者術前控制血糖尤為重要，血糖控制在8 mmol/L左右手術較為安全[5]。及時監測血糖，嚴格控制飲食，選擇有效的藥物及方法控制，對飲食調節和口服降糖藥物不能控制血糖的擇期手術患者于手術前3～5 d使用胰島素，密切觀察血糖變化，調整用量，控制血糖。該組24例糖尿病患者在嚴格控制血糖下，手術順利進行，均痊愈出院。③慢性阻塞性肺病，該組患者有25例慢性呼吸系統疾病，患者呼吸代償功能低下，咳嗽反射遲緩，及易并發肺部感染，基于此，在治療基礎病的同時應指導患者加強鍛煉，做有效咳嗽及深呼吸，協助其翻身拍背，指導并協助其上舉雙上肢，經過精心護理，患者均無合并感染發生。④心血管疾病，高血壓32例，腦血管意外后遺癥6例，該組患者，術前嚴格控制血壓，應緩慢降壓，規范地治療心血管疾病。嚴格監測血壓及心率，必要時心電監護。指導患者不可用力排便，多飲水多食香蕉水果，低脂低鹽飲食，戒煙酒。該組病例術后愈后良好，無心血管疾病加重的癥狀。

1.2.2 術后護理 ①生命體征的觀察，給予心電監護，返回病房即予以去枕平臥6 h，嚴密監測患者呼吸、血壓、脈搏、體溫及意識狀態，發現異常及時對癥處理。本組術后8例出現體溫低，34.3～35.7℃，予以沖洗液加溫，添衣加被，保持室溫在25～27℃之間，后癥解。若發現患者出現煩躁不安、惡心、嘔吐、血壓升高、脈搏緩慢、呼吸困難等癥狀時，警惕是否為電切綜合癥，立即報告醫生，積極實施搶救[6]。②膀胱沖洗的護理，用生理鹽水持續膀胱沖洗，溫度以30℃為宜，過低，會引起膀胱痙攣、膀胱出血；過高，切口局部血循環會加快，導致膀胱大出血。當有血塊堵塞氣囊導尿管，應先用較快的速度向膀胱內注水20～30 mL，嘗試沖開、沖碎，不斷抽吸，盡快將血塊吸出。色淺則放慢速度，色深則稍加快，調節沖洗速度，保持沖洗輸液瓶距床面80 cm內，持續沖洗24 h，轉為澄清無色后可改為間斷沖洗，2～3 d可停止沖洗；若引流液又變紅，說明出血較多，應通知醫生及時處理，繼續沖洗，直至轉清。③留置導尿管的護理，術后患者留置三腔導尿管，妥善固定好導尿管，起到壓迫止血的目的。防止導尿管脫落、折疊、受壓、扭曲等，每天更換尿袋，嚴格無菌操作，尿道口每日用生理鹽水棉球消毒，bid。多飲水以達到自然沖洗尿道的作用。尿袋應低于尿道口，以防止逆行感染。拔管前訓練膀胱功能，每3～4 h放開夾閉的導尿管一次，如此2～3 d，再拔出尿管，本組病例能正常排尿。④飲食指導，術后6 h禁食，6 h后進流質飲食，以高蛋白、高維生素為宜，以促進創面愈合，適量食用雞蛋、牛肉，多吃蔬菜水果，粗糧、大豆類制品。⑤心理護理，做好心理指導，患者均為高齡，耐受力低，對術后的護理易造成不安，護理人員應多與之交談，多做解釋說明，消除其憂慮，獲得安全感和親切感，讓患者產生戰勝疾病的信心，積極配合治療。⑥預防褥瘡及肺部感染，應加強基礎護理，協助其翻身，多拍背，可視病情予以使用氣墊床，以減輕骨突出部位受壓，預防肺部感染及褥瘡形成。該組97例患者均未出現肺部感染、雙下肢靜脈血栓形成及褥瘡等并發癥。

