奧美拉唑治療老年急性非靜脈曲張性上消化道出血84例臨床分析

周忠興

【摘要】 目的 探討奧美拉唑持續靜脈滴注治療老年急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效。方法 168例老年急性非靜脈曲張性上消化道出血患者， 隨機分成研究組和對照組， 各84例。研究組應用奧美拉唑（洛賽克）靜脈滴注治療， 對照組應用法莫替丁靜脈滴注治療。比較兩組患者止血效果。結果 研究組患者止血顯效38例、占45.2%， 有效34例、占40.5%， 無效12例、占14.3%， 總有效率為85.7%；對照組患者止血顯效8例、占9.5%， 有效46例、占54.8%， 無效30例、占35.7%， 總有效率為64.3%。研究組患者止血顯效率、總有效率均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 奧美拉唑持續靜脈滴注治療老年急性非靜脈曲張性上消化道出血療效顯著， 且明顯優于法莫替丁靜脈滴注治療的效果。

【關鍵詞】 奧美拉唑；老年；急性非靜脈曲張性上消化道出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.041

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by continuous intravenous drip of omeprazole in the treatment of senile acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Methods A total of 168 senile acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding patients were randomly divided into research group and control group， with 84 cases in each group. The research group received intravenous drip of omeprazole （Losec） for treatment， and the control group received intravenous drip of famotidine for treatment. Hemostatic effects were compared between the two groups. Results The research group had 38 excellent hemostasis cases， accounting for 45.2%， 34 effective cases， accounting for 40.5%， and 12 ineffective cases， accounting for 14.3%， along with total effective rate as 85.7%. The control group had 8 excellent hemostasis cases， accounting for 9.5%， 46 effective cases， accounting for 54.8%， and 30 ineffective cases， accounting for 35.7%， along with total effective rate as 64.3%. The research group had all higher hemostasis excellent effective rate and total effective rate than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Continuous intravenous drip of omeprazole shows excellent curative effect in the treatment of senile acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding， and its effect is remarkably better than intravenous drip of famotidine.

【Key words】 Omeprazole； Senile； Acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding

急性非靜脈曲張性上消化道出血（acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding， ANVUGIB）是臨床最常見的危重癥之一[1]。急性非靜脈曲張性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道非靜脈曲張性疾病引起的出血， 包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術后吻合口附近疾病引起的出血。一項包括93項臨床研究的系統評價顯示其年發病率為（19.4～57.0）/10萬， 發病后7 d再發出血率為13.9%， 病死率為8.6%[2]。將篩選168例60歲以上老年急性非靜脈曲張性上消化道出血應用奧美拉唑（洛賽克）與法莫替丁治療， 分為兩組進行治療后對照分析， 其結果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年2月～2016年2月本院收治急性非靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對象， 其中男97例，

女 71例， 年齡60～85歲， 平均年齡70.6歲， 均符合急性非靜脈曲張性上消化道大出血的診斷， 排除靜脈曲張性上消化道出血以及合并心肺腎等臟器功能障礙者。將患者隨機分為研究組和對照組， 各84例。

1. 2 診斷標準 ①癥狀及體征：若患者出現嘔血和（或）黑便癥狀， 伴或不伴頭暈、心悸、面色蒼白、心率增快、血壓降低等周圍循環衰竭征象時， 急性上消化道出血診斷基本成立。②內鏡檢查：無食管、胃底靜脈曲張并在上消化道發現出血病灶， 可確診急性非靜脈曲張性上消化道出血。

1. 3 治療方法 兩組患者明確診斷后均給予相關對癥支持治療， 在此基礎上， 研究組給予奧美拉唑80 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml以8 mg/h持續靜脈滴注治療。對照組給予法莫替丁20 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注， 2次/d。治療3～5 d。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者止血效果。符合下列4項中2項者為出血停止：①臨床癥狀好轉， 心率與血壓恢復穩定。②嘔血、黑便停止。③胃內引流液變清亮或糞潛血試驗陰性。④胃鏡下觀察無出血。效果判定：24 h內止血為顯效；24～72 h內止血為有效；>72 h仍未止血為無效。

