產婦產后產褥感染的危險性因素回歸分析

鐘美華

(湛江市霞山區婦幼保健院,廣東 湛江 524000)

產褥感染是指分娩及產褥期生殖道手病原體侵襲，引發局部或全身性感染。產褥感染是引發孕產婦產后死亡的重要原因，是產后的嚴重并發癥之一[1]。近年來隨著醫療技術的不斷發展，孕產期的婦幼保健水平的不斷提升，產褥感染逐漸降低。為更好地了解產婦產后產褥感染的危險性因素，降低產褥感染的發生率，進一步提升產婦圍產期的管理水平。本研究對我院近年來分娩的產婦資料進行分類，運用回歸分析方法篩選出了產褥感染的危險性因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012-01—2015-12間在我院分娩的產婦3946例臨床資料，期間共171例產婦產后產褥感染。3946例產婦年齡21～42歲，平均年齡(27.3±5.6)歲，孕周36～42周，平均孕周(38.3±2.2)周，初產婦2840例，經產婦1106例，產褥感染時間為產后2～7d，平均感染時間(3.8±1.7)d。

1.2 產褥感染診斷標準

參考《婦產科學》關于產褥感染[2]的診斷：(1)產婦體溫≥37.8℃，并且伴有子宮壓痛、惡臭或惡露；(2)血WBC計數大于 10×109/L ；CRP>8 mg/L；(3)分泌物中細菌培養(+)。

1.3 研究方法

由專人對產婦住院的病歷及實驗室檢查資料進行收集，收集內容包含年齡、產次、質量指數(BMI)、孕期生殖道是否感染、孕期生殖道感染是否反復發作(感染次數>3次/年)、產次、妊娠期高血壓、糖尿病、第二產程時間、胎膜早破、產后出血量、產后出血(產后24 h出血量>500 mL)、分娩方式、胎兒窒息或宮內窘迫情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，單因素分析采用χ2檢驗、fisher精確概率法及t檢驗，采用多因素非條件二元進入logistic分析尋找危險性因素，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析

單因素分析結果表明，孕期生殖道感染、孕期生殖道反復感染、產次、第二產程時間、胎膜早破、產后出血量、產后出血比例、分娩方式及胎兒宮內窘迫是影響產婦產褥感染的相關因素(P<0.001)。見表1。

表1 產婦產后產褥感染的單因素分析

表1 產婦產后產褥感染的單因素分析(續表)

2.2 產婦產后產褥感染的多因素二元logistic回歸分析

logistic回歸分析結果顯示生殖道感染反復發作、產后出血、胎膜早破及剖宮產是影響產婦產后產褥感染的危險性因素(P<0.05)。見表2。

表2 影響產婦產后產褥感染的多因素二元logistic回歸分析

3 討論

產褥期的產婦自身抵抗力下降明顯，產褥感染風險增加，若不及時給予早期的診斷及干預，可引發感染擴散，引發嚴重的并發癥，如膿毒血癥、組織感染性壞死、急性腹膜炎等并發癥[3-4]，無法控制的感染可引發產婦死亡。其次產褥感染治療不當，亦可引發慢性生殖器官的炎癥，導致不孕不育，降低婦女的生存質量[5]。最后產褥感染后，產婦無法哺乳，可引發新生兒抵抗力降低，影響新生兒的發育，產婦由于無法哺乳將加重產婦的心理負擔，增加產后心理問題的發病率[6]。

