急性心肌梗死患者行PCI時應用血栓抽吸導管聯(lián)合替羅非班冠狀動脈內(nèi)注射的療效

凌永勤

【摘要】 目的：對行PCI術治療的心肌梗死急性發(fā)病患者應用冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班+血栓抽吸導管實施救治的效果進行分析探究。方法：選取在筆者所在醫(yī)院行PCI術治療的心肌梗死急性發(fā)病患者100例，將其隨機分為試驗組和對照組，對照組采用血栓抽吸導管開展治療，試驗組患者采用冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班+血栓抽吸導管實施治療，對比分析兩組患者的心電圖與冠狀動脈血流改善情況、心肌酶學指標改善情況及臨床療效情況。結果：試驗組患者的心肌TNPG 3級比例（98.00%）、TIMI血流3級比例（92.00%）與對照組（68.00%、64.00%）相比明顯高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者的CK-MB到達峰值的時間（6.9±2.1）h、CK-MB峰值（177.6±94.5）U/L，與對照組患者的（16.1±3.8）h、（315.3±101.8）U/L相比明顯短，結果有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組的總有效率（96.00%）顯著高于對照組（58.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：行PCI術治療的心肌梗死急性發(fā)病患者應用冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班+血栓抽吸導管實施救治的效果顯著，使患者的心肌酶學指標、冠狀動脈血流等得到明顯改善，安全可靠，值得推廣。

【關鍵詞】 PCI； 急性心肌梗死； 替羅非班； 血栓抽吸導管

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0031-02

心肌梗死急性發(fā)病是較為多見的一種心血管病類型，該病一般是由患者機體的冠狀動脈血管內(nèi)壁上附著的斑塊出現(xiàn)破裂，甚至血栓栓塞等情況，而引起的血管發(fā)生緊急的堵塞現(xiàn)象，導致患者的血液流動減慢或阻塞，影響患者的血液循環(huán)等，患者在患病后多表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛等缺血癥狀，對患者的身體造成嚴重的損害[1]。目前，臨床上心肌梗死急性發(fā)病的人數(shù)不斷增多，隨著醫(yī)學技術水平的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動脈介入技術被廣泛應用于心肌梗死的治療中，但其效果并不是十分顯著，患者容易出現(xiàn)血液未復流的癥狀，甚至阻塞遠端的毛細血管，影響其治療的效果[2]。因此，筆者所在醫(yī)院為進一步研究行PCI術治療的心肌梗死急性發(fā)病患者應用冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班+血栓抽吸導管實施救治的效果，特選100例臨床治療資料，研究后報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月-2014年10月在筆者所在醫(yī)院行PCI治療的心肌梗死急性發(fā)病患者100例，將其隨機分為對照組與試驗組，每組患者50例。對照組中女25例，男25例，年齡38～56歲，平均（47.0±10.9）歲，病程1.3～3.7年，平均（2.8±0.6）年；試驗組中女24例，男26例，年齡35～54歲，平均（45.0±12.4）歲，病程1.4～3.5年，平均（2.9±0.9）年。兩組患者的基礎臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：心電圖檢測結果中存在ST段部分抬高的患者；存在缺血性心前區(qū)疼痛的患者，機體內(nèi)的血清中肌鈣蛋白等指標濃度出現(xiàn)異常升高的患者，能夠獨立配合完成試驗調(diào)查的患者，精神狀態(tài)良好的患者等；排除標準：存在其他心血管疾病或具有冠脈介入治療病史的患者，存在腎臟、肝臟功能不正常的患者等。兩組研究前均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者開展血栓抽吸導管術，其方法為：患者在進行研究前均實施冠狀動脈造影技術治療，在患者實施冠狀動脈介入技術前，實施血栓抽吸導管治療，首先，選擇合適的抽吸導管，并且將其注入到患者的遠端病灶部位，對病灶部位的血液進行持續(xù)性的負壓吸引，按照吸引的結果對患者進行反復的血液抽吸，當患者的血栓栓子被吸收至減小甚至消失時，即可停止抽吸。