1. 5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者止血顯效38例、占45.2%， 有效34例、占40.5%， 無效12例、占14.3%， 總有效率為85.7%；對照組患者止血顯效8例、占9.5%， 有效46例、占54.8%， 無效30例、占35.7%， 總有效率為64.3%。研究組患者止血顯效率、總有效率均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血是臨床危重癥之一。大量出血是指在數小時內失血量>1000 ml或循環血容量的20%， 其臨床主要表現為嘔血和（或）黑糞， 往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環衰竭。內科保守治療效果差， 急診手術風險大， 老年人的治療更加困難。而老年急性非靜脈曲張性上消化道出血患者作為特殊體質的人群， 由于各臟器應激能力下降， 常合并其他基礎性疾病， 導致病死率急劇升高[3]。而迅速止血更是提高搶救成功率的關鍵。應用大劑量止血藥物可使老年機體出現高凝狀態， 極易誘發心肌梗死、腦梗死等嚴重并發癥， 應避免在老年人應用， 以減少并發癥的發生。在各種病因所致的非靜脈曲張性上消化道出血中， 胃酸起著非常重要的作用， 抑制胃酸分泌， 提高胃內pH值， 有利于止血治療， 因血小板的聚集在pH>6.0時才發揮作用， pH<5.0時新形成的凝血塊會被迅速消化而不利于止血。胃內pH值的提高， 并將胃蛋白酶原向胃蛋白酶轉化受到極大抑制盡可能保護已形成的血凝塊中的纖維蛋白不被胃蛋白酶消化， 并最大限度促進血小板聚集， 從而增強止血效果[4]。因此， 抑酸藥物能提高胃內pH值， 既可促進血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成， 避免血凝塊過早溶解， 有利于止血和預防再出血， 又可治療消化性潰瘍。質子泵抑制劑（PPIs）的止血效果顯著優于組胺-2受體拮抗劑（H2RAs）， PPIs針劑奧美拉唑（洛賽克）， 主要抑制H+-K+-ATP酶， 對胃壁細胞的H+-K+-ATP酶具有特殊的劑量依從性抑制作用， 并高度抑制胃酸分泌， 其強有力的抑酸作用能使胃內pH值迅速上升達6.0以上， 從而發生止血作用。

本次研究中研究組應用奧美拉唑（洛賽克）靜脈滴注治療， 對照組應用法莫替丁靜脈滴注治療。研究組患者采用止血顯效38例、占45.2%， 有效34例、占40.5%， 無效12例、占14.3%， 總有效率為85.7%；對照組患者止血顯效8例、占9.5%， 有效46例、占54.8%， 無效30例、占35.7%， 總有效率為64.3%。研究組患者止血顯效率、總有效率均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 奧美拉唑持續靜脈滴注治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效迅速而肯定， 其療效顯著優于法莫替丁靜脈滴注。且奧美拉唑治療具有良好的安全性， 不增加不良事件， 是治療老年急性非靜脈曲張性上消化道出血行之有效措施。更能夠提高搶救成功率， 減少輸血量， 縮短住院時間， 減少醫療費用， 實用性強， 適于基層醫院開展。

參考文獻

[1] 中華醫學會消化內鏡學分會. 急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2015年， 南昌）. 中華醫學雜志， 2016， 96（4）：254-259.

[2] Lau JY， Sung J， Hill C， et al. Systematic Review of the Epidemiology of Complicated Peptic Ulcer Disease： Incidence， Recurrence， Risk Factors and Mortality. Gastroenterology， 2011， 134（4）：102-113.

[3] 李兆申， 湛先保. 急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）. 中華內科雜志， 2005， 44（1）：73-76.

[4] 江學富. 奧美拉唑用于急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床診治分析. 當代醫學， 2012， 18（22）：137-138.

[收稿日期：2017-03-16]