312經絡鍛煉配合中藥泡腳對原發性高血壓患者的效果觀察

夏令瓊+王紅+王鑫

【摘要】 目的 研究312經絡鍛煉配合中藥泡腳對原發性高血壓患者的效果。方法 90例原發性高血壓患者， 隨機分為試驗組和對照組， 各45例。試驗組予312經絡鍛煉和中藥泡腳治療， 對照組予左旋氨氯地平片口服。觀察兩組患者的治療效果及治療第0、4、8、12周的血壓情況。結果 試驗組治療總有效率為91.1%， 與對照組的95.6%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療第0、4、8、12周兩組收縮壓、舒張壓比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療第4、8、12周兩組收縮壓、舒張壓均低于本組治療第0周， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 312經絡鍛煉法配合中藥泡腳干預原發性高血壓患者， 可發揮與左旋氨氯地平等效的降壓效果， 從而對患者的臨床癥狀有良好的改善作用。但口服降壓藥患者依從性欠佳， 且有一定的不良反應；而312經絡鍛煉法和中藥泡腳法在臨床應用上無任何創傷和毒副作用， 且兩種方法配合使用可以改善患者的身體素質和機體免疫力， 減少高血壓并發癥的發生， 值得在臨床護理工作中積極推廣和應用。

【關鍵詞】 原發性高血壓；312經絡鍛煉法；中藥泡腳

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.006

【Abstract】 Objective To study the effect of 312 meridian exercise combined with foot bath of Chinese medicine for primary hypertension patients. Methods A total of 90 primary hypertension patients were randomly divided into experimental group and control group， with 45 cases in each group. The experimental group received 312 meridian exercise and foot bath of Chinese medicine for treatment， and the control group received oral levamlodipine besylate tablets. Observation were made on therapeutic effect and blood pressure situation after 0， 4， 8 and 12 weeks of treatment in two groups. Results The experimental group had no statistically significant difference in total treatment effective rate as 91.1%， comparing with 95.6% in the control group （P>0.05）. Both groups had no statistically significant difference in systolic and diastolic blood pressure after 0， 4， 8 and 12 weeks of treatment （P>0.05）. Both groups had lower systolic and diastolic blood pressure after 4， 8 and 12 weeks of treatment than after 0 week of treatment， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of 312 meridian exercise and foot bath of Chinese medicine shows equal antihypertensive efficacy to levamlodipine besylate for primary hypertension patients， so as to improve clinical symptoms of patients. Compliance of oral antihypertensive drug is poor in patients， and it has certain adverse reactions， while 312 meridian exercise and foot bath of Chinese medicine have no trauma and side effects in clinical application， and combined use can improve physical quality and body immunity， and reduce occurrence of complications of hypertension. So it is worthy of active promotion and application in clinical nursing work.

【Key words】 Primary hypertension； 312 meridian exercise； Foot bath of Chinese medicine

隨著現代生活水平的提高和生活方式的改變， 我國慢性病種比率也逐年發生變化， 高血壓病作為慢性病之一， 發病率逐年升高。據調查顯示， 目前我國高血壓患病率高達10%， 并且呈現上升趨勢[1]。長期的嚴重高血壓可提高心腦血管疾病的發生率， 并且可導致心腦血管疾病發生及終點事件提前化， 長期的高血壓可產生一系列的并發癥， 嚴重影響患者的身體素質和生活質量， 因此， 實現全民有效地防控高血壓， 是我國居民健康事業的一項重要醫學難題。針對高血壓病本身及其并發癥， 發現傳統中醫藥具有良好的治療效果， 且具有副作用少、安全、廉價等特點。本研究對在本院中醫科住院的45例原發性高血壓患者采用312經絡鍛煉法配合中藥泡腳法進行綜合干預治療， 效果明顯， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～6月本科符合入選標準的90例原發性高血壓住院患者， 根據隨機數字表法分為試驗組和對照組， 每組45 例。試驗組中男25例， 女20例， 平均年齡（59.6±10.0）歲， 平均病程（4.2±2.5）年， 24 h平均收縮壓（150.0±15.8）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 24 h平均舒張壓（96.0±10.2）mm Hg， 24 h平均心率（76.0±10.2）次/min， 1、2級血壓分級構成比為32∶13；對照組中男23例， 女22例， 平均年齡（60.2±12.2）歲， 平均病程（4.5±2.3）年， 24 h平均收縮壓（152.0±16.6）mm Hg， 24 h平均舒張壓（94.0±12.4）mm Hg， 24 h平均心率（75.0±12.2）次/min， 1、2級血壓分級構成比為30∶15。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標準 ①符合原發性高血壓診斷標準；②能夠接受312經絡鍛煉法并配合中藥泡腳的原發性高血壓住院患者；③1級和（或）2級高血壓， 既往未服用過降壓藥或近期未服用降壓藥者；④男女不限， 年齡：女50～70 歲， 男50～75 歲。