試驗組患者采用冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班+血栓抽吸導管實施治療，其方法為：在血栓抽吸前，當患者病灶部位的血液流動方向改善過程中，立即將替羅非班注入至患者的冠狀動脈內(nèi)部，注入的用藥劑量：0.9%氯化鈉注射液20 ml稀釋后的10 μg/kg替羅非班（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H20060265）。根據(jù)患者的病灶部位變化情況選擇球囊支架的植入程度。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者經(jīng)不同措施進行治療后的心電圖變化及冠狀動脈血液流動改善情況進行觀察，并記錄分析。同時，觀察與統(tǒng)計兩組患者的心肌酶學指標變化，并記錄分析。

1.4 療效評定標準

顯效：患者的心前區(qū)疼痛等缺血癥狀全部緩解；有效：患者心前區(qū)疼痛等缺血癥狀部分緩解；無效：患者心前區(qū)疼痛等缺血癥狀未見緩解甚至出現(xiàn)加重。總有效率=顯效率+有效率。同時，觀察兩組患者的心電圖與冠狀動脈血流改善情況，TMPG分級，0級：患者血管區(qū)域無心肌造影劑顯影；1級：造影劑緩慢灌注心肌，但未能從微血管排空，心肌顯影在3個心動周期以上時仍存在；2級：造影劑進出微血管延遲，但3個心動周期后排空；3級：造影劑正常進出微血管[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計分析時采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的心電圖與冠脈血流改善情況

給予患者不同措施進行治療后，試驗組患者的心肌TNPG 3級比例（98.00%）、TIMI血流3級比例（92.00%）與對照組（68.00%、64.00%）相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

*與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組患者的心肌酶學改變情況

對兩組患者進行治療后，試驗組患者的CK-MB到達峰值的時間、CK-MB峰值與對照組相比明顯短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

*與對照組比較，P<0.05

2.3 兩組經(jīng)治療后的臨床效果

對兩組分別進行治療后，試驗組總有效率（96.00%）顯著高于對照組（58.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

*與對照組比較，P<0.05

3 討論

急性心肌梗死患者在治療的過程中，其主要是對患者栓塞的血管進行疏通，且注重改善患者的心肌組織的灌注功能，故而，在治療的過程中，多采用經(jīng)皮冠狀動脈介入技術進行治療，其并發(fā)癥較為嚴重，影響治療的效果，急性心肌梗死（AMI）常繼發(fā)于冠狀動脈粥樣硬化狹窄的條件上，部分誘發(fā)因素如過重的體力勞動、激烈的情緒變化、大量飲酒等有關[4-5]。血栓抽吸技術是臨床上較為常用的一種用于PCI技術的輔助治療方法，然而臨床效果并不是十分顯著，患者在治療后容易出現(xiàn)遠端毛細血管阻塞的現(xiàn)象，嚴重威脅患者治療后的恢復過程[6]。替羅非班是近幾年來臨床上新興的一種針對急性心肌梗死患者輔助治療藥物之一，該藥物作為血小板糖蛋白受體拮抗劑類藥物，其主要的臨床作用是阻礙蛋白受體與纖維蛋白結合的過程，進一步對血小板的凝聚起到不同程度的抑制作用，并且對患者治療后形成復合血栓的過程進行阻礙，因此，改善了患者的心臟血液供給，避免了對遠端毛細血管的閉塞作用[7]；同時，替羅非班還具有促進冠脈血管功能改善的作用，使血管內(nèi)炎癥因子的釋放減少，維持血管內(nèi)皮細胞的正常結構與功能，增加血管的舒張效果，提高血液循環(huán)的再灌注率，對其心臟功能的改善與心室結構的重塑過程存在十分顯著的臨床效果[8]。該結果中，替羅非班聯(lián)合血栓抽吸導管治療后，患者的血流指標與心肌功能得到較大恢復，提高了患者治療后的生命生活質(zhì)量。

應用冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班+血栓抽吸導管對行PCI治療的心肌梗死急性發(fā)病患者實施治療的過程中，其臨床效果十分顯著，較大程度地緩解了患者的癥狀，使患者的心電圖及心肌酶學指標等得到了不同程度的改善，使治療的過程更為安全可靠，具有十分重要的臨床意義。

參考文獻

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（收稿日期：2016-12-21）