逆行髓內釘與鎖定鋼板治療股骨遠端骨折效果比較

梁大喜

【摘要】 目的：探究逆行髓內釘與鎖定鋼板用于股骨遠端骨折治療中的效果差異。方法：在2012年2月-2016年6月筆者所在醫院收治的股骨遠端骨折患者中隨機抽取出101例作為本次研究的觀察對象，根據手術內固定方式的不同將患者納入到髓內釘組和鋼板組中，髓內釘組患者采用逆行髓內釘治療，鋼板組患者采用鎖定鋼板治療，對比分析兩組患者的手術時間、術中出血量、并發癥發生率、骨折愈合時間等指標。結果：髓內釘組患者的手術時間和骨折愈合時間比鋼板組患者短，且術中出血量少，差異有統計學意義（P<0.05）；髓內釘組患者的術后并發癥發生率6.25%，低于鋼板組患者的20.75%，差異有統計學意義（P<0.05）；髓內釘組患者的膝關節優良率95.83%，高于鋼板組患者的83.02%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：股骨遠端骨折患者采用逆行髓內釘治療效果確切，有助于促進患者膝關節功能的恢復，促進骨折愈合，是臨床上一種較為理想的治療方法。

【關鍵詞】 逆行髓內釘； 鎖定鋼板； 股骨遠端骨折； 骨折愈合； 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）11-0137-03

股骨遠端骨折是非常常見的一種骨折類型，占全身骨折中的4.3%～6.7%。股骨的結構較為特殊，骨折以粉碎性骨折為主，多數患者伴有骨質缺損、壓縮等[1]，在臨床治療中以手術為主，隨著內固定技術和內固定材料的發展，股骨遠端骨折的治療方法不斷增多，如何合理選擇治療方法對于患者術后的早日康復具有重要意義[2-3]。逆行髓內釘與鎖定鋼板是治療股骨遠端骨折的常用方法，但是二者孰優孰劣還存在較大爭議，現以筆者所在醫院收治的101例股骨遠端骨折患者為例，對比分析兩種方法的優劣，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2012年2月-2016年6月筆者所在醫院收治的股骨遠端骨折患者中隨機選出101例作為本次研究的觀察對象，根據手術內固定方式的不同將患者納入到髓內釘組和鋼板組，髓內釘組患者48例，男28例，女20例，年齡23～54歲，平均（34.2±5.5）歲，其中左側骨折21例，右側骨折27例，骨折類型：A型18例，B型20例，C型10例。鋼板組患者53例，男30例，女23例，年齡20～56歲，平均（35.0±5.7）歲，其中左側骨折25例，右側骨折28例，骨折類型：A型20例，B型23例，C型10例。兩組患者的基礎資料經對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

髓內釘組患者采用逆行髓內釘治療，具體手術方法為：協助患者取仰臥位，將膝關節屈伸約40°～45°，于患者的髕骨內側做手術切口，切開皮膚并顯露關節囊及內側支持帶，切開后將髕骨向外側牽開，將髁間窩暴露出來，直視下將骨折復位后，在前交叉韌帶的起點上方約1 cm處作為髓內釘進釘點，開口并擴髓后，選擇合適大小的股骨逆行髓內釘沿著導針置入，于股骨遠端和近端使用定位器鎖釘固定，安裝釘帽，在C型臂機X線透視下滿意后即可結束手術，術后給予常規預防感染治療、早期功能鍛煉。

鋼板組患者給予鎖定鋼板治療：讓患者取平臥位，將膝關節屈曲40°～45°，于患者的同側腘窩部位使用枕墊將膝關節墊高，在患者的股骨遠端外側做一個切口，切開皮膚以及皮下組織，然后以鈍性方式分離股外側肌，向兩側牽拉，暴露出骨折斷端，直視下進行骨折的復位，使用合適尺寸的鎖定加壓鋼板固定骨折端，經C型臂機X線透視下滿意后結束手術。術后給予常規預防感染治療、早期功能鍛煉。

1.3 觀察指標及評價標準

對比分析兩組患者的手術時間、術中出血量、并發癥發生率、骨折愈合時間及膝關節功能優良率。采用Kolment法進行膝關節功能的評估，優：患者的膝關節可以完全伸直，屈曲超過120°，無畸形或疼痛情況，下肢的短縮在1 cm以內。良：患者的膝關節可以且安全伸直，屈曲超過90°，偶爾出現輕微疼痛感，無畸形，下肢短縮在2 cm內?？桑合リP節屈曲超過60°，但是伴有輕微的疼痛，畸形不超過10°，下肢短縮在3 cm內。差：不符合上述標準者。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件進行相關數據的分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標值對比

髓內釘組患者的手術時間、術中出血量優于鋼板組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發癥發生率對比