1. 3 排除標準 ①繼發性高血壓患者；②伴有肝、腎、肺、腦、心、糖尿病及造血系統等嚴重原發疾病者；③缺氧及電解質紊亂無法糾正者；④急性心肌梗死、晚期腎衰竭、急性腦血管病患者；⑤精神病患者；⑥不愿意合作者；⑦妊娠或哺乳期婦女；⑧采用312 經絡鍛煉法訓練以外的其他康復方法者；⑨肢體功能殘障無法按要求進行康復訓練者；⑩對左旋氨氯地平片有禁忌證或嚴重不良反應者[2]。

1. 4 方法 兩組患者治療前均進行高血壓的生活方式干預：低鹽低脂飲食、控制體重、戒煙限酒、適當運動、保持心理平衡。

1. 4. 1 對照組 患者予左旋氨氯地平片（華北制藥股份有限公司， 國藥準字H20093801）5 mg/次， 早餐后30 min服用， 1次/d。

1. 4. 2 試驗組 患者采用312經絡鍛煉法配合中藥泡腳法進行干預， 方法如下：①312 經絡鍛煉法：由高級責任護士對患者進行培訓， 步驟如下：a.分別按摩雙側足三里、合谷、內關， 按至“得氣”， 即穴位出現麻、脹、酸、痛感， 3 min/穴， 2次/d。b.腹式呼吸。患者采用平臥位， 雙膝屈曲， 腹肌放松， 兩手放于前胸；吸氣時舌尖抵上腭， 用鼻腔慢慢地深吸氣， 使膈肌緩慢下移， 腹肌逐漸放松；完成深吸氣動作后， 再用鼻腔緩慢地深呼氣， 并有意識地使腹肌向內收縮， 同時緩慢地上提會陰部肌群， 來配合完成每一次呼吸， 呼吸頻率保持10 次/min， 每天早晚各一次， 15 min/次。c.下蹲運動。在安靜狀態下， 慢慢地張開雙腿， 使兩下肢與雙肩保持同寬， 然后緩慢下蹲， 同時伸出兩臂、保持水平方向；下蹲困難者， 可借用外物進行支撐體重后， 再開始下蹲運動， 然后緩慢起身， 收回雙手；一次連續完成30個下蹲、起立動作， 每天進行2次， 心率控制在120 次/min以下。并將312 經絡鍛煉法相關材料分發給試驗組患者， 可對患者和（或）家屬進行嚴格規范的培訓， 使其能夠準確、熟練地掌握312 經絡鍛煉法和操作要領。②中藥泡腳：用白芍、牛膝、天冬、玄參、龜殼、代赭石、龍骨、牡蠣各30 g， 天麻、鉤藤、茵陳、川楝子各10 g， 加水2500 ml， 用武火煮沸后再用文火煮20 min， 過濾后取藥水（40～43℃）， 置于恒溫盆內。每晚泡腳1次， 30 min/次。兩組以3個月為1個療程， 1個療程后判定療效。

1. 5 觀察指標及療效判定標準 觀察兩組患者的治療效果及治療第0、4、8、12周的血壓情況。療效判定標準：參照《2010年中國高血壓防治指南》分別于治療前3 d和治療結束前3 d測量血壓。于同一時刻（上午8：00～9：00間）測血壓比較， 取平均值， 并參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中關于高血壓的療效判定標準進行判定[3]。顯效：①舒張壓下降>10 mm Hg， 并達到正常值范圍；②舒張壓雖未降至正常值范圍， 但與治療前比較已下降≥20 mm Hg 。須具備其中1 項。有效：①舒張壓下降<10 mm Hg， 但已達到正常值范圍；②舒張壓下降10～19 mm Hg， 但未達到正常值范圍；③收縮壓下降≥30 mm Hg。須具備其中1 項。無效：未達到以上標準者。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率為91.1%， 對照組治療總有效率為95.6%， 兩組治療總有效率比較差異無統計學意義（χ2=0.714， P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療第0、4、8、12周收縮壓變化比較 治療第0、4、8、12周兩組收縮壓比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療第4、8、12周兩組收縮壓均低于本組治療第0周， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療第0、4、8、12周舒張壓變化比較 治療第0、4、8、12周兩組舒張壓比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療第4、8、12周兩組舒張壓均低于本組治療第0周， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

