孕期營養干預及體重管理對妊娠結局的影響研究

陶金鳳

【摘要】 目的 觀察孕期營養干預及體重管理對妊娠結局的影響。方法 128例孕婦， 隨機分為試驗組和對照組， 各64例。對照組給予常規護理干預措施， 試驗組給予孕期營養干預與體重管理護理措施。對比兩組護理效果。結果 試驗組孕早期、孕12周、孕20周的體質量指數（BMI）與對照組比較， 差異均無統計學意義（t=1.09、1.05、0.95， P>0.05）；試驗組孕28周、孕36周、分娩時的BMI低于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=3.93、6.19、6.02， P<0.05）。試驗組孕婦妊娠期高血壓、妊娠期高血糖、剖宮產、產后出血發生率均低于對照組， 差異均具有統計學意義 （χ2=6.12、5.89、6.65、4.87， P<0.05） ；兩組孕婦的陰道助產發生率比較， 差異無統計學意義（χ2=0.43， P>0.05）。試驗組孕婦分娩的新生兒中巨大兒、低體重兒、新生兒窒息、早產兒發生率均低于對照組， 差異均具有統計學意義 （χ2=13.91、4.80、4.20、5.13， P<0.05）。結論 應用孕期營養干預與體重管理護理措施可有效調節孕婦的體重， 有助于自然分娩可能性的提升。

【關鍵詞】 妊娠結局；孕期營養干預；管理；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.075

【Abstract】 Objective To observe the impact of nutritional intervention during pregnancy and weight management on pregnancy outcome. Methods A total of 128 pregnant women were randomly divided into experimental group and control group， with 64 cases in each group. The control group received routine nursing interventions， and the experimental group received nutritional intervention during pregnancy and weight management. Nursing effect was compared in two groups. Results The experimental group had no statistically significant difference in body mass index （BMI） of early pregnancy， 12 and 20 gestational weeks comparing with the control group （t=1.09， 1.05， 0.95， P>0.05）. The experimental group had lower BMI of 28 gestational weeks， 36 gestational weeks and intrapartum than the control group， and the difference had statistical significance （t=3.93， 6.19， 6.02， P<0.05）. The experimental group had lower incidence of gestational hypertension， gestational hyperglycemia， cesarean section and postpartum hemorrhage than the control group， and the difference had statistical significance （χ2=6.12， 5.89， 6.65， 4.87， P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of instrumental delivery （χ2=0.43， P>0.05）. The experimental group had lower incidence of macrosomia， low birth weight， neonatal asphyxia， and premature than the control group， and the difference had statistical significance （χ2=13.91， 4.80， 4.20， 5.13， P<0.05）. Conclusion Application of nutritional intervention during pregnancy and weight management can effectively adjust the weight of pregnant women and helps to increase possibility of natural delivery.

【Key words】 Pregnancy outcome； Nutritional intervention during pregnancy； Management； Effect

隨著人們生活水平的提高， 肥胖已成為一個影響健康的重要因素， 尤其是孕婦肥胖。然而目前臨床上尚無孕期體重管理的明確循證依據方法[1]。為此， 本研究旨在臨床護理妊娠婦女的過程中， 應用孕期營養干預與體重管理護理措施， 分析其對妊娠結局的影響， 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5～9月收治并建立孕期檔案的孕婦， 隨機抽取128例作為本研究對象。年齡21～39歲， 平均年齡（26.12±6.76）歲；初產婦：81例， 經產婦：47例。將128例研究對象隨機分為試驗組和對照組， 各64例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予常規護理干預措施。即定期檢測孕婦的各項指標， 給予系統檢查， 記錄身高、體重。

1. 2. 2 試驗組 給予孕期營養干預與體重管理護理措施。具體如下。

1. 2. 2. 1 孕期營養干預 ①孕早期（孕1～12周）：此時孕婦需保證與孕前相同的飲食即可。②孕中期（孕13～27周）：需保證膳食營養充足， 注意補鐵、控制食鹽用量， 保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的均衡攝入[2]。③孕晚期（孕28～40周）：補充不飽和脂肪酸、鈣及食鹽用量， 保證適宜的體重增長[3]。

1. 2. 2. 2 體重管理 妊娠前BMI正常者， 妊娠期增重11.50～

16.00 kg， 妊娠早期（孕12～16周）增重0.50～2.00 kg， 妊娠中晚期（孕20～24周）平均增長0.4 kg/周。每周稱體重， 控制體重增長。①按孕婦身高和妊娠周數的理想體重， 供給能量30～38 kcal/（kg·d） ， 總供給量一般在1800～2200 kcal/d左右。三大營養素的比例：蛋白質15%～20%， 碳水化合物55%～60%， 脂肪20%～25%。②多攝入含鈣的食品；適量攝入魚、禽、蝦、肉類食物。③運動指導：建議運動1 h/d左右。以孕婦不感覺疲勞， 稍有出汗為適[4]。

