不同鎳鈦根管治療系統(tǒng)在老年磨牙根管治療中的應(yīng)用體會(huì)

林柳

【摘要】 目的：對(duì)老年患者磨牙根管治療過(guò)程中應(yīng)用兩種不同鎳鈦根管治療系統(tǒng)的臨床效果進(jìn)行對(duì)比。方法：選取筆者所在醫(yī)院門(mén)診接受磨牙根管治療的老年患者256例，采用數(shù)學(xué)隨機(jī)數(shù)列表分為對(duì)照組和治療組，平均每組128例。對(duì)照組患者采用登士柏protaper手用鎳鈦根管銼進(jìn)行根管治療；治療組患者采用VDW Reciproc機(jī)用鎳鈦根管銼進(jìn)行根管治療。對(duì)比兩組老年患者磨牙根管治療效果、在治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥、根管治療操作總時(shí)間、治療后持續(xù)用藥時(shí)間、治療后持續(xù)疼痛時(shí)間。結(jié)果：治療組老年患者磨牙根管治療的總有效率為93.0%，明顯高于對(duì)照組的79.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在治療期間觀察組僅有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，明顯少于對(duì)照組的18例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；根管治療操作時(shí)間、用藥時(shí)間、疼痛時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用VDW Reciproc機(jī)用鎳鈦根管銼對(duì)老年患者實(shí)施磨牙根管治療，不僅僅可以提高治療總有效率，還能縮短治療時(shí)間，減少并發(fā)癥，從而保證老年患者磨牙根管治療成功。

【關(guān)鍵詞】 不同鎳鈦根管； 老年； 磨牙； 根管治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）11-0050-03

近年隨著我國(guó)老齡化社會(huì)問(wèn)題，臨床上老年患者日愈增多。對(duì)于臨床上一些患有牙髓壞死或根尖周病變等疾病的老年患者而言，根管治療術(shù)是其中最為理想的一種治療方法，而只有根管預(yù)備操作保證徹底，擁有完善的封閉根管系統(tǒng)，才能夠切實(shí)保證牙髓壞死或根尖周病變患者的預(yù)后效果較為理想[1-2]。根管預(yù)備的器械種類(lèi)相對(duì)較多，鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械是從20世紀(jì)80年代被引入根管治療中的一種技術(shù)，近年來(lái)的臨床應(yīng)用可謂日趨廣泛，但不同鎳鈦根管治療系統(tǒng)在實(shí)際治療過(guò)程中應(yīng)用的效果往往存在一定的差異[3-4]。本次主要對(duì)老年患者應(yīng)用兩種不同鎳鈦根管治療系統(tǒng)實(shí)施磨牙根管治療的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的接受磨牙根管治療的老年患者256例，采用數(shù)學(xué)隨機(jī)數(shù)列表分為對(duì)照組和治療組，平均每組128例。對(duì)照組患者年齡56～78歲，平均（67.8±6.3）歲；男75例，女53例；患者口腔疾病史1～16年，平均（5.7±1.2）年；4牙位病變42例，5牙位病變37例，6牙位病變31例，7牙位病變18例。治療組患者年齡55～75歲，平均（67.2±6.6）歲；男79例，女49例；患者口腔疾病史1～14年，平均（5.3±1.0）年；4牙位病變47例，5牙位病變34例，6牙位病變29例，7牙位病變18例。對(duì)照組和治療組患者一般指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究數(shù)據(jù)具有可比性。患牙選擇標(biāo)準(zhǔn)為：（1）急性和慢性牙髓炎根尖周炎；（2）首次根管治療；（3）無(wú)嚴(yán)重牙周及根分叉病變；（4）無(wú)根管吸收及根折；（5）同意治療方案，依從性好；（6）無(wú)嚴(yán)重全身器質(zhì)性病變可耐受根管治療過(guò)程。

1.2 方法

所有操作均為同一醫(yī)生進(jìn)行。

1.2.1 治療組 采用VDW Reciproc機(jī)用鎳鈦根管銼（VDW公司 德國(guó)）實(shí)施根管預(yù)備，在對(duì)患者實(shí)施治療操作之前，通過(guò)X線(xiàn)牙片拍攝方式對(duì)患者根管情況進(jìn)行全面的了解。常規(guī)上橡皮障，對(duì)患牙開(kāi)髓揭髓頂拔髓，使根管口充分暴露建立直線(xiàn)通道，再用8、10號(hào)K銼探查疏通根管，特別狹窄細(xì)小的根管依次用6、8、10號(hào)K銼探查疏通根管，并用VDW Raypex5根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x對(duì)根管實(shí)際的工作長(zhǎng)度進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，然后將機(jī)擴(kuò)馬達(dá)的扭力水平設(shè)定為250 r/min，采用提拉式逐步深入法實(shí)施根管預(yù)備，根管預(yù)備時(shí)配合使用根管潤(rùn)滑劑，保證器械根管充分潤(rùn)滑，并使用2%次氯酸鈉液對(duì)患者的根管實(shí)施反復(fù)大量沖洗，在根管預(yù)備工作全部完成之后，拍牙片，對(duì)根管進(jìn)行干燥，選擇氫氧化鈣糊劑實(shí)施封閉消毒。在兩周后復(fù)診進(jìn)行全面的檢查，確定已經(jīng)符合接受根管填充治療條件的患者，使用AH-PLUS根充糊劑加4號(hào)或6號(hào)錐度牙膠尖側(cè)方加壓法實(shí)施根管填充處理，在填充治療操作完畢之后，通過(guò)拍攝牙片的方式，保證填充準(zhǔn)確性。