高血壓是中老年人常見的慢性疾病， 也是導致心、腦血管意外的高風險疾病之一；嚴重高血壓更是加重中老年人腎臟疾病進展的重要因素之一。因此， 有必要加強對高血壓的防控、治療和宣教， 加強患者對自身高血壓的認識和干預。關于原發性高血壓的具體病因、病機至今仍未非常明確， 目前主要認為其發病與患者的飲食習慣、工作壓力、運動量等生活方式和患者體型以及基因遺傳等相關。有研究表明， 通過控制飲食、堅持運動、減輕體重、強化教育及加強對高血壓的認識等綜合干預方式在一定程度上能有效地管理和調控血壓[4]。

中醫經絡學說認為， 高血壓病的原因是經氣不通， 氣不循經， 經絡失控， 氣機逆亂所致；以肝腎陰虛、肝陽上亢多見， 可出現一系列的臨床癥狀[5， 6]。312經絡鍛煉法是匯集經絡理論、氣功、體育運動等領域創立的一套集體育運動、穴位按摩和腹式呼吸為一體的健身方法， 能夠調理氣機和增強經絡的調控能力， 提高經絡統攝能力， 使氣血循經而行， 尤其是腹式呼吸能使肝陽下降， 腎陰上升， 達到陰陽平衡， 使痙攣的小動脈擴張， 血壓恢復正常， 有研究結果亦表明， 312經絡鍛煉法對高血壓有良好的調節作用[7， 8]， 本研究結果也表明， 312經絡鍛煉法在治療高血壓及改善臨床癥狀方面呈現出良好的治療效果。

中藥泡腳屬于中醫的外治方法， 是采用藥物干預雙腳達到調理全身的一種治療方法。現代藥理學研究表明， 泡洗皮膚的藥液中的某些有效成分可經雙下肢皮膚、汗腺、毛囊等吸收， 從而滲透進入體內產生藥效。另外， 中醫認為人是一個整體， 雙腳是人體的精氣之根， 是經氣循環的關鍵， 人體12條正經中的6條正經和8條奇經中的3條奇經， 皆從足部經過， 并且每只腳上有33個穴位， 由此可見， 雙腳與周身經脈、臟腑關系密切， 通過刺激這些特定穴， 可以疏通經絡、調和臟腑、平衡陰陽。生物全息論也認為， 人體的各個部分在足部都有相應的反射區， 通過刺激相應的反射區， 可以在一定程度上與機體產生某種信號的關聯， 從而使機體的功能得到發揮。本中藥泡腳方中， 懷牛膝歸肝腎之經， 重用可引血下行， 且具有補益肝腎之效， 故為君藥；代赭石與龍骨、牡蠣相配， 降逆潛陽、鎮肝熄風， 是為臣藥， 天麻、鉤藤清熱疏風、平肝潛陽亦為臣藥；龜甲、玄參、天門冬、白芍滋養陰液， 以制陽亢；茵陳蒿、川楝子瀉肝火， 配合君藥清泄肝陽， 條達肝氣， 以利于肝陽之平降鎮潛；諸藥合用， 故可達到降血壓之良效。

本研究結果表明， 312 經絡鍛煉法可協助調控血壓， 與中藥泡腳配合使用可發揮與左旋氨氯地平等效的良好降壓效果。但口服降壓藥患者依從性欠佳， 且有一定的不良反應；而312經絡鍛煉法和中藥泡腳法在臨床應用上無任何創傷和毒副作用， 且兩種方法配合使用可以改善患者的身體素質和機體免疫力， 減少高血壓并發癥的發生， 值得在臨床護理工作中積極推廣和應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-13]