奧美拉唑治療老年急性非靜脈曲張性上消化道出血84例臨床分析

周忠興

【摘要】 目的 探討奧美拉唑持續(xù)靜脈滴注治療老年急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效。方法 168例老年急性非靜脈曲張性上消化道出血患者， 隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組， 各84例。研究組應(yīng)用奧美拉唑（洛賽克）靜脈滴注治療， 對(duì)照組應(yīng)用法莫替丁靜脈滴注治療。比較兩組患者止血效果。結(jié)果 研究組患者止血顯效38例、占45.2%， 有效34例、占40.5%， 無效12例、占14.3%， 總有效率為85.7%；對(duì)照組患者止血顯效8例、占9.5%， 有效46例、占54.8%， 無效30例、占35.7%， 總有效率為64.3%。研究組患者止血顯效率、總有效率均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 奧美拉唑持續(xù)靜脈滴注治療老年急性非靜脈曲張性上消化道出血療效顯著， 且明顯優(yōu)于法莫替丁靜脈滴注治療的效果。

【關(guān)鍵詞】 奧美拉唑；老年；急性非靜脈曲張性上消化道出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.041

【Abstract】 Objective To investigate curative effect by continuous intravenous drip of omeprazole in the treatment of senile acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Methods A total of 168 senile acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding patients were randomly divided into research group and control group， with 84 cases in each group. The research group received intravenous drip of omeprazole （Losec） for treatment， and the control group received intravenous drip of famotidine for treatment. Hemostatic effects were compared between the two groups. Results The research group had 38 excellent hemostasis cases， accounting for 45.2%， 34 effective cases， accounting for 40.5%， and 12 ineffective cases， accounting for 14.3%， along with total effective rate as 85.7%. The control group had 8 excellent hemostasis cases， accounting for 9.5%， 46 effective cases， accounting for 54.8%， and 30 ineffective cases， accounting for 35.7%， along with total effective rate as 64.3%. The research group had all higher hemostasis excellent effective rate and total effective rate than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Continuous intravenous drip of omeprazole shows excellent curative effect in the treatment of senile acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding， and its effect is remarkably better than intravenous drip of famotidine.

【Key words】 Omeprazole； Senile； Acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding

急性非靜脈曲張性上消化道出血（acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding， ANVUGIB）是臨床最常見的危重癥之一[1]。急性非靜脈曲張性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道非靜脈曲張性疾病引起的出血， 包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾病引起的出血。一項(xiàng)包括93項(xiàng)臨床研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示其年發(fā)病率為（19.4～57.0）/10萬， 發(fā)病后7 d再發(fā)出血率為13.9%， 病死率為8.6%[2]。將篩選168例60歲以上老年急性非靜脈曲張性上消化道出血應(yīng)用奧美拉唑（洛賽克）與法莫替丁治療， 分為兩組進(jìn)行治療后對(duì)照分析， 其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年2月～2016年2月本院收治急性非靜脈曲張性上消化道出血患者為研究對(duì)象， 其中男97例，

女 71例， 年齡60～85歲， 平均年齡70.6歲， 均符合急性非靜脈曲張性上消化道大出血的診斷， 排除靜脈曲張性上消化道出血以及合并心肺腎等臟器功能障礙者。將患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各84例。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀及體征：若患者出現(xiàn)嘔血和（或）黑便癥狀， 伴或不伴頭暈、心悸、面色蒼白、心率增快、血壓降低等周圍循環(huán)衰竭征象時(shí)， 急性上消化道出血診斷基本成立。②內(nèi)鏡檢查：無食管、胃底靜脈曲張并在上消化道發(fā)現(xiàn)出血病灶， 可確診急性非靜脈曲張性上消化道出血。

