慢阻肺急性加重期患者預后的影響因素分析

農成軍

【摘要】 目的：研究慢阻肺急性加重期患者預后的相關影響因素。方法：回顧性分析筆者所在醫院2015年3月-2016年6月收治的80例慢阻肺急性加重期患者的臨床資料，并且根據預后情況將這80例患者分成兩組，死亡組和存活組，收集兩組患者的BMI指數、血清蛋白水平、pH值、血二氧化碳分壓、血肌酐、白細胞計數、APACHEⅡ評分、治療依從性等資料，進行對比研究。結果：兩組患者性別、年齡、白細胞計數指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；存活組患者的BMI指數明顯小于死亡組，差異有統計學意義（P<0.05）；存活組患者的血清蛋白水平、pH值均明顯高于死亡組，血二氧化碳分壓、血肌酐水平低于死亡組，差異有統計學意義（P<0.05）；存活組患者APACHEⅡ評分、治療依從性、是否使用抗氧化劑、氣促程度及是否合并呼吸衰竭方面與死亡組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；經多因素的Logistic回歸分析顯示：血清蛋白水平低、血肌酐水平高、APACHEⅡ評分高、治療依從性差、使用抗氧化劑、氣促程度高、合并呼吸衰竭是影響慢阻肺急性加重期患者預后的獨立危險因素（P<0.05）。結論：正確認識AECOPD患者預后的獨立危險因素并早期判斷早期干預，調整治療方案，有助于改善預后，提高患者生存質量。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重期； 預后； 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0020-02

慢阻肺急性加重期（AECOPD）的發病率較高，且死亡率高，其死亡率居所有疾病死亡率的第4位，嚴重威脅到廣大患者的生命安全，給患者家庭以及社會帶來巨大經濟負擔[1]。研究影響慢阻肺急性加重期預后的影響因素，有助于臨床上加強對影響因素的控制，改善預后，提高患者的生存質量[2]。現回顧性分析筆者所在醫院80例患者的臨床資料，探索影響預后的因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的80例慢阻肺急性加重期患者為2015年

3月-2016年6月在筆者所在醫院住院治療的患者，均符合《中國慢性阻塞性肺疾病診治規范》中關于AECOPD的診斷標準，排除合并急性心肌梗死、肺栓塞、肝腎功能衰竭、臟器功能衰竭的患者。根據患者的預后將其分為存活組和死亡組，存活組患者63例，死亡組17例。

1.2 方法

收集兩組患者的性別、年齡、BMI指數、血清蛋白水平、pH水平、血二氧化碳分壓、血肌酐、白細胞計數、APACHEⅡ評分、治療依從性、是否使用抗氧化劑、氣促程度、是否合并呼吸衰竭等臨床資料。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對本研究中的相關數據進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗；多因素的分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的基本資料對比

兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05）；存活組患者的BMI指數明顯小于死亡組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的實驗檢驗指標比較

存活組患者的血清蛋白水平、pH值明顯高于死亡組，差異有統計學意義（P<0.05）；血二氧化碳分壓、血肌酐均明顯低于死亡組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組白細胞計數比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者的治療過程以及合并癥等資料比較

兩組APACHEⅡ評分、治療依從性、是否使用抗氧化劑、氣促程度以及是否合并呼吸衰竭方面比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 多因素回歸分析

將單因素分析中有統計學意義的指標納入到回歸分析中，以死亡為因變量，BMI指數、血清蛋白水平、pH值等為自變量，進行Logistic回歸分析，血清蛋白水平低、血肌酐水平高、APACHEⅡ評分高、治療依從性差、使用抗氧化劑、氣促程度高、合并呼吸衰竭均為影響慢阻肺急性加重期患者預后的獨立危險因素，P<0.05，見表4。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者在病程中反復出現急性加重情況，一旦病情急性加重發作，患者的肺功能會迅速下降，而反復的急性加重發作又會逐漸加重患者的病情，影響患者生存質量[3]。AECOPD是導致慢阻肺患者反復入院治療的主要原因之一，50%以上的患者兩次因急性加重發作住院的間隔時間在半年內，13%左右的患者在1年內的入院診治次數高達6次以上。而AECOPD患者的病情狀況、入院后的治療將會直接對預后產生重要影響，因此合理預測預后，有助于臨床醫師制定科學的治療方案，改善預后。

本次研究結果顯示：性別、年齡及白細胞計數不能預測AECOPD患者的預后。但是也有學者認為年齡越大患者的預后越差，而本研究中采用的是平均年齡指標，可能采用不同范圍的年齡段來進行預后評估有助于發現年齡是否會對預后產生一定影響，這在今后的研究中還有待深入探索。血清蛋白水平是反應機體營養狀況的主要指標之一，體質指數同時也能反應機體的健康狀況[4]。本研究結果顯示二者都會對預后產生一定影響，但血清蛋白水平是影響預后的獨立危險因素，BMI指數則不是。pH值是反應機體酸堿平衡的重要指標，血二氧化碳分壓是評估機體酸堿平衡中呼吸因素的重要指標，當血二氧化碳分壓>50 mm Hg，則表明患者出現呼吸性酸中毒，這會對患者的生存質量造成重大影響[5]。APACHEⅡ評分是目前臨床上用于評估ICU患者的一種常用評分系統，能評估患者的急性生理學異常變化情況，其與ICU患者的死亡率之間存在顯著正相關性，APACHEⅡ評分越高，表明患者的生理學狀況越差，死亡率越高。本研究結果顯示存活組AECOPD患者的APACHEⅡ評分明顯低于死亡組，差異有統計學意義（P<0.05），且經多因素分析發現APACHEⅡ評分是影響患者預后的獨立危險因素。血肌酐水平是評估機體腎功能的一個重要指標，血肌酐水平越高，患者的腎功能損害越嚴重，而腎功能的損害又會對患者慢阻肺疾病帶來一定影響，影響到患者的康復[6-7]。本次研究結果顯示：治療依從性差、使用抗氧化劑、氣促程度高、合并呼吸衰竭均數影響AECOPD患者預后的獨立危險因素。治療依從性差導致患者的肺功能代償能力差，并且飲食、鍛煉、作息等因素會潛在的影響患者康復；使用抗氧化劑治療會使得機體產生一些應激反應，從而可能導致內環境的紊亂，導致肺功能低下，進而影響預后；氣促程度高、合并呼吸衰竭則使得患者的肺功能恢復快，并且病情容易反復發作，影響患者康復。

綜上所述，臨床醫師要加強對慢阻肺急性加重期患者預后影響因素的研究，正確分析影響因素，在患者入院后立即采取科學有效、安全的治療方案，并且加強對患者治療期間的監測和重點關注，提高生存率，提高患者的生存質量。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-24）