BlockBuster喉罩引導氣管插管的護理配合

王蘭+丁亞飛+張璽

【關鍵詞】 BlockBuster喉罩；氣管插管；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.086

氣管插管是全身麻醉的重要組成部分， 但是由于部分患者氣道解剖學異常， 可導致氣管插管困難甚至插管失敗， 一般患者中插管失敗率約為1∶2303[1]。BlockBuster喉罩是一種新型插管型喉罩， 本院2014年1月～2016年11月對14例困難氣管插管患者采用BlockBuster喉罩引導氣管插管成功， 現將護理配合報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 14例困難氣管插管患者， 男8例， 女6例， 美國麻醉師協會（ASA）Ⅰ～Ⅲ級， 年齡41～83歲， 體重47～95 kg。張口度均>3 cm， 外貌、體形及頭頸伸屈度未見異常。術前評估困難插管可疑者4例， 麻醉誘導后發現的困難插管患者10例。14例病例均經有5年以上麻醉經驗的主治醫師實施麻醉。麻醉誘導后常規應用Macintosh直接喉鏡進行喉部結構Cormack-Lehane分級（C-L分級， Ⅲ～Ⅳ級氣道為困難氣道）。氣管插管3次失敗認定為困難氣管插管， 其中C-L分級Ⅲ級8例， Ⅳ級6例。其中11例應用帝視內窺鏡引導插管失敗， 3例應用喉鏡聯合光棒插管失敗， 全部改為插入BlockBuster喉罩進行通氣， 待通氣良好， 血氧飽和度（SpO2）和呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）恢復正常后通過喉罩通氣道引導氣管插管。

1. 2 操作方法 發現困難插管， 在喉鏡下吸凈口咽部分泌物， 置入口咽通氣道保持氣道通暢， 面罩加壓通氣維持氧供。選擇合適的喉罩型號：體重30～50 kg應用3號， 50～70 kg應用4號， 體重超過70 kg應用5號。用利多卡因膠漿均勻涂抹喉罩罩體， 抽凈罩囊內氣體， 以徒手中位法自口腔插入喉罩， 通過咽腔有阻力明顯消失， 再向下推送直至有明顯阻力。罩囊充氣使囊內壓力達50～60 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 接呼吸回路手控通氣， 氣道峰壓20 cm H2O時無漏氣或輕微漏氣為喉罩匹配及對位良好。經喉罩食管引流口插入胃管減壓， 以避免反流誤吸和胃脹氣。選用ID6.5～7.0普通鋼絲氣管導管， 將氣管導管接頭預先擰松便于卸取。導管抽盡氣囊內氣體， 外壁均勻涂抹潤滑膠漿， 插入喉罩通氣管內， 反復提插數次使喉罩通氣管內壁充分潤滑， 利于導管進入。保持患者頭后仰， 將氣管導管邊小幅度左右旋轉邊推進， 若遇阻力則輕柔旋轉氣管導管90～180°， 有輕微落空感表明已經通過聲門， 再繼續推進導管順暢。若感覺插管阻力較大， 則接呼吸回路正壓通氣， 在呼氣期會厭離開聲門時， 推送導管進入氣管。氣管導管氣囊充氣， 喉罩罩囊抽氣， 接呼吸回路手控通氣， 聽診和PETCO2波形確認氣管導管位于氣管后， 卸下導管接頭， 推桿頂住氣管導管， 退出喉罩， 固定氣管導管， 接呼吸回路行機械通氣。

2 結果

14例患者插入喉罩均順利， 喉罩通氣良好。采用喉罩引導法全部成功完成氣管插管， 成功率100%。插管時間15～118 s， 平均插管時間47.6 s。

3 護理配合

3. 1 插管前配合 患者進入手術室后首先建立靜脈通道。檢查吸引器吸力是否正常， 將麻醉機接通氧氣和電源， 換裝新鮮鈉石灰， 測試麻醉機是否漏氣。接上各種監護儀器， 協助麻醉醫師準備插管器械和物品。

