臨床護理路徑在脛腓骨開放性骨折中的應用

廖有快

【摘要】 目的：探討臨床護理路徑在脛腓骨開放性骨折中的應用效果及價值。方法：以2015年4月-2016年4月筆者所在醫院收治的90例脛腓骨開放性骨折患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各45例。給予對照組常規護理，給予觀察組臨床路徑護理，對比兩種護理模式的效果。結果：觀察組患者的并發癥發生率、疼痛評分及護理滿意度均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對脛腓骨開放性骨折患者實施臨床路徑護理，效果顯著，可減少并發癥的發生，值得推廣和應用。

【關鍵詞】 臨床護理路徑； 脛腓骨開放性骨折； 并發癥； 效果對比

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0098-03

脛腓骨骨折是一種常見的長管狀骨骨折，其發病率約為13%[1]。目前臨床上通常使用手術對脛腓骨骨折進行治療，由于手術類型特殊，影響因素多，若沒有有效的護理，很容易引發并發癥，導致手術治療結果不佳，影響患者的康復速度。本文以筆者所在醫院近期收治的脛腓骨開放性骨折患者為研究對象，分組給予了他們不同的護理方法，取得了較明顯的對比效果，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2015年4月-2016年4月收治的

90例脛腓骨開放性骨折患者為研究對象，隨機分為兩組。觀察組患者45例，男25例，女20例，年齡8～66歲，平均（46.8±2.5）歲。致傷原因：高空墜落傷21例，車禍傷15例，摔傷5例，重物砸傷4例。對照組患者45例，男24例，女21例，年齡11～70歲，平均（47.3±3.2）歲。致傷原因：高空墜落傷19例，車禍傷13例，摔傷8例，重物砸傷5例。兩組患者性別、年齡及致傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對照組常規護理，包括入院指導、病情監測及術后護理等內容。給予觀察組臨床路徑護理，具體如下。

1.2.1 制定臨床路徑 首先由護理人員收集患者的相關資料，確定相應的臨床路徑，制作臨床護理路徑表單，表單的豎排為日期，橫排為護理內容。醫院需根據患者的具體情況，組建專門的臨床路徑護理小組，明確不同組員的責任，方便實施。

1.2.2 人員培訓 護士長應組織護理人員學習臨床護理路徑的概念和特點，掌握脛腓骨開放性骨折的相關資料，使護理人員按照臨床路徑規范對患者實施護理行為。護士長可以利用骨干護士傳幫帶或者業務培訓等形式對其他護理人員進行培訓，提高他們的責任意識和專業能力。

1.2.3 術前護理 首先，護理人員應該與患者進行有效的溝通和交流，了解患者的心理狀態及精神狀況，根據受教育水平、年齡及性格特點，制定完善的心理輔導方案，對患者進行人性化的護理。其次，向患者介紹醫院的各個科室和手術的主刀醫生[2]，使患者熟悉醫院環境，增加對醫護人員的信任，感受到醫院的溫暖，克服不良情緒。最后，護理人員可將一些已經康復的病例作為榜樣，提高患者的治療信心，使其更好地面對手術過程。

1.2.4 術中護理 護理人員需準備好手術所需要的各類物品，并在術中密切注意患者的生命體征、神志和面色的變化，及時提醒醫生。手術后，及時為患者的切口覆蓋敷料，并注意輔料的干燥性和衛生性。若患者的皮膚缺損過大，可采用VSD引流術進行引流，并注意對引流管的護理。

1.2.5 術后護理 術后護理包括三項內容，（1）疼痛護理：術后對患者進行定期的足趾屈曲檢查，查看患者是否有疼痛加重的情況，若患肢有腫脹情況，可稍微松懈夾板[3]，抬高患肢，結合冷療或者激光理療，對患者進行疼痛護理。若疼痛劇烈，應立即告知醫生，采取緊急處理。護理人員可以在病房內播放輕音樂或者放松性的視頻，轉移患者的注意力，降低疼痛程度。（2）功能鍛煉：術后，應選擇適當的時間，對患者進行功能鍛煉和指導，幫助其實現快速康復。康復理療師應該根據患者的病情恢復情況，為其制定合理的鍛煉方案，避免急于求成造成二次傷害。同時，指導患者正確的呼吸、翻身和咳嗽，防止褥瘡、肺部感染或者關節功能障礙等并發癥[4]。（3）健康教育：護理人員應為患者進行一定的健康知識教育，使其明確自身病情，樹立正確的健康意識和衛生意識，更好地配合護理工作。護理人員應耐心解答患者的問題，盡量避免使用醫學術語，同時重點強調一些注意事項，提高患者的注意力，達到更好的教育效果。

1.2.6 出院指導 脛腓骨骨折患者大多帶外固定架出院，因此出院前，護理人員應指導患者自行檢查支架的穩定性，使其掌握使用時的注意事項，保護好受傷部位，避免活動幅度過大造成支架松動或脫落。指導患者定期入院復診，待骨折愈合后取出支架。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療過程中的并發癥發生情況，統計治療后第1、5、7天患者的疼痛程度[5]，并向患者發放筆者所在醫院自制的護理滿意度調查表，分為十分滿意、基本滿意和不滿意三個等級。

1.4 統計學處理

本文使用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生率

觀察組中共2例患者出現了并發癥，分別為褥瘡1例，骨筋膜室綜合征1例，并發癥發生率為4.44%（2/45）；對照組中共8例患者出現了并發癥，分別為褥瘡3例，骨筋膜室綜合征3例，關節功能障礙2例，并發癥發生率為17.78%（8/45），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 疼痛情況

