截石斜仰臥位輸尿管鏡、腎鏡雙鏡聯合治療上尿路結石

徐彥鋼+鐘欽+林家裕

【摘要】 目的 探究截石斜仰臥位輸尿管鏡、腎鏡雙鏡聯合治療上尿路結石的臨床療效。方法 158例上尿路結石患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各79例。對照組予以常規俯臥位下輸尿管鏡、腎鏡雙鏡治療， 觀察組予以截石斜仰臥位下輸尿管鏡、腎鏡雙鏡聯合治療， 觀察對比兩組臨床療效及安全性。結果 兩組均順利完成手術， 觀察組手術時間、術中出血量、術后住院時間及一期清石率均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥發生率為6.3%（5/79）， 明顯低于對照組的20.3%（16/79）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 截石斜仰臥位下輸尿管鏡、腎鏡聯合治療上尿路結石可提高一期清石率， 且更為安全可行， 值得臨床應用。

【關鍵詞】 截石斜仰臥位；輸尿管鏡；腎鏡；上尿路結石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.014

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by combined treatment by ureteroscope and nephroscope by lithotomy oblique supine position for upper urinary tract calculi. Methods A total of 158 patients with upper urinary tract calculi were randomly divided into observation group and control group， with 79 cases in each group. The control group received conventional combined treatment by ureteroscope and nephroscope by prone position， and the observation group received combined treatment by ureteroscope and nephroscope by lithotomy oblique supine position. Clinical effects and safety were observed and compared between the two groups. Results Both groups received successful operation， and the observation group had obviously better operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative hospital stay time， and stage one calculi clearance rate than the control group. The difference between the two groups had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much lower incidence of postoperative complications as 6.3% （5/79） than 20.3% （16/79） in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combined treatment by ureteroscope and nephroscope by lithotomy oblique supine position for upper urinary tract calculi can improve stage one calculi clearance rate， along with high safety and feasibility. This method is worth clinical application.

【Key words】 Lithotomy oblique supine position； Ureteroscope； Nephroscope； Upper urinary tract calculi

有研究報道[1]， 截石斜仰臥位下經皮腎鏡聯合輸尿管鏡取石術可規避傳統微創術式的弊端， 為此本文將對近年本院收治的79例采用截石斜仰體位下輸尿管鏡、腎鏡聯合治療的上尿路結石患者與常規俯臥位下輸尿管鏡、腎鏡雙鏡治療的患者進行對照研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年5月～2016年5月期間本院收治的158例上尿路結石患者， 其中男95例， 女63例；平均年齡（42.6±2.8）歲；平均結石直徑（2.5±0.6）cm。所有患者均經超聲、CT、腹部平片、尿路造影檢查確診。排除術前尿路感染、心肝腎功能障礙、凝血功能障礙、手術禁忌證者。采用隨機數字表法將所有患者分為觀察組和對照組， 各79例。

1. 2 方法 對照組予以常規俯臥位下輸尿管鏡、腎鏡雙鏡治療， 先截石位逆行置管， 然后改俯臥體位， 在B超定位下穿刺行經腎皮鏡取石術。觀察組予以截石斜仰臥體位下以經皮腎鏡聯合輸尿管鏡治療， 體位擺放如下：全身麻醉滿意后， 將患者擺成健側側臥位， 患側臀部下緣及背部靠近手術床緣， 患肩后方用肩托固定， 適當托高腰部， 軀體后仰與術床成45～60°， 患側手臂與術床平行置于手架上， 健側下肢內收并屈膝抬高， 使大腿與軀干呈90°， 小腿與大腿呈90°， 患側下肢髖關節屈曲外展置于腿架上， 腿架高于手術臺10～15 cm。隨后， 常規消毒鋪巾， 顯露腰背部及會陰部手術區， 行雙鏡結合取石術， 兩組術畢留置6F雙J管， 均留置14F或16F腎造瘺管。

1. 3 觀察指標 觀察兩組手術相關指標， 包括手術時間、術中出血量、術后住院時間、一期清石率， 同時記錄兩組術后并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組手術相關指標比較 兩組均順利完成手術， 觀察組手術時間、術中出血量、術后住院時間及一期清石率均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后并發癥發生情況 觀察組術后并發癥發生率為6.3%（5/79）， 分別為持續高熱3例、感染2例；對照組術后并發癥發生率為20.3%（16/79）， 分別為持續高熱6例、感染5例、

膿毒血癥3例、心律失常2例；兩組術后并發癥發生率比較， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

本研究采用截石斜仰臥體位下雙鏡聯合治療， 該體位具有以下優勢：①一次性擺放， 可避免中轉開腹手術反復更換體位所產生的額外風險， 為手術搶救贏取寶貴時間；②體位舒適， 胸腹部不受壓， 便于麻醉管理， 對循環和呼吸系統無明顯影響；③經輸尿管鏡下加壓注水建立人工積水， 并可隨時調整輸尿管鏡出水閥降低腎盞內壓力， 預防術后尿源性膿毒血癥、高熱等并發癥的發生；④可同期進行雙鏡治療， 術中可治療同側或對側輸尿管結石及膀胱結石， 尤其是經皮腎鏡術中碎石滑入輸尿管中下段時， 可經輸尿管鏡直視下將碎石取出或再沖回腎盞內取出；⑤腎結石位于通路上方， 在重力作用下方便清石；⑥相較于傳統俯臥體位， 截石斜仰臥位使患側腹腔臟器向對側偏移， 使結腸向內或向前移動， 避開經皮腎鏡的穿刺平面， 避免腹腔臟器的損傷， 從而提高手術安全性[2-7]。本研究結果顯示， 觀察組手術時間、術中出血量、術后住院時間及一期清石率均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后并發癥率為6.3%（5/79）， 明顯低于對照組的20.3%（16/79）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 截石斜仰臥位下輸尿管鏡、腎鏡聯合治療上尿路結石更為安全可行， 可有效增強患者的耐受性， 且可提高一期清石率， 值得臨床應用和推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-09]