護(hù)理干預(yù)對減少心律失常患者動態(tài)心電圖偽差的作用分析

文分芝+李鳳明+李素芬

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對減少心律失常患者動態(tài)心電圖偽差的作用。方法：以筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月門診收治的50例心律失常患者為研究對象，對其編號排序后以雙盲法分為常規(guī)組與研究組，各25例，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)知識宣教，研究組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，對兩組患者動態(tài)心電圖偽差發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計對比。結(jié)果：研究組偽差發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可有效減少心律失常患者動態(tài)心電圖偽差發(fā)生率，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 心律失常； 動態(tài)心電圖偽差

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.048 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0088-03

Effect of Nursing Intervention on Reducing the Pseudo Difference of Dynamic Electrocardiogram in Patients with Arrhythmia/WEN Fen-zhi，LI Feng-ming，LI Su-fen.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（11）：88-90

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of nursing intervention on pseudo difference of dynamic electrocardiogram（ECG） in patients with arrhythmia.Method：Fifty patients with arrhythmia treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were divided into two groups：conventional group and study group.25 patients in routine group received the conventional knowledge educations，while 25 patients in the study group had been given comprehensive nursing intervention on the basis of conventional knowledge educations.The dynamic ECG artifacts were collected for statistical comparison.Result：The incidence of pseudo difference in the study group was significantly lower than that in the conventional group with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention can effectively reduce the incidence of pseudo difference in patients with arrhythmia，which is worthy of promotion in clinical nursing.

【Key words】 Nursing intervention； Arrhythmia； Dynamic ECG pseudo difference

First-authors address：Zhongshan Peoples Hospital，Zhongshan 528403，China

心律失常會嚴(yán)重威脅患者的身體健康，給患者的身心帶來不良影響，該種病癥會單獨(dú)發(fā)病，也可并發(fā)心血管疾病。動態(tài)心電圖通過計算相鄰心搏之間的R-R期間的差異程度對心率變異分析，其可以有效預(yù)測患者心臟事件的發(fā)生情況，也能反映出機(jī)體自主神經(jīng)對心臟起到的調(diào)節(jié)狀況[1]。臨床護(hù)理是一種極其必要的輔助性治療手段，可以通過護(hù)理措施，進(jìn)一步鞏固患者的臨床效果，達(dá)到順利進(jìn)行治療的目的，綜合性護(hù)理是一種多重性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)的護(hù)理方式，其護(hù)理原則注重以患者為中心，是一種在保證患者舒適度的情況之下，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的護(hù)理模式[2]。本文探討護(hù)理干預(yù)對減少心律失常患者動態(tài)心電圖偽差的作用，意在為臨床護(hù)理學(xué)提供理論參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年1月門診收治的50例心律失常患者為研究對象，對其編號排序后以雙盲法分為常規(guī)組與研究組，各25例。研究組：男13例，女12例，年齡30～80歲，平均（60.01±15.01）歲，病程1～10年，平均（5.91±4.11）年；常規(guī)組：男14例，女11例，年齡31～80歲，平均（60.03±15.02）歲，病程1～11年，平均（5.92±4.13）年；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

所有入選患者均經(jīng)筆者所在醫(yī)院確診為心律失常，排除精神異常患者，且所有患者均自愿參與到本次試驗(yàn)，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)知識宣教，對患者及其家屬全面普及相關(guān)疾病知識等。研究組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：（1）護(hù)理人員進(jìn)行心電圖佩戴操作演示，對相關(guān)的動態(tài)心電圖知識、原則、操作技巧、設(shè)備保養(yǎng)、注意事項等方面進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)和考核[3]。（2）制定個性化健康教育小冊子，采用生動、易懂的圖文并茂形式，發(fā)放到患者手中，冊子中的內(nèi)容包括相關(guān)的動態(tài)心電圖檢查注意事項、心電圖檢查的必要性、患者的基本病歷資料填寫等；護(hù)理人員依據(jù)患者的病情狀況和藥物治療情況，收集心電圖及其化驗(yàn)結(jié)果，再結(jié)合心電圖監(jiān)測的目的，和患者及其家屬進(jìn)行密切的溝通與交流，對患者進(jìn)行個性化護(hù)理健康教育宣傳，對監(jiān)測的目的進(jìn)行詳細(xì)介紹，對患者的相關(guān)疑問進(jìn)行解答，對監(jiān)測的方式與過程進(jìn)行講解，對重點(diǎn)注意事項用筆寫下來，并用下劃線勾畫[4]；叮囑患者穿防靜電的衣服，對有磁場的環(huán)境和有強(qiáng)電源的地方主動遠(yuǎn)離，盡量避免進(jìn)行擴(kuò)胸等運(yùn)動，養(yǎng)成每日記錄生活日志的習(xí)慣[1]。（3）對局部皮膚加強(qiáng)護(hù)理，在檢測動態(tài)心電圖的前1 d讓患者清潔身體，尤其是胸部皮膚，但患者為危重患者則可以直接擦拭即可，若患者有胸毛，則予以剔除；若患者的胸部皮膚較為粗糙，可在予以常規(guī)消毒處理之后，再實(shí)施小沙片輕微打磨，以去除局部皮膚的角質(zhì)層[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者動態(tài)心電圖偽差發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計對比。