觀察組患者治療后第1、5、7天的疼痛評分分別為（5.2±1.2）、（3.7±1.1）、（1.6±0.8）分；對照組治療后第1、5、7天的疼痛評分分別為（6.6±1.7）、（4.8±1.0）、（2.6±0.9）分。結果顯示，兩組患者治療后的疼痛評分均呈逐漸下降的趨勢，觀察組更加明顯，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 護理滿意度

觀察組中對護理過程及結果十分滿意18例，基本滿意25例，不滿意2例，護理滿意度為95.56%（43/45）；對照組中，對護理過程及結果十分滿意10例，基本滿意25例，不滿意10例，護理滿意度為77.78%（35/45），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

脛腓骨骨折指的是發生在踝部和脛骨平臺的骨折，近年來，由于交通事故和建筑事故的不斷增多，脛腓骨骨折的發生率逐年升高。臨床路徑護理是一種較為先進的護理模式，它包含了心理護理、病情監護、健康教育及術后功能鍛煉等一系列的內容。患者接受臨床路徑護理后，能夠及時掌握有效的功能鍛煉方法，促進血液循環，改善身體功能，達到預期的治療目的。同時，受心理護理和健康教育的影響，患者能夠減輕心理上的壓力，更好的配合護理過程，這對緩解醫患矛盾、保證康復效果都有著積極地作用和意義。臨床路徑護理要求以患者為核心，“人性化”是其護理的基本原則[6]，它要求護理人員嚴格按照工作流程完成自己的任務，并注意患者的心理、情緒及病情變化，主張通過更加優質的服務，使患者更好地配合康復計劃。患者在護理過程中享有一定的知情權，能夠及時掌握病情的變化及治療的注意事項，主動遵循醫囑，進一步提高對護理過程的滿意程度。

曹琳娜[7]對比了常規護理和臨床路徑護理兩種模式對患者恢復效果的影響，進一步闡述了臨床路徑護理在降低并發癥發生率、減輕患者術后疼痛方面的作用。從所得結果來看，常規護理組中出現了3例關節功能障礙并發癥，需結合一定的輔助治療，而臨床路徑護理組并沒有出現此類嚴重并發癥，這就表明，臨床路徑護理能夠提高手術治療的安全性，減少患者出現嚴重并發癥的幾率，并進一步改善患者的病情狀況，效果顯著，值得推廣和應用。曾雪群[8]同樣對比了常規護理即臨床路徑護理對患者術后并發癥及疼痛評分的影響，與其他論文不同的是，該文章中將疼痛評分測量時間點設置為了術后的第1天和第3天，其時間跨度較短，能夠更加清楚地明確兩組患者的疼痛評分變化趨勢。此外，該論文中還分析了護理效果對醫患矛盾的影響和作用，并得出了快速康復護理能夠減少醫患矛盾的結論，進一步闡述了臨床路徑護理的應用價值。趙詠梅[9]將研究重點放到了患者的健康知識掌握程度上，結果表明，基于臨床路徑護理的觀察組治療總有效率達到了93.4%，明顯高于對照組的73.3%，同時，觀察組的健康知識水平更高，且平均住院時間及骨折愈合時間也較對照組短，表明觀察組康復速度更快，患者的健康意識及衛生意識更強，承受的痛苦更小。

本次研究中，筆者所在醫院將脛腓骨骨折患者分為了兩組，分別給予了他們不同的護理方法，結果表明，觀察組患者的并發癥發生率更低，且沒有出現骨筋膜室綜合征等嚴重的并發癥，治療后第1、5、7天患者的疼痛評分較對照組低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。同時，根據護理滿意度調查結果可以得知，觀察組患者對護理過程及結果的滿意程度更高，表明該組遵醫行為好，對醫院比較信任，這一點與其他學者的研究結果相一致。但是客觀來講，本次研究中選用的患者人數較少，且時間跨度小，所得的數據和結果并不十分有代表性，還需要作進一步的分析和研究。總之，臨床路徑護理能夠減少脛腓骨骨折患者術后的并發癥發生率，減輕其疼痛程度，提高護理滿意度，效果顯著，值得推廣和應用。

參考文獻

[1]張彥，趙倩，劉翠芬.臨床護理路徑在閉合性pilon氏骨折中的應用效果研究[J].內蒙古醫學雜志，2015，11（7）：1378-1381.

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[3]林素桔.臨床護理路徑在脛腓骨開放性骨折中的應用[J].實用中西醫結合臨床，2016，7（9）：67-69.

[4]黃燁.探究臨床護理路徑在脛腓骨骨折患者中的應用價值[J].現代養生，2016，12（28）：237-238.

[5]李瓊華.脛腓骨開放性骨折采用外固定架治療的臨床護理體會[J].實用中西醫結合臨床，2015，2（19）：87-88.

[6]蔣濤，崔艷菊，唐銳.GustiloⅢ型脛腓骨開放性骨折的手術護理路徑[J].西部中醫藥，2013，9（33）：110-111.

[7]曹琳娜.臨床護理路徑在脛腓骨骨折中的臨床應用分析[J].中外醫學研究，2012，10（12）：96-97.

[8]曾雪群.快速康復護理路徑在脛腓骨骨折患者的護理應用效果分析[J].河南外科學雜志，2014，21（6）：148-149.

[9]趙詠梅.基于臨床護理路徑在脛腓骨骨折患者健康教育中的應用分析[J].中國醫藥指南，2016，14（21）：220-221.

（收稿日期：2016-12-28）