1.2.2 對(duì)照組 采用protaper手用鎳鈦根管銼（Dentsply Maillefer公司。瑞士）實(shí)施根管預(yù)備，根管預(yù)備前的基本操作方法同治療組，預(yù)備用10號(hào)銼探查根管通暢后用S1SX銼打開(kāi)根管口，用根管測(cè)量?jī)x測(cè)量牙齒工作長(zhǎng)度，以15號(hào)K銼到達(dá)工作長(zhǎng)度距根尖0.5～1 mm處；再依次用S1、S2銼逐步深入達(dá)到工作長(zhǎng)度，最后用完成銼F1～F2完成根管預(yù)備。每一個(gè)過(guò)程亦配合使用根管潤(rùn)滑劑充分潤(rùn)滑及2%次氯酸鈉液大量反復(fù)沖洗。預(yù)備完畢之后其根管的沖洗、干燥、封閉，2周之后的填充方法，均應(yīng)該與治療組的方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中選擇兩組老年患者磨牙根管治療效果、在治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥、根管治療操作時(shí)間、用藥時(shí)間、疼痛時(shí)間作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：根管的形態(tài)表現(xiàn)為冠方大，根端小的呈現(xiàn)連續(xù)錐形狀態(tài)，沒(méi)有發(fā)生根管偏移，流暢度表現(xiàn)良好，根充材料與根尖之間的距離保持在2 mm以?xún)?nèi)；有效：根管的形態(tài)表現(xiàn)為冠方大，根端小的呈現(xiàn)連續(xù)錐形狀態(tài)，沒(méi)有發(fā)生根管偏移，流暢度表現(xiàn)良好，根充材料與根尖之間的距離在2 mm以上；無(wú)效：根管的走向發(fā)生改變，有明顯的臺(tái)階形成，有圓柱狀的根管出現(xiàn)，錐度和流暢度不是十分理想，根充材料已經(jīng)超出了根尖孔[5]。總有效率=（臨床治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年磨牙根管治療效果

對(duì)照組老年磨牙根管治療總有效率達(dá)到79.7%，治療組達(dá)到93.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

*與對(duì)照組比較，P<0.05

2.2 在治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥

對(duì)照組患者在老年磨牙根管治療期間出現(xiàn)18例并發(fā)癥，治療組僅出現(xiàn)3例，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 根管治療操作時(shí)間、用藥時(shí)間、疼痛時(shí)間

治療組患者根管治療操作時(shí)間、用藥時(shí)間、疼痛時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

磨牙根管由于彎曲的程度水平普遍相對(duì)較高，因此對(duì)于臨床一些需要接受根管治療的患者特別是老年患者而言，其治療的操作難度水平更大[6]。根管治療術(shù)是目前國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的一種對(duì)牙髓病和根尖周病實(shí)施治療的一種最為有效的方法[7]。

機(jī)用鎳鈦根管銼由具有超彈力的鎳鈦合金材料制成，形狀具有一定的記憶性，且該種技術(shù)材料的生物相容性相對(duì)較為理想，抗疲勞性和抗腐蝕性較好，在根管預(yù)備操作過(guò)程中，與常規(guī)的手動(dòng)技術(shù)比較，可以使原始的根管形態(tài)得到更加有效的維持，尤其是對(duì)于根管的根尖區(qū)域而言，可以使偏移和臺(tái)階形成的可能性明顯降低，使根尖牙本質(zhì)在最大程度上的得以保存[8]。機(jī)用鎳鈦根管銼技術(shù)可以使根管預(yù)備效率得到明顯提升，使術(shù)者的疲勞程度減輕，大錐度鎳鈦根管銼技術(shù)預(yù)備出有利于根管沖洗和充填的形態(tài)更加容易，可以使口腔治療的成功率水平明顯提高[9]。

研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致老年人接受根管治療失敗的原因可能與牙體增齡變化而導(dǎo)致根管內(nèi)部出現(xiàn)繼發(fā)性的牙本質(zhì)增多，管徑處于狹窄甚至閉鎖狀態(tài)，根管預(yù)備難以進(jìn)行完整拔髓，對(duì)根管實(shí)施消毒處理的藥物沒(méi)有能夠達(dá)到病變部分有一定的關(guān)系[10]。而機(jī)用鎳鈦根管銼技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中可以有效的借助動(dòng)力系統(tǒng)和高切割效率使牙髓組織和壞死殘屑被徹底的去除，對(duì)根管沖洗液和螯合劑到達(dá)根管不規(guī)則區(qū)具有一定的幫助作用，使根管彎曲和根尖狹窄能夠得到充分維持，且適用于多種根管充填技術(shù)[11]。傳統(tǒng)不銹鋼K銼的彈性較差，根管預(yù)備時(shí)易發(fā)生偏移，從而引發(fā)并發(fā)癥對(duì)根管填充效果造成影響。鎳鈦根管銼技術(shù)的彈性與抗彎曲性更為理想，柔韌性相對(duì)較好，切削力水平較為恰當(dāng)，對(duì)于彎曲根管進(jìn)行治療的效果更為理想[12]。

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（收稿日期：2016-12-13）