1. 3 治療方法 兩組患者明確診斷后均給予相關(guān)對(duì)癥支持治療， 在此基礎(chǔ)上， 研究組給予奧美拉唑80 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml以8 mg/h持續(xù)靜脈滴注治療。對(duì)照組給予法莫替丁20 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注， 2次/d。治療3～5 d。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者止血效果。符合下列4項(xiàng)中2項(xiàng)者為出血停止：①臨床癥狀好轉(zhuǎn)， 心率與血壓恢復(fù)穩(wěn)定。②嘔血、黑便停止。③胃內(nèi)引流液變清亮或糞潛血試驗(yàn)陰性。④胃鏡下觀察無出血。效果判定：24 h內(nèi)止血為顯效；24～72 h內(nèi)止血為有效；>72 h仍未止血為無效。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者止血顯效38例、占45.2%， 有效34例、占40.5%， 無效12例、占14.3%， 總有效率為85.7%；對(duì)照組患者止血顯效8例、占9.5%， 有效46例、占54.8%， 無效30例、占35.7%， 總有效率為64.3%。研究組患者止血顯效率、總有效率均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血是臨床危重癥之一。大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量>1000 ml或循環(huán)血容量的20%， 其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞， 往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。內(nèi)科保守治療效果差， 急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大， 老年人的治療更加困難。而老年急性非靜脈曲張性上消化道出血患者作為特殊體質(zhì)的人群， 由于各臟器應(yīng)激能力下降， 常合并其他基礎(chǔ)性疾病， 導(dǎo)致病死率急劇升高[3]。而迅速止血更是提高搶救成功率的關(guān)鍵。應(yīng)用大劑量止血藥物可使老年機(jī)體出現(xiàn)高凝狀態(tài)， 極易誘發(fā)心肌梗死、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥， 應(yīng)避免在老年人應(yīng)用， 以減少并發(fā)癥的發(fā)生。在各種病因所致的非靜脈曲張性上消化道出血中， 胃酸起著非常重要的作用， 抑制胃酸分泌， 提高胃內(nèi)pH值， 有利于止血治療， 因血小板的聚集在pH>6.0時(shí)才發(fā)揮作用， pH<5.0時(shí)新形成的凝血塊會(huì)被迅速消化而不利于止血。胃內(nèi)pH值的提高， 并將胃蛋白酶原向胃蛋白酶轉(zhuǎn)化受到極大抑制盡可能保護(hù)已形成的血凝塊中的纖維蛋白不被胃蛋白酶消化， 并最大限度促進(jìn)血小板聚集， 從而增強(qiáng)止血效果[4]。因此， 抑酸藥物能提高胃內(nèi)pH值， 既可促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成， 避免血凝塊過早溶解， 有利于止血和預(yù)防再出血， 又可治療消化性潰瘍。質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）的止血效果顯著優(yōu)于組胺-2受體拮抗劑（H2RAs）， PPIs針劑奧美拉唑（洛賽克）， 主要抑制H+-K+-ATP酶， 對(duì)胃壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶具有特殊的劑量依從性抑制作用， 并高度抑制胃酸分泌， 其強(qiáng)有力的抑酸作用能使胃內(nèi)pH值迅速上升達(dá)6.0以上， 從而發(fā)生止血作用。

本次研究中研究組應(yīng)用奧美拉唑（洛賽克）靜脈滴注治療， 對(duì)照組應(yīng)用法莫替丁靜脈滴注治療。研究組患者采用止血顯效38例、占45.2%， 有效34例、占40.5%， 無效12例、占14.3%， 總有效率為85.7%；對(duì)照組患者止血顯效8例、占9.5%， 有效46例、占54.8%， 無效30例、占35.7%， 總有效率為64.3%。研究組患者止血顯效率、總有效率均高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 奧美拉唑持續(xù)靜脈滴注治療急性非靜脈曲張性上消化道出血療效迅速而肯定， 其療效顯著優(yōu)于法莫替丁靜脈滴注。且奧美拉唑治療具有良好的安全性， 不增加不良事件， 是治療老年急性非靜脈曲張性上消化道出血行之有效措施。更能夠提高搶救成功率， 減少輸血量， 縮短住院時(shí)間， 減少醫(yī)療費(fèi)用， 實(shí)用性強(qiáng)， 適于基層醫(yī)院開展。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì). 急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（2015年， 南昌）. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 96（4）：254-259.

[2] Lau JY， Sung J， Hill C， et al. Systematic Review of the Epidemiology of Complicated Peptic Ulcer Disease： Incidence， Recurrence， Risk Factors and Mortality. Gastroenterology， 2011， 134（4）：102-113.

[3] 李兆申， 湛先保. 急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）. 中華內(nèi)科雜志， 2005， 44（1）：73-76.

[4] 江學(xué)富. 奧美拉唑用于急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床診治分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（22）：137-138.

[收稿日期：2017-03-16]