護理干預對腸鏡檢查前腸道準備的影響研究

李春燕+蔡佩虹+歐陽丹

【關鍵詞】 護理干預；腸鏡檢查；腸道準備

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.092

影響結腸鏡檢查的關鍵因素之一是腸道準備的清潔程度。清潔的腸道準備是保證提高進鏡速度、完整觀察結腸黏膜、準確取得活組織標本、順利進行內鏡下治療的基本條件[1-3]。為了提高患者腸道準備的清潔度， 本科對150例預約腸鏡檢查患者進行綜合性、個體化的護理干預措施， 最后記錄其腸道清潔情況， 取得滿意的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年4～5月行腸鏡檢查的154例患者為對照組， 其中門診患者84例， 住院患者70例。選擇2015年8～9月行腸鏡檢查的150例患者為干預組， 其中門診患者90例， 住院患者60例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用傳統預約方法， 即預約時給予書面的腸道準備預約單， 患者自己讀， 并按照預約單給患者講解一遍， 交代注意事項， 囑其按上面要求準備。干預組采取綜合護理干預措施， 其中包括[4]：①制定腸道清潔溫馨提示， 通過護理部發送至各科護長郵箱， 通過護長平臺對各科醫護人員進行培訓， 建議口頭宣教的同時， 人手一份溫馨提示；②建立微信公眾號， 實行無間隙宣教；③制作腸道清潔宣教視頻， 在內鏡前臺循環播放；④對預約患者發放專用量杯， 保證正確配置藥物及飲水量；⑤長期便秘患者提前作飲食準備；⑥優化等候流程， 分批次安排患者等候， 減少等候時間。本研究對象均服用聚乙二醇電解質散（舒泰清）用于腸道清潔準備。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者腸道準備清潔度及按時服藥、正確用藥、飲水、便秘及診室等候時間對腸道準備清潔度的影響。

1. 4 清潔效果判定 采用Boston評分標準[5]對腸道準備情況進行評分：將結腸分為3段， 分別為左半結腸（包括降結腸、乙狀結腸、直腸）、橫結腸（包括肝曲、脾曲）和右半結腸（包括盲腸、升結腸）， 每段結腸評分為3分， 總計9分；結腸清潔程度分為4級， 由差到好分別評為0、1、2、3分， 3段結腸的分數之和即為腸道清潔程度評分， 評分≥7分為滿意， 評分<7分為不滿意。

1. 5 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者腸道清潔度比較 對照組腸道清潔度≥7分70例（45.45%）， 干預組腸道清潔度≥7分120例（80.00%）， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者正確服藥情況對腸道準備清潔度影響比較 對照組正確服藥清潔度≥7分125例（81.17%）， 干預組為141例（94.00%）， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者服藥時間對腸道準備清潔度影響比較 對照組正確服藥清潔度≥7分132例（85.71%）， 干預組為143例（95.33%）， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者飲水情況對腸道準備清潔度影響比較 對照組大量飲水中清潔度≥7分142例（92.21%）， 干預組為143例（95.33%）， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

2. 5 兩組患者便秘情況對腸道準備清潔度影響比較 對照組有便秘情況清潔度≥7分149例（96.75%）， 干預組為147例（98.00%）， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表5。

2. 6 兩組患者診室等候時間對腸道準備清潔度影響比較 對照組診室等候時間長清潔度≥7分151例（98.05%）， 干預組為148例（98.67%）， 兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表6。

3 討論

醫生、護士、患者的協作是一次以患者為中心、通過各種有效措施解決問題的成功嘗試， 通過大家的共同努力， 使住院患者的腸道清潔度明顯提高， 達到預期設定目標[6]。通過護士們和藹的態度、耐心的解釋、仔細的詢問、細心的觀察、真誠的鼓勵， 讓患者感到關心， 了解腸鏡檢查的過程和重要性， 從而有效的依從按照護理措施進行腸道準備。給予患者心理干預后， 可緩解患者焦慮、緊張、恐懼情緒， 放松心情， 積極配合檢查[1]。