1. 2. 2. 3 心理護理干預 ①心理教育：盡量稱呼產婦名字， 打消產婦心理顧慮[5]。②產前宣教：耐心向孕婦家屬講解妊娠分娩過程。③圍生期定期產檢：檢測胎兒生長情況及胎盤情況。④針對產婦不同性格、文化及社會角色， 使其了解剖宮產和自然分娩利弊及適應證。

1. 3 觀察指標 比較兩組孕婦不同孕期的BMI、孕婦的妊娠結局及孕婦分娩的新生兒情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組孕婦不同孕期的BMI比較 試驗組孕早期、孕12周、孕20周的BMI與對照組比較， 差異均無統計學意義（t=1.09、1.05、0.95， P>0.05）；試驗組孕28周、孕36周、分娩時的BMI低于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=3.93、6.19、6.02， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組孕婦的妊娠結局比較 試驗組孕婦妊娠期高血壓、妊娠期高血糖、剖宮產、產后出血發生率均低于對照組， 差異均具有統計學意義 （χ2=6.12、5.89、6.65、4.87， P<0.05） ；兩組孕婦的陰道助產發生率比較， 差異無統計學意義（χ2=0.43， P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組孕婦分娩的新生兒情況比較 試驗組孕婦分娩的新生兒中巨大兒、低體重兒、新生兒窒息、早產兒發生率均低于對照組， 差異均具有統計學意義 （χ2=13.91、4.80、4.20、5.13， P<0.05）。見表3。

3 討論

孕婦肥胖是妊娠期并發癥及分娩不良結局的獨立危險因素[6]。孕期體重增長過度造成如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、巨大兒等諸多母兒不良結局， 近年來成人疾病胎兒起源的新概念引起學者對孕期體重增長過度造成子代遠期不良結局的重視。

在本研究中， 對試驗組采用孕期營養干預與體重管理護理后， 試驗組孕早期、孕12周、孕20周的BMI與對照組比較， 差異均無統計學意義（t=1.09、1.05、0.95， P>0.05）；試驗組孕28周、孕36周、分娩時的BMI低于對照組， 差異均具有統計學意義 （t=3.93、6.19、6.02， P<0.05）。試驗組孕婦妊娠期高血壓、妊娠期高血糖、剖宮產、產后出血發生率均低于對照組， 差異均具有統計學意義 （χ2=6.12、5.89、6.65、4.87， P<0.05） ；兩組孕婦的陰道助產發生率比較， 差異無統計學意義（χ2=0.43， P>0.05）。試驗組孕婦分娩的新生兒中巨大兒、低體重兒、新生兒窒息、早產兒發生率均低于對照組， 差異均具有統計學意義 （χ2=13.91、4.80、4.20、5.13， P<0.05）。驗證了孕期營養干預與體重管理護理的成功性與優越性， 這與李小會等[7]的研究結果相一致， 其報道顯示有效的孕期營養干預及體重管理可以保證孕期營養攝入平衡， 對妊娠結局有積極的幫助作用。

綜上所述， 應用孕期營養干預與體重管理護理措施可有效調節孕婦的體重， 使其處于健康范圍內， 應廣泛推廣。

參考文獻

[1] 童錦.孕前體質量指數和孕期增重對妊娠結局的影響.南京大學， 2013.

[2] 朱燕飛.孕期體重管理干預對妊娠結局及新生兒狀況的影響.中華全科醫學， 2015， 13（9）：1465-1467.

[3] 王允鋒， 李愛陽， 楊慧霞， 等.個體化膳食干預對孕前體重指數正常孕婦剖宮產率的影響.中華圍產醫學雜志， 2016， 19（3）：2173.

[4] 胡小黎， 徐鑫芬.延遲結扎臍帶對新生兒和產婦的影響.中華護理雜志， 2014， 49（7）：862-863.

[5] 景建玲， 夏海鷗， 樊雅靜， 等.鈣營養指導對孕婦膳食鈣攝入量及骨健康的影響.中華護理雜志， 2010， 45（6）：896-899.

[6] 謝美華.孕晚期干預支持對孕婦產時認知行為及分娩結局的影響.中國實用護理雜志， 2012， 28（17）：407-408.

[7] 李小會， 王阿婷， 趙雪卉.孕期營養干預及體重管理對妊娠結局的影響.中國婦幼健康研究， 2016， 27（5）：593-595.

[收稿日期：2017-03-02]