子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的效果分析

劉學峽+揚明+徐政

【摘要】 目的 探討子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的臨床效果。方法 108例行剖宮產的產婦作為研究對象， 按照隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各54例。對照組給予常規方法止血， 觀察組給予子宮背帶式縫合術止血， 觀察并比較兩組手術相關指標及術后并發癥發生情況。結果 觀察組手術時間較對照組顯著縮短， 術中出血量較對照組顯著減少， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術后24 h陰道出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后產褥感染、繼發性貧血、痛經發生例數分別為2、0、1例， 并發癥發生率為5.56%， 對照組分別為5、2、3例， 并發癥發生率為18.52%；兩組術后并發癥發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.286， P<0.05）。結論 在剖宮產產婦中， 采用子宮背帶式縫合術可顯著減少術中產后出血量和術后并發癥發生率， 縮短手術時間， 促進產婦產后快速康復， 值得推廣。

【關鍵詞】 剖宮產；子宮背帶式縫合術；出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.037

產后出血為剖宮產產后常見并發癥， 可引起多種并發癥， 若沒有給予及時有效的治療措施， 可能導致產婦因失血性休克而死亡。有時為了保護產婦生命， 需要行全子宮切除術， 讓產婦失去再次生育機會的同時也嚴重影響了產婦的生活質量[1]。采用傳統填塞紗布止血效果不佳， 本院自在剖宮產術中采用子宮背帶式縫合術以來止血效果滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入2015年1月～2017年1月產科行剖宮術的108例產婦作為研究對象， 均排除血液類疾病、免疫性疾病、凝血功能障礙及肝腎功能不全患者。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組， 各54例。觀察組產婦年齡22～35歲， 平均年齡（28.32±5.15）歲；孕周37～41周，

平均孕周（40.13±1.02）周；初產婦18例， 新生兒平均體重（3.80±0.61）kg。對照組產婦年齡21～36歲， 平均年齡（25.18± 5.20）歲， 孕周37～41周， 平均孕周（40.15±1.08）周；初產婦13例， 新生兒平均體重（3.78±0.60）kg。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組予以常規止血處理， 采用紗布墊壓迫止血， 給予縮宮素靜脈和宮體注射， 對于子宮出血部位， 采用8字縫合， 雙側子宮動脈上行支結扎， 并在宮腔內填塞紗布條。

1. 2. 2 觀察組采用子宮背帶式縫合術， 當產婦出血后， 首先對子宮進行按摩處理， 并用紗布墊壓迫止血， 觀察10 min， 若止血無效后， 立即給予子宮背帶式縫合術。將子宮拖出觀察子宮出血現狀， 清除宮腔內積血， 在子宮下緣切口3 cm處、中外1/3交界處進針， 經由對側上緣切口出針， 貫穿于子宮下段全層， 將縫合線拉至前壁右側宮角口3 cm處進行褥式縫合， 方向經右側子宮骶骨韌帶上方， 貫穿子宮全層從左側對應方向出針， 根據左側縫合方法完成右側縫合。完成兩側縫合后， 將縫合線打結固定， 子宮切口連續貫穿縫合一層， 在出血部位加縫2針， 擠壓子宮查看子宮是否出血， 并觀察子宮10 min， 確定止血、子宮收縮恢復正常后關腹。

1. 3 觀察指標 記錄兩組產婦手術時間， 采用稱重法記錄兩組產婦術中出血量和產后24 h陰道出血量， 并統計術后并發癥（產褥感染、繼發性貧血、痛經）發生情況，。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術時間、術中出血量及術后24 h陰道出血量比較 觀察組手術時間較對照組顯著縮短， 術中出血量較對照組顯著減少， 差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術后24 h陰道出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后并發癥比較 觀察組術后產褥感染、繼發性貧血、痛經發生例數分別為2、0、1例， 并發癥發生率為5.56%， 對照組分別為5、2、3例， 并發癥發生率為18.52%；兩組術后并發癥發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.286， P<0.05）。

3 討論

產后出血為產科高危癥， 軟產道裂傷、子宮收縮乏力、前置胎盤等均為是造成剖宮產產后出血的重要原因[2]。對于產前宮縮乏力或胎盤娩出后宮縮乏力引起的出血， 給予常規的縮宮素、按摩子宮治療效果均不明顯， 子宮加壓止血后， 止血情況得到有效控制的產婦， 應該及時給予背帶式縫合術， 對于合并有高血壓等內科疾病患者， 因為宮縮素的使用受到限制， 應該盡早給予子宮背帶式縫合術[3]。

子宮背帶式縫合術主要機制是利用分割線的捆扎外力迫使子宮平滑肌收縮， 在宮腔縮小后可關閉分支小動脈， 明顯減少血流灌注量[4]。同時， 加壓可以減緩血流速度， 更有利于血小板聚集形成血栓從而發揮止血效果；子宮肌層缺血反饋性引起的子宮收縮， 可進一步壓迫血竇， 使其關閉起到止血效果。

本研究結果顯示， 觀察組手術時間為（48.44±16.32）min， 均較對照組（80.08±17.65）min顯著縮短， 差異有統計學意義（P<0.05）；提示子宮背帶式縫合術可顯著縮短產婦手術時間。觀察組術中出血量為（674.32±62.33）ml， 較對照組的（1013.27±56.55）ml顯著減少， 差異有統計學意義（P<0.05）；與王瑞華[5]報道的（713±110）ml相當。提示子宮背帶式縫合術可顯著減少產婦術中出血量。觀察組與對照組術后24h陰道出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）。產褥感染、繼發性貧血、痛經等均為剖宮產術產后出血后常見并發癥。李春季[6]給予50例剖宮產術后出血患者子宮背帶式縫合術治療， 發現臨床有效率和患者滿意度均達到了100%， 較采用常規治療的對照組的70%和80%顯著提高， 且術后并發癥發生率為4.0%， 較對照組的22.0%顯著減少。本研究結果顯示， 觀察組術后產褥感染、繼發性貧血、痛經發生例數分別為2、0、1例， 并發癥發生率為5.56%， 對照組分別為5、2、3例， 并發癥發生率為18.52%；兩組術后并發癥發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.286， P<0.05）。與參考文獻[6]研究結果基本一致。

綜上所述， 子宮背帶式縫合術用于剖宮產產后出血治療療效確切， 操作簡單， 在顯著節約手術時間的同時， 還能減少術中出血量和術后并發癥發生率， 有臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 楊娉， 游一平.多樣式子宮背帶式縫合術在剖宮產術大出血時臨床應用價值的探討.中國婦幼保健， 2016， 31（6）：1314-1316.

[2] 陳建華， 徐相婷， 郭文玲， 等.子宮背帶式縫合術治療宮縮乏力性產后出血32例.山東醫藥， 2011， 51（14）：15.

[3] 邢榮麗， 黃燕萍.子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中難治性產后出血的臨床研究.中國醫藥導報， 2010， 7（30）：42-43.

[4] 熊瓊， 周榮向.氨丁三醇卡前列素聯合子宮背帶式縫合術預防治療剖宮產術后出血的臨床療效.臨床和實驗醫學雜志， 2013， 12（13）：1046-1047， 1049.

[5] 王瑞華.子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的效果.廣東醫學， 2014， 22（7）：1062-1063.

[6] 李春季.子宮背帶式縫合術治療剖宮產術中產后出血的療效分析.中國婦幼保健， 2015， 30（31）：5491-5492.

[收稿日期：2017-03-17]