聚乙二醇電解質溶液是一種有效、安全、易被患者接受的腸道準備藥物， 但患者通過自己想象或耳聞目染， 產生緊張恐懼感， 從而忘記或者不想按照護士要求的服藥方法， 通過正確的服藥方法能明顯提高患者腸道準備清潔率[2]。檢查前的服藥時間對腸道準備效果有明顯影響， 對于身體素質好、胃腸道耐受能力強和新陳代謝快的中青年患者， 可以適當的將服藥時間延后， 使腸鏡檢查時有較好的腸道清潔度， 并可一定程度減少術晨的饑餓程度；而對于老年患者， 多數患者需要更長的服藥時間， 而過長的服藥時間和胃腸道不適癥狀也影響患者術前的休息。研究中， 對照組均于檢查前20：00服藥， 干預組均于檢查當天凌晨4：00服藥， 研究表明， 檢查前4～6 h服藥時間比較好， 不過由于本研究納入病例數少， 有待更大樣本量對比。

研究中， 對照組服用瀉藥后一次飲水2000 ml， 一般經過2～3 h后開始排泄；干預組首次服用500 ml， 以后每隔15 min， 沖洗服藥250 ml， 直到排泄干凈為止， 但本研究對比差異無統計學意義（P>0.05）， 可能跟患者依從性等有關， 下一步可就此問題繼續納入大樣本病例進行研究。

便秘者的腸道處于一種特別的狀態， 腸道內糞便量多而且糞便質地常偏硬， 腸蠕動明顯減弱， 常規的腸道準備方法往往不能使慢性便秘者獲得令人滿意的腸道清潔效果。本研究中， 對慢性便秘患者即使經過積極護理干預， 兩組腸道清潔度比較差異無統計學意義（P>0.05）。同樣在臨床工作中發現慢性便秘者單純使用舒泰清， 其腸道清潔度低， 不符合結腸鏡檢查的腸道準備要求。下一步探討聯合用藥、改變用藥方法對慢性便秘患者進行腸道清潔準備更具挑戰意義[3， 4]。實驗表明， 患者服用瀉藥到醫院等候腸鏡檢查時間對腸道清潔度影響無明顯意義。患者等候時間過長， 僅僅導致其焦慮不安， 并不會因為等候過長再次反復排泄而影響腸道觀察。等候時間短可以縮短患者腸鏡檢查整個過程時間， 提高醫患間有效的溝通力， 減少醫患矛盾。

總之， 通過綜合性、個體化護理干預可增加腸鏡檢查患者的耐受性和依從性， 從而明顯提高患者腸道準備有效率， 間接提高護理質量和患者的滿意度， 以及腸鏡的診治率， 減少了醫患矛盾和醫療糾紛。

參考文獻

[1] 陳瓊， 周麗華. 護理干預對腸鏡檢查前腸道準備的影響. 中華消化內鏡雜志， 2012， 29（8）：468-469.

[2] 張婷. 復方聚乙二醇電解質散在不同時段服用清腸觀察與護理. 醫藥前沿， 2014（11）：18-19.

[3] 王萍， 王楓. 便秘患者結腸鏡檢查的腸道準備. 中國醫藥導報， 2007， 4（6X）：81.

[4] 張紅霞， 吳金球， 蔡虹， 等. 慢性便秘者結腸鏡檢查前腸道準備的方法. 上海護理， 2009， 9（3）：36-38.

[5] 李秋蘭， 張志花， 張曉霞. 護理干預對結腸鏡檢查前患者腸道準備影響的前瞻性研究. 齊魯護理雜志， 2016， 22（10）：87-88.

[6] 薛紅梅. 護理干預對便秘患者結腸鏡檢查前腸道準備的影響. 醫學信息， 2016， 29（25）：175-176.

[收稿日期：2017-03-06]