3. 2 喉罩引導氣管插管護理 充分氧合是發生插管困難時保障患者安全的關鍵。一旦發生插管困難， 首先配合麻醉醫師保持患者利于通氣的正確頭位， 喉鏡暴露下吸凈口咽部分泌物， 有胃內容物反流時予以吸凈后頭偏于一側， 肥胖和脖子較短患者肩部墊高使頭頸部充分伸展減輕舌根后墜程度， 置入口咽通氣道保持氣道通暢， 協助麻醉醫師面罩純氧手控通氣， 預防插管期間中止通氣發生低氧血癥。按醫囑給予麻醉藥物。注意觀察監護儀， 當SpO2<90%時提醒麻醉醫生暫停插管， 并協助麻醉醫師加壓通氣。反復插管可導致嚴重心血管反應， 發生血壓劇烈升高， 心率明顯增快， 并可發生心律失常， 需要提醒麻醉醫師追加麻醉藥物。插喉罩時協助麻醉醫師托起下頜以利于喉罩插入， 協助喉罩罩囊充氣和測試罩囊內壓力， 喉罩充氣后擠壓呼吸囊， 輔助麻醉醫生頸部和肺部聽診， 判斷喉罩對位是否良好， 協助固定喉罩。接麻醉機呼吸回路機械通氣， 必要時經喉罩食管引流口插入胃管行胃液引流減壓。在麻醉醫師決定經喉罩引導氣管插管時， 要預先準備血管鉗， 因為加強型氣管導管的接頭是用膠粘的， 脫卸比較困難。協助卸下加強型氣管導管接頭并在管身充分涂抹潤滑用膠漿， 卸下呼吸回路管， 供麻醉醫師經喉罩插入氣管導管， 使患者頭后仰， 利于氣管導管對準聲門。導管插入困難時根據麻醉醫師指令接上呼吸回路， 擠壓呼吸囊， 使呼吸道保持正壓， 緩慢松開呼吸囊使肺內氣體沖出聲門使會厭抬起， 從而方便導管進入。待導管順利送入氣管后， 將推桿遞給麻醉醫師， 用注射器抽出喉罩罩囊內空氣， 穩定氣管導管， 協助麻醉醫師退出喉罩。待麻醉醫師確定導管深度合適后給氣管導管氣囊充氣， 協助加壓通氣判斷導管位置， 固定導管行機械通氣。

4 討論

氣管插管是公認穩定的氣道控制方法。當氣道評估未見異常， 快速誘導后才發生困難插管的情況， 更是對患者的嚴重安全威脅。插管困難解決方法層出不窮， 但由于有些設備價格昂貴， 又需專門訓練， 目前難以在基層醫院常規開展， 而且因困難插管時間較長常導致低氧血癥。BlockBuster喉罩是2013年上市的一種國產插管型喉罩， 號稱第四代喉罩， 具有密封性能出色和引導插管簡單的特點[2]。通氣管出口帶有斜坡是其特有的設計， 有助于引導氣管導管指向聲門， 該型喉罩盲探插管成功率超過90%。BlockBuster喉罩引導插管處理困難氣道優勢明顯：①保證氧合， 避免困難插管時因緊急慌亂發生低氧血癥造成嚴重后果；②引導氣管插管有較高的成功率， 即使盲探插管成功率也較高， 在不適宜用喉罩麻醉下實施手術的情況下也可以通過氣管插管方式安全地開展手術麻醉[3]。

麻醉誘導后發生的氣管插管困難給患者的生命安全帶來很大危險。作為手術室護士， 除了在術前訪視時需要評估患者是否存在插管困難， 術前應當做好各種麻醉前準備工作， 備好困難氣管插管需要的器械和物品， 熟練掌握各種搶救藥物的劑量及用法， 加強監測， 做好病情觀察及記錄， 在麻醉醫師插管時特別注意觀察血氧飽和度、血壓和心電圖的變化。BlockBuster喉罩引導氣管插管是一門較新的插管技術， 在新技術開展前護理人員要注重培訓學習， 熟悉喉罩引導氣管插管各個操作環節， 提高護理配合能力， 提高插管成功率， 保障患者安全。

參考文獻

[1] 安剛， 薛富善.現代麻醉學技術.北京：科學技術文獻出版社， 1999：373.

[2] 高學， 魏威， 田鳴.聲門上氣道工具//鄧小明， 姚尚龍， 于布為， 等.主編.現代麻醉學.第4版.北京：人民衛生出版社， 2014：1034.

[3] 朱曉軍， 朱海蓉， 陸磊， 等. BlockBuster喉罩引導氣管插管的臨床應用. 海南醫學， 2015， 26（20）：3084-3085.

[收稿日期：2017-03-02]