動態(tài)心電圖偽差發(fā)生狀況主要分為：基線漂移、記錄中斷、肌電干擾、偽ST-T、偽心律失常5個項目，例數(shù)越低則說明該組的護(hù)理措施越有優(yōu)勢性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組偽差發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

心律失常是由于機(jī)體心臟活動的起源和傳導(dǎo)障礙所導(dǎo)致的心臟搏動頻率、節(jié)律方面的異常，是由于竇房結(jié)發(fā)生異常激動，或竇房結(jié)以外產(chǎn)生異常激動，導(dǎo)致傳導(dǎo)緩慢、阻滯或過快[6]。

動態(tài)心電圖是一種無創(chuàng)傷性的臨床檢查手段，主要應(yīng)用在心血管疾病的診斷中，可以對患者在24 h之內(nèi)的動態(tài)心電活動信息進(jìn)行全面提供，其臨床診斷價值較高，但是，該種診斷方式較易受到多種外界因素干擾，進(jìn)而影響最終診斷結(jié)果，如檢測人員操作不當(dāng)、患者自身因素等，這些干擾的發(fā)生都會直接影響動態(tài)心電圖檢測結(jié)果，進(jìn)而帶來臨床誤診[7]。

在本次的研究中，為避免由于因操作不當(dāng)而引發(fā)的偽差，由護(hù)理人員實(shí)施佩戴操作；同時向患者發(fā)放健康小冊子，使其對所患疾病有更深入地了解，以增加患者的治療主動性；對患者及其家屬進(jìn)行疾病和健康宣教，進(jìn)一步提高患者和患者家屬的配合度[8]；對患者的局部皮膚進(jìn)行清理，可以大大降低由于皮膚問題而引發(fā)的偽差的發(fā)生情況。除此之外，還對患者進(jìn)行心理護(hù)理，多與患者進(jìn)行交流，對患者的消極狀態(tài)及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者心律失常的治療是一個長期過程，叮囑患者家屬為患者創(chuàng)造心情愉快的家庭氛圍，并幫助患者糾正不良的生活習(xí)慣和方式，讓患者在平靜的心理狀態(tài)下接受檢查[9]。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)組（即研究組）發(fā)生基線漂移1例，發(fā)生肌電干擾1例，偽差發(fā)生率為8.00%，明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，綜合護(hù)理干預(yù)可使動態(tài)心電圖患者檢測時受到的干擾因素大大減少，可明顯降低偽差發(fā)生率，這與劉濤 [10]的研究結(jié)論一致。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效減少心律失常患者動態(tài)心電圖偽差發(fā)生率，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王翠些.急性心肌梗死的心理護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，30（1）：98-99.

[2]趙文.心電圖引導(dǎo)上腔靜脈內(nèi)中心靜脈導(dǎo)管置管尖端定位法[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2015，27（12）：1015.

[3]黃一秀.急性心肌梗死的護(hù)理研究進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（18）：2414-2415.

[4]高緒華.精神病患者心律失常的動態(tài)心電圖分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（19）：118-119.

[5]王德啟.體表心電圖對鑒別右室流出道后間隔和右冠竇起源室性心律失常價值研究[EB/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2016，4（15）：90.

[6]遲曄虹，趙蘇云，段曉莉，等.260例老年人心律失常心電圖分析[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2016，25（2）：129-131.

[7]張雅.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖對冠心病患者心律失常的診斷價值對比分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（11）：114-115.

[8]李岫琳.冠心病心律失常患者應(yīng)用動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果研究[EB/OL].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2015，3（36）：151-152.

[9]全國心律失常診療和心電圖技術(shù)新進(jìn)展專題會議（2015）暨疑難心律失常的消融治療專題及手術(shù)演示會通知[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2015，29（3）：I0001.

[10]劉濤.動態(tài)心電圖在老年心律失常中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（2）：104-105.

（收稿日期：2016-12-24）