1.2.3 并發癥的護理 ①暫時性尿失禁，該組病例拔除導尿管后，有5例出現暫時性尿失禁，囑患者進行有效的收縮腹肌、臀肌、肛門括約肌，進行提肛鍛煉，即吸氣時縮肛，呼氣時放松肛門括約肌，每日tid，10～20 min/次。同時安慰患者，使其放松，配合鍛煉，盡快恢復正常排尿功能。②膀胱痙攣，術后有8例出現膀胱痙攣，表現為陣發性下腹部、會陰部、尿道疼痛伴強烈尿意。患者較為痛苦，容易誘發心臟病，甚至大出血。及時進行心理疏導，調整沖洗液滴速、溫度，檢查是否尿管堵塞引起膀胱過度充盈而誘發痙攣。同時，給予地西泮口服或者雙氯酚酸鈉栓納肛均有助于減輕膀胱痙攣的癥狀[7-8]。

③出血，該組患者術后出血3例，如出現鮮紅色尿患者伴有血塊應立即通知醫生盡快處理，持續導尿者，導尿管水囊內重新注水至20～30 mL，輕輕的牽引、加壓，將血塊用灌注器吸出，持續沖洗。若已拔導尿管者，將F22三腔氣囊導尿管重新插入，氣囊導尿管注水30 mL，同上述操作[9]。患者憂心顧慮，應安慰患者消除顧慮，促進止血。

1.3 出院指導

囑患者多飲水，多進粗纖維、易消化食物，禁煙酒。多飲水。豆瓣醬是降低前列腺增生癥及腸癌發病率的良藥，食之益。浮小麥可當茶飲，對前列腺增生患者有良好的治療作用。注意休息，悅情志，止感冒。術后1周后可少量活動， 6個月內禁止騎自行車。囑患者定期門診隨訪。

1.4 觀察指標

針對患者在護理期間所出現的并發癥護理做好記錄，經過相應的護理之后，對兩組患者的術后并發癥總發生率及住院天數進行比較，比較分析兩組的并發癥及觀察組有效的護理措施。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析和處理，計數資料以百分數（%）表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后兩組患者并發癥總發生率及住院天數比較：對照組術后出現的并發癥有術后出血5例，暫時性尿失禁8例，膀胱痙攣13例，總發生數26例，總發生率41%，平均住院14 d出院：觀察組有3例發生術后出血，暫時性尿失禁5例，膀胱痙攣8例，總發生數16例，總發生率25%，平均住院10 d出院。兩組患者的護理效果比較，差異有統計學意義（χ2=19.121，P<0.05）。門診隨訪，兩組均無復發病例。

3 討論

廖高源[10]報道了 42例BPH患者選擇傳統手術護理方式，在檢查項目、資料方案、住院時間和護理流程及內容上無統一規定，在手術并發癥發生情況上，前列腺復發7例，尿道狹窄2例，尿路感染10例，繼發性出血4例，總發生率為54.76%（23/42）；住院時間（12.23±3.32） d。而該組觀察組64例TURP手術患者術后前列腺復發0例，尿道狹窄0例，尿路感染0例，出血3例，總發生率為4.67%（3/64），平均住院10 d。傳統手術護理方式就以上術后并發癥總發生率為TURP術后并發癥的8.7倍。TURP手術住院天數比傳統手術護理方式縮短了1.23 d。廖高源[10]報道里面未提及有無出現暫時性尿失禁、膀胱痙攣等并發癥。該組97例TURP手術患者術后出現暫時性尿失禁13例，膀胱痙攣25例，經精心治療與護理，均癥狀消除痊愈出院。結合該組病例的研究結果，認為治療BPH采用TURP手術具有一定的優勢。TURP因手術時間短，住院時間短，創傷小，感染幾率低等優點，已經成為治療前列腺增生癥的主要手段，但此手術以高齡老年人居多，老年人合病癥多，術后問題復雜，因此需要護理人員加強責任心，掌握知識全面，密切配合醫生，加強學習，認真觀察，就能減少意外的發生，使患者早日康復[11]。

綜上所述，對于老年基礎疾病患者前列腺電切術的圍手術期給予有針對性的系統化的高質量護理具有重要的意義及作用，能夠促進患者的治療和康復，更能夠在一定程度上抑制并發癥的發生，縮短住院時間，同時提高手術成功率，提高患者生活質量。

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[11] 戴月琴.淺談經尿道前列腺電切鏡術的護理體會[J].醫藥前沿，2016，6（21）：301-302.

（收稿日期：2016-11-27）