產后產褥感染率文獻報道為3.98%[7]，本組婦女產后產褥感染率為4.33(171/3946)，略高于文獻報道。報道[7]顯示產婦產褥感染以子宮內膜炎、子宮肌炎為常見部位，原因為病原體經胎盤剝離侵犯至蛻膜，引發子宮內膜炎，侵犯至子宮肌層，引發子宮肌炎，子宮內膜炎與子宮肌炎常互相伴隨出現。本研究采用Logistic回歸分析，剔除混雜因素后發現，影響產婦產后產褥感染的危險因素有生殖道感染反復發作、產后出血、胎膜早破及剖宮產。生殖道反復感染產婦產褥感染的風險是非反復感染產婦的3.498倍(95%CI：1.540～11.237)。生殖道反復感染導致孕期體內激素水平失衡，陰道內糖原含量增加，導致陰道菌群失衡，陰道黏膜的屏障功能降低，支原體產生的毒性物質將直接對胎膜造成損傷，可通過改變陰道內的內環境導致其他微生物的繁殖，引發胎膜早破，胎膜早破后可增加宮腔感染、產褥感染及新生兒感染的幾率，孔莉敏[8]的研究發現，反復生殖道感染婦女產褥感染、早產及新生兒肺炎的發生率均顯著高于正常產婦。產后出血產褥感染的風險將增加2.497倍(95%CI 1.116～7.510)。產后出血可導致產婦產后營養狀況失衡，血紅蛋白水平降低，增加產婦產褥感染的風險。胎膜早破被多數研究認為是產褥感染的危險性因素，劉麗學等[9]研究發現，胎膜早破的剖宮產婦女產褥感染風險是正常剖宮產婦女的2.247倍。本研究中胎膜早破產婦產褥感染風險將增加2.762倍(95%CI：1.215～7.463)。完整的胎膜是阻止細菌侵入的重要屏障，胎膜早破后，羊水流出，大量細菌隨鹽水流入生殖道，加之產婦產后體抗體下降，導致產褥感染的風險增加。本研究發現，剖宮產將增加產褥感染的風險2.389倍，剖宮產增加產褥感染的原因有：(1)剖宮產導致生殖道的生態環境變化，導致術后厭氧菌數量急劇降低，需氧菌數量增加，部分需氧菌產生顯著的協同作用，在缺血組織，屏障遭到破壞的黏膜上以及惡露中進行繁殖，同時向子宮肌層、宮旁組織進行擴散，并且宮腔內原本存在的細菌也可以對腹膜造成直接污染；(2)剖宮產術中的手術創傷、機械性刺激將導致產婦產后抵抗力下降；(3)剖宮產的手術傷口及縫合，切口護理不當可引發組織愈合延遲，增肌產褥感染的風險。

綜上，產婦產褥感染是圍生期嚴重的并發癥，引發產婦產褥感染的危險性因素為生殖道感染反復發作、產后出血、胎膜早破及剖宮產，產科醫師應采取各項措施，切實消除產褥感染的風險因素，提高母嬰愈合，提升婦幼保健水平。

[1] 徐曉紅,張晶,滕紅，等.孕期下生殖道感染對妊娠結局的影響[J].吉林醫學,2012,33(2):257-258.

[2] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013:150-151.

[3] ELEJE G U，ADINMA J I，GHASI S，etal.Antibiotic susceptibility pattern of genital tract bacteria in pregnant women with preterm premature rupture of membranes in a resource-limited setting [J]. Int J Gynaecol Obstet，2014，127 (1) :10-14.

[4] 陳錦.淺談生殖道感染對發生胎膜早破及早產產婦母嬰結局的影響 [J]. 當代醫藥論叢，2015，17 ( 2) :190.

[5] NWAJIAKU L A,MBACHU I I,IKEAKO L.Prevalence,clinical pattern and major causes of male infertility in Nnewi,South East Nigeria:a five year review[J].Afrimedic Journal,2012,3(2):16-19.

[6] PALLASMAA N,EKBLAD U,AITOKALLIO-TALLBERG A,etal.Cesarean delivery in Finland:maternal complications and obstetric risk factors[J].Acta Obstetriciaet Gynecologica Scandinavica,2010,89(7):896-902.

[7] LUO W Y.Relationship between antimicrobial drug use and puerperal infection after cesarean section analysis [J].Chinese Journal of Hospital Infection,2012,23 (7):5364-5366

[8] 孔莉敏.生殖道感染對胎膜早破及其妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(6):1225-1227

[9] 劉麗學,云海霞,王菲，等.影響剖宮產術后并發產褥感染的相關危險因素分析[J].現代生物醫學進展,2016,16(3):515-518.