0.1%他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療白癜風的療效及不良反應分析

陳加媛+賀勤+宋鵬飛

【摘要】 目的 分析研究0.1%他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療白癜風患者的臨床療效及不良反應。方法 94例白癜風患者， 采用隨機數字抽取表法將患者分為對照組和觀察組， 各47例。對照組患者采用0.1%他克莫司軟膏治療， 觀察組患者采用0.1%他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療， 比較不同治療方法的臨床療效及安全性。結果 觀察組患者治療總有效率為97.87%高于對照組的74.47%， 差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應發生率為6.38%， 對照組患者不良反應發生率為6.38%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對白癜風患者采用0.1%他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療能夠明顯改善患者臨床癥狀， 治療效果明顯， 且不會產生嚴重的不良反應， 值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 他克莫司軟膏；紫外線；白癜風

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.069

白癜風屬于比較常見的皮膚科疾病， 為皮膚色素脫失性皮膚病的一種， 目前對其的認知主要是與患者細胞免疫及體液免疫功能出現障礙存在較大的關聯， 因此治療存在一定的難度[1]。近年來白癜風患者數量明顯增大， 不僅影響患者的外觀， 還不利于患者健康心理和正常生活， 因此必須給予患者安全有效的治療， 促使患者早日恢復健康[2]。本次研究針對0.1%他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療白癜風患者的臨床療效進行了探討， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2016年3月在本院接受治療的94例白癜風患者作為研究對象， 所有患者均符合白癜風臨床診斷標準， 且排除藥物過敏患者、30 d內接受過糖皮質激素患者、免疫抑制劑治療患者[3]。按照隨機數字抽取表法將患者分為對照組和觀察組， 各47例。對照組患者年齡20～72歲， 平均年齡（31.52±9.69）歲， 病程0.5～5年， 平均病程（3.12±1.02）年。觀察組患者年齡19～72歲， 平均年齡（31.07±9.53）歲， 病程0.5～5年， 平均病程（3.03±1.01）年。兩組患者均獲知實驗內容， 并自愿簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料等比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 采用單純他克莫司軟膏（安斯泰來制藥公司， 批號032040， 規格10 g/支）治療， 在病變位置輕微均勻擦拭， 確保藥膏完全覆蓋局部病變位置， 2次/d， 治療16周為1個療程。

1. 2. 2 觀察組 在對照組治療的基礎上實施聯合窄譜中波紫外線治療， 對于首次治療的患者， 醫生需要依據患者的實際病情選擇合理的照射劑量。對于肢體皮損患者， 將照射劑量控制在0.8 J/cm2， 對于頸面部皮損患者， 將照射劑量控制在0.4 J/cm2。醫護人員需要對患者的局部皮膚反應密切觀察， 最好照射劑量的調整， 并控制總照射劑量在35 J/cm2以內。同時醫護人員需要為患者的正常皮膚做好保護， 尤其是比較容易受到傷害的位置， 必須實施嚴格保護。在照射結束30 min后， 對患者進行外用藥涂抹治療。

1. 3 觀察指標及判定標準 對兩組患者的臨床療效和不良反應發生情況進行對比。臨床療效依據中國中西醫結合學會皮膚性專業委員會色素病學組制定的白癜風臨床分型及療效標準作為評價依據， 其中患者白斑癥狀消失， 且膚色恢復正常為治愈；患者白斑癥狀明顯改善， 且膚色恢復正常面積超過皮損面積的50%為顯效；患者白斑癥狀明顯改善， 但未達到顯效標準為有效；無效為患者無色素再生或范圍擴大。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。不良反應包括皮膚灼熱、瘙癢、紅腫及刺激性紅斑等。

1. 4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 20.0對相應數據進行分析處理， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為97.87%高于對照組的74.47%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的不良反應發生率比較 治療期間， 觀察組患者發生刺激性紅斑2例， 輕度刺痛1例；對照組患者發生瘙癢1例， 灼燒感2例， 觀察組患者不良反應發生率為6.38%， 對照組患者不良反應發生率為6.38%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

白癜風具有發病率高、治療難度大等特征， 且其發病機制比較復雜， 目前臨床未能完全明確。根據相關研究學者認為， 與白癜風發生關聯較大的因素主要為黑素細胞、遺傳因素及免疫功能等， 而患者自身免疫功能則是導致發病的主要因素， 因此在臨床治療中采用免疫抑制屬于基礎治療措施。白癜風患者組織中可溶性白細胞介素-2處于高表達狀態， 且其受體會對患者免疫細胞功能和T淋巴細胞活化產生較大的影響， 促使患者病情加重。他克莫司作為鈣調磷酸酶抑制劑， 通過涂抹其在病變位置， 能夠促使藥物快速進入病變細胞中， 快速形成FK506-FKBP復合物， 繼而充分起到控制病變細胞活性的作用， 同時也可以實現對其分泌的抑制， 確保降低組織機體T淋巴細胞活性。此外利用他克莫司治療， 還能夠起到遷移黑素細胞的效果， 確保改善患者的白癜風臨床癥狀。但根據相關研究可知， 如果單純采用他克莫司外用治療， 所起到的效果并不顯著， 而在外用藥物的基礎上采用窄譜中波紫外線照射， 可以有效促使患者皮膚黑素細胞移行， 增強磷酸化成簇粘附激酶在黑素細胞中表達強度， 且還能夠刺激角質形成細胞合成白細胞介素-1、白細胞介素-6、成纖維細胞生長因子等[4， 5]。

此外， 窄譜中波紫外線照射具有毒性小， 色素恢復抑制和癌變發生率極低等優勢， 因此將其應用在白癜風患者治療中是提高治療效果的重要措施。本次研究針對0.1%他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療白癜風患者的臨床療效進行了探討， 研究結果顯示觀察組患者治療總有效率為97.87%高于對照組的74.47%， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 表明對白癜風患者采用0.1%他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療具有明顯的治療效果， 能夠有效改善患者的白斑癥狀， 促使患者膚色快速恢復正常， 增強患者對外觀的自信。觀察組患者不良反應發生率為6.38%， 對照組患者不良反應發生率為6.38%， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）， 表明對白癜風患者采用0.1%他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療不會增加不良反應發生率， 具有較高的安全性。

綜上所述， 0.1%他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療白癜風患者效果顯著， 充分促使患者外觀快速恢復正常， 且安全性較高， 值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 孟艷鮮.他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療白癜風療效和安全性探討.中國實用醫藥， 2015， 10（29）：152-153.

[2] 李娟莉. 他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療白癜風療效和安全性探討.河南外科學雜志， 2015（3）：129-130.

[3] 劉樹雷， 廖軍， 鄧曉玲， 等.窄譜中波紫外線聯合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床療效觀察.激光雜志， 2014（3）：58-59.

[4] 盧金， 姜昱.他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線照射治療白癜風的臨床療效觀察.中國實用醫藥， 2015， 10（15）：52-53.

[5] 周燁棋， 錢齊宏.窄譜中波紫外線聯合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床療效及對免疫功能的影響.中國臨床研究， 2015， 28（8）：1070-1073.

[收稿日期：2017-01-22]