骨科創傷患者醫院感染危險因素分析

夏擁軍

【摘要】 目的 探討骨科創傷患者發生醫院感染的危險因素， 并對其進行分析， 為臨床減少醫院感染提供依據。方法 98例骨科創傷患者， 觀察患者醫院感染發生情況， 并對發生感染的相關因素進行分析。結果 98例患者發生醫院感染的有13例， 感染率為13.27%；發生感染的的部位分別為下呼吸道（38.46%）、創傷部位（23.08%）、泌尿系統（15.38%）、胃腸道（7.69%）、其他（15.38%）。對13例感染患者臨床資料進行分析， 結果發現， 發生感染的原因可能與患者的年齡、伴隨基礎疾病、住院期間的侵襲性操作， 以及住院時間有關（P<0.05）。經多因素Logistic回歸分析發現， 年齡≥65歲、伴隨基礎疾病、侵襲性操作、住院時間≥15 d是骨科創傷患者發生醫院感染的獨立危險因素（P<0.05）。結論 骨科創傷患者醫院感染的發生率較高， 醫護人員在臨床工作中應該重視保護醫院感染的易感人群， 且在進行各種侵入性操作時， 認真落實消毒隔離制度， 切斷致病菌的傳播途徑， 對降低醫院感染率具有重要意義。

【關鍵詞】 骨科創傷；醫院感染；危險因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.022

【Abstract】 Objective To explore and analyze the risk factors of nosocomial infection in orthopaedic trauma patients， so as to provide basis for reduction of nosocomial infection. Methods There were 98 orthopaedic trauma patients， and observation was made on nosocomial infection situation. Related factors of infection was analyzed. Results Among 98 patients， there were 13 cases with nosocomial infection， with infection rate as 13.27%. The infection sites were respectively as lower respiratory tract （38.46%）， wound part （23.08%）， urinary system （15.38%）， gastrointestinal tract （7.69%） and others （15.38%）. Clinical data of 13 infection patients were analyzed， and its results showed that the causes of infection were correlated to age， basic diseases， hospitalization invasive operation and hospital stay time （P<0.05）. Multi-factor Logistic regression analysis showed that age ≥ 65 years old， basic disease， invasive operation and hospital stay time ≥15 d were independent risk factors of nosocomial infection in orthopaedic trauma patients （P<0.05）. Conclusion Orthopedic trauma patients have a high incidence of nosocomial infection， health care workers should attach importance to protect susceptible people of nosocomial infection in the clinical work， and for all kinds of invasive procedures， earnestly implement the disinfection isolation system and cut off the spread of pathogens are of great significance to reduce nosocomial infection rates.

【Key words】 Orthopaedic trauma； Nosocomial infection； Risk factors

隨著交通的發展， 目前交通事故的發生率也是逐年上升， 由此導致骨科創傷的患者的發病率呈現逐年上升。且骨科創傷多半是開放性的， 多半患者需要制動， 在住院期間易受到病原菌的入侵而發生感染， 嚴重影響了患者的康復進程， 還給患者帶來了沉重的經濟負擔， 嚴重感染者會危及患者的生命健康安全[1]。本組研究旨在探討骨科創傷患者發生醫院感染的危險因素， 為臨床減少醫院感染提供依據， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2016年12月收治的98例骨科創傷患者進行研究， 其中男57例， 女41例， 平均年齡（53.2±4.5）歲， 其中年齡≥65歲的11例， 平均住院時間（17.8±6.1）d， 其中16例住院時間≥15 d， 17例合并其他疾病， 13例應用呼吸機， 18例留置導尿管， 22例預防性應用抗菌藥物。

1. 2 調查分析方法 對本院98例骨科創傷患者進行分析， 觀察其醫院感染的發生率， 并對患者的臨床資料包括性別、年齡、合并基礎疾病、侵襲性操作、抗菌藥物應用、住院時間等進行分析， 從而探討骨科創傷患者發生醫院感染的危險因素[2]。醫院感染的標準參照衛計委《醫院感染診斷標準》[3]。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；危險因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 98例患者醫院感染的發生率及發生部位構成比 98例患者發生醫院感染的有13例， 感染率為13.27%；發生感染的的部位分別為下呼吸道（38.46%）、創傷部位（23.08%）、泌尿系統（15.38%）、胃腸道（7.69%）、其他（15.38%）。見表1。

2. 2 發生感染的單因素分析 對13例感染患者臨床資料進行分析， 結果發現， 發生感染的可能原因與患者的年齡、伴隨基礎疾病、住院期間的侵襲性操作， 以及住院時間有關（P<0.05）。見表2。

2. 3 發生感染的多因素分析 經多因素Logistic回歸分析發現， 年齡≥65歲、伴隨基礎疾病、侵襲性操作、住院時間≥15 d是骨科創傷患者發生醫院感染的獨立危險因素（P<0.05）。見表3。

3 討論

醫院感染已作為日益嚴重的衛生問題被人們所關注， 包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染[4]。而在醫院感染所發生的科室調研來看， 骨科創傷患者在院內發生感染的幾率顯著高于其他的科室， 這與開放性損傷， 且嚴重者需要進行手術植入內固定進行治療有關[5]。本組研究對本院98例骨科創傷患者進行研究， 結果發現， 醫院感染發生率為13.27%；感染部位以下呼吸道感染為主。

文獻報道[6]， 導致骨科創傷患者發生醫院感染的因素較多， 除了患者自身易感因素外， 還與醫院的各種診療措施有關。本組研究對13例患者的臨床資料進行分析發現， 年齡≥65歲、伴隨基礎疾病、侵襲性操作、住院時間≥15 d是骨科創傷患者發生醫院感染的獨立危險因素（P<0.05）。

隨著年齡的增長， 人體各個器官的衰退， 其呼吸、消化、代謝等功能降低， 機體抵制外來病原菌的侵襲能力減弱， 此時易發生醫院感染， 此時尤其是下呼吸道感染多見[7]。另年齡的增長， 基礎疾病也隨之增加。文獻報道[8]， 骨科創傷患者病情重， 特別是患有>1種內科基礎疾病， 住院時間越長， 交叉感染的機會越多。

骨科創傷手術患者往往需要一些侵襲性操作的存在， 如患者進行導尿， 留置導尿管破壞了尿道正常的生理環境， 破壞了膀胱對細菌的機械防御， 削弱了尿道黏膜對細菌的抵抗能力， 影響了膀胱對細菌的沖刷作用， 易引起逆行性感染[9]。

總之， 醫護人員在臨床工作中應該重視保護醫院感染的易感人群， 盡早控制原發病， 縮短住院時間， 同時在進行各種侵入性操作時， 認真落實消毒隔離制度， 切斷致病菌的傳播途徑， 對降低醫院感染率具有重要意義。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-14]