髓內釘組患者的并發癥發生率為6.25%，鋼板組患者為20.75%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

*與鋼板組對比，字2=4.438，P<0.05

2.3 兩組患者的骨折愈合時間對比

髓內釘組患者的骨折愈合時間比鋼板組患者更短，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的膝關節優良率對比

髓內釘組患者的膝關節優良率為95.83%，明顯比鋼板組患者的83.02%高，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

*與鋼板組對比，字2=4.262，P<0.05

3 討論

隨著社會經濟的快速發展，建筑業、交通業等快速發展，由高空墜落、車禍傷等引起的股骨遠端骨折發病率有明顯的上升趨勢。而股骨遠端的皮質較薄，且髓腔大，靠近膝關節，解剖結構較為復雜，該部位的骨折多為高能量暴力造成的，因此多表現為粉碎性骨折，膝關節面受損，局部伴有骨缺損，這就給臨床治療帶來一定的難度[4]。隨著內固定技術的快速發展，股骨遠端骨折的治療方法越來越多，常用的內固定方式有鎖定鋼板及逆行髓內釘固定，各種內固定治療方法均存在一定的優缺點，但無論何種內固定方式，均需要解決骨折不愈合、畸形愈合及膝關節功能障礙等問題，因此，早期手術、骨折的解剖復位、堅強的內固定、早期功能鍛煉，是恢復膝關節功能的關鍵。

鎖定鋼板是一種常用的內固定治療方法，其生物力學為偏心固定，是通過加壓的鎖定螺釘來促使骨折斷端的良好復位及固定，其穩定性非常好[5-6]，尤其適用于合并骨質疏松、長段骨折的患者。鎖定加壓鋼板以傳統的鋼板為基礎，對患者造成的創傷較小，無需進行骨膜的廣泛剝離，能夠最大限度的保留神經、動脈及肌肉，而且患者術后可以早期進行功能鍛煉，有助于關節功能的恢復[7]。逆行髓內釘是一種中心型固定方法，其非常接近于股骨力線，與人體生物力學特征相符，能準確有效地恢復股骨力學軸線，由于其力臂較短，可降低成角畸形及內固定斷裂率，同時髓內固定減少了骨折復位過程中軟組織及骨膜的剝離，減輕骨折端血運破壞；另外在擴髓過程中產生的碎骨可對骨折起到自體骨植骨的作用。以上因素均提高了骨折愈合及降低內固定失敗率，利于膝關節早期功能早期功能練習。而且手術還不會對患者的骨折部位軟組織等造成過多創傷，能加速骨折愈合[8]。逆行髓內釘無需過度剝離骨折端骨膜及骨折近端軟組織，能減少術中出血量，促進患者術后的康復。手術操作簡單，術者更易掌握，能縮短手術時間。另外，逆行髓內釘有更好抗旋轉作用，其穩定性非常好，患者術后可早期進行膝關節的功能鍛煉。與鎖定鋼板相比，逆行髓內釘的手術切口小，術中無需過度暴露骨折斷端，因此對患者的膝關節功能影響更小，患者術后可早期接受非負重狀態的功能鍛煉，促進膝關節功能的恢復。而且對于C型骨折的患者，使用逆行髓內釘治療可以使用伸膝裝置向內外側牽開，術中直視骨折斷端進行精確的復位，進行股骨髁負重面的修復，然后進行髓內釘逆行固定，對于需要植骨的患者，還可以在直視下保持股骨遠端前部的平整，保持股骨力線的正常，避免短縮移位現象發生，便于術中進行植骨。若遠端的關節面存在嚴重的創傷，粉碎骨折嚴重，修復不理想的患者還可以二期采用同一切口進行人工關節置換術治療。本研究結果顯示髓內釘組患者的手術時間更短，術中出血量少，且并發癥發生率低，骨折愈合時間短（P<0.05），指出髓內釘組患者的治療效果更佳，術后恢復快。同時髓內釘組患者的膝關節優良率高于鋼板組（P<0.05）。

綜上所述，逆行髓內釘治療股骨遠端骨折效果確切，手術對患者的創傷較小，患者術后恢復更快，術后并發癥發生率低，是治療股骨遠端骨折較理想方法。對于符合逆行髓內釘內固定療法適應證的股骨遠端骨折患者，可優先選用逆行髓內釘治療，術后早期接受功能鍛煉，促進膝關節功能的恢復。

參考文獻

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[8]朱斌，荊玨華，周云，等.微創內固定系統（LISS）與小切口復位逆行髓內釘（GSH）治療股骨遠端骨折的比較[C].安徽：安徽省醫學會骨科學第十三次學術會議論文集，2012：95-98.

（收稿日期：2016-12-09）