保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對(duì)照分析

彭莉娜+李征毅+陳偉財(cái)

【摘要】 目的 探究對(duì)比保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床應(yīng)用效果。方法 98例早期乳腺癌患者， 采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組， 每組49例。對(duì)照組行改良根治術(shù)， 觀察組行保乳手術(shù)。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=12.426、9.591、29.917、17.802， P<0.05）。結(jié)論 在早期乳腺癌的治療中， 保乳手術(shù)的應(yīng)用效果優(yōu)于改良根治術(shù)， 可保留患者的大部分乳房， 改善其生活質(zhì)量， 同時(shí)復(fù)發(fā)率不受影響， 因此值得采納應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 保乳手術(shù)；改良根治術(shù)；早期乳腺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.028

在眾多女性疾病中， 乳腺癌的發(fā)病率比較高， 就病癥本身而言， 早期乳腺癌并不是一種致死性的病癥， 但是但乳腺癌細(xì)胞脫落， 隨著淋巴及血液轉(zhuǎn)移到其他部位， 將威脅到患者的生命安全[1]。因此， 在乳腺癌早期， 通過(guò)手術(shù)治療是有一定概率可徹底治愈該病癥的， 目前認(rèn)可度較為廣泛的早期乳腺癌定義標(biāo)準(zhǔn)為：癌變組織直徑<2 cm， 未觸及腋窩， 未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[2]。為了保證女性患者的預(yù)后生存質(zhì)量， 保乳手術(shù)逐步成為早期乳腺癌治療的主流治療方式， 但是其臨床療效尚未得到肯定。此次試驗(yàn)旨在探究對(duì)比保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床應(yīng)用效果， 結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2013年10月～2016年12月南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院和深圳市第二人民醫(yī)院收治的早期乳腺癌患者98例納入研究， 采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為對(duì)照組和觀察組， 各49例。患者均經(jīng)臨床全面評(píng)估聯(lián)合乳腺X線攝影檢查確診為早期乳腺癌， 知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容， 并簽署知情同意書。其中， 對(duì)照組：年齡最大57歲， 最小33歲， 平均年齡（42.75±4.76）歲， 癌變組織直徑0.8～1.8 cm， 平均癌變組織直徑（1.4±0.2）cm。觀察組：年齡最大58歲， 最小32歲， 平均年齡（42.36±5.23）歲， 癌變組織直徑0.8～1.8 cm， 平均癌變組織直徑（1.4±0.2）cm。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 行改良根治術(shù)， 麻醉后進(jìn)行常規(guī)消毒， 鋪無(wú)菌手術(shù)巾， 作一梭形切口， 從距離腫瘤組織3 cm處將皮層組織切開(kāi)， 游離皮瓣， 切除全部乳腺組織及緊貼胸大肌筋膜的脂肪層， 僅保留胸小肌和胸大肌。

1. 2. 2 觀察組 行保乳手術(shù)， 根據(jù)彩超檢查結(jié)果定位腫物位置， 結(jié)合鉬靶或不可觸及可疑鈣化時(shí)行鉬靶定位；根據(jù)腫瘤所在象限作切口， 上象限腫瘤作弧形切口， 下象限腫瘤作放射狀切口， 將腫瘤周圍3 cm的乳腺組織切除， 將切除部分標(biāo)記好方位， 快速冰凍進(jìn)行病理組織活檢， 如若腫瘤體積較小且距離表皮組織>2 cm， 即可保留剩余的皮層組織， 若檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)切除邊緣呈陽(yáng)性則應(yīng)擴(kuò)大切除范圍， 直至檢查結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮浴４送猓?患者在進(jìn)手術(shù)治療后需給予合理科學(xué)的放療方案。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)治療的相關(guān)指標(biāo)， 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=12.426、9.591、29.917、17.802， P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

乳腺癌是一種臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤病變， 基本上的患者都為女性， 男性比例不到1%[3， 4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 手術(shù)治療的主流方式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦牧际中g(shù)， 不僅是因?yàn)槠鋭?chuàng)傷小康復(fù)快， 還有手術(shù)瘢痕較輕微的特點(diǎn)， 充分迎合了廣大患者尤其是女性患者的心理特點(diǎn)。乳房是女性魅力的一個(gè)特征點(diǎn)， 一直以來(lái)乳腺癌手術(shù)治療都提倡根治的同時(shí)保證患者外觀的美觀性， 這也是傳統(tǒng)乳腺癌根治術(shù)的一個(gè)改良方向[5]。改良根治術(shù)雖然幫助患者保留了部分胸肌組織， 但是且切除范圍還是比較廣的， 無(wú)法滿足女性患者的需求， 而保乳手術(shù)則是新一代人性化醫(yī)療手段的典范， 包括：乳房區(qū)段切除+前哨淋巴結(jié)活檢和乳房區(qū)段切除+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)， 在治療病癥的同時(shí)盡量保留乳房組織， 保證其外觀及功能。

此次試驗(yàn)中， 對(duì)照組行改良根治術(shù)， 觀察組行保乳手術(shù)， 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=12.426、9.591、29.917、17.802， P<0.05） 。說(shuō)明保乳手術(shù)治療效果更好。

綜上所述， 在早期乳腺癌的治療中， 保乳手術(shù)的應(yīng)用效果優(yōu)于改良根治術(shù)， 可保留患者的大部分乳房， 改善其生活質(zhì)量， 近期療效好， 復(fù)發(fā)率與改良根治術(shù)相比無(wú)顯著差異， 因此值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝靜， 林忠民， 施勇， 等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)遠(yuǎn)期臨床療效分析.中國(guó)婦幼保健， 2013， 28（31）：5147-5150.

[2] 呂濤， 呂曉玉， 汪湍， 等.超聲與鉬靶攝片對(duì)乳腺癌早期診斷的意義.中國(guó)普通外科雜志， 2013， 22（11）：1414-1419.

[3] 劉瀛.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效分析.中國(guó)普通外科雜志， 2014， 23（5）：709-711.

[4] 李鵬， 畢婷婷， 于曉洋， 等.基于失衡數(shù)據(jù)挖掘的乳腺癌早期輔助檢測(cè)方法.儀器儀表學(xué)報(bào)， 2014， 35（9）：2045-2052.

[5] 沈國(guó)雙， 竇拉加， 張雙元， 等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國(guó)老年學(xué)雜志， 2014， 34（22）：6347-6349.

[收稿日期：2017-04-11]