胎膜早破后羊水過少對母嬰分娩結局的影響

唐榮瑜

【摘要】 目的 分析胎膜早破后羊水過少對母嬰分娩結局的影響。方法 140例胎膜早破孕婦作為研究對象， 根據羊水情況不同分為甲組與乙組， 每組70例。甲組孕婦羊水過少， 乙組孕婦羊水正常， 兩組均對癥處理。對比兩組孕婦的母嬰分娩結局。結果 甲組孕婦剖宮產率、胎兒窘迫發生率、宮內感染發生率均高于乙組， 差異均具有統計學意義 （χ2=15.117、15.701、10.570， P<0.05）。結論 當出現胎膜早破后羊水過少情況時， 應嚴密監測羊水、胎心等情況， 其對母嬰分娩結局具有一定的影響， 可導致剖宮產率的增加。

【關鍵詞】 母嬰分娩結局；羊水過少；胎膜早破；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.104

胎膜早破在妊娠中晚期較為多見， 可使得圍生兒死亡率增加[1]， 若孕婦發生胎膜早破的時間較早且羊水量過少， 則將會導致不良的母嬰結局， 增加母嬰患病率。另外， 發生胎膜早破后將會馬上臨產[2]。為此， 分析胎膜早破后羊水過少對母嬰分娩結局的影響十分重要， 本次研究將本院收治的140例胎膜早破孕婦作為研究對象， 并將相關資料報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2016年12月收治的胎膜早破孕婦140例作為本次的研究對象， 醫護人員同所有孕婦及其家屬詳細講解了本次實驗的目的、方法、意義等， 獲得所有孕婦及其家屬的知情同意納入本次研究， 所有孕婦均經過臨床常規診斷后顯示為胎膜早破， 均為單胎妊娠， 可對宮內胎兒與母體繼發感染情況進行嚴密監測， 并進行住院觀察治療。根據羊水情況不同分為甲組與乙組， 每組70例。甲組孕婦羊水過少， 乙組孕婦羊水正常。甲組：年齡21～36歲， 平均年齡（26.33±3.28）歲， 孕周28～41周， 平均孕周（34.23±2.26）周， 42例初產婦， 28例經產婦；乙組：年齡22～37歲， 平均年齡（26.85±3.47）歲， 孕周29～41周， 平均孕周（34.56±2.16）周， 41例初產婦， 29例經產婦。兩組孕婦一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對于確診為胎膜早破的孕婦， 在其住院后采取B超詳細檢查殘余羊水指數， 囑咐孕婦適當臥床休息， 胎先露未銜接者采取頭低臀高位， 保證不可過長時間吸氧， 若在破膜后6 h未自然臨產， 給予靜脈滴注縮宮素引產， 若在破膜后12 h未臨產， 應給予適量的抗生素預防感染， 并選派專人對孕婦全程進行嚴密監護， 仔細觀察其羊水性狀， 對C-反應蛋白、體溫、血常規、胎心進行嚴密監測。對孕婦羊水剩余量進行觀察， 若羊水指數在5 cm以下， 則表示羊水過少。對孕婦宮內感染情況進行觀察， 若孕婦體溫>37.8℃， 且胎心>160次/min， 羊水中存在異味， 子宮伴有壓痛感， 血白細胞總量》15×109/L， 中性粒細胞存在率>90%， 血C-反應蛋白>8 mg/L， 羊水細菌檢測為陽性結果則表示出現宮內感染情況。對宮內胎兒窘迫指標進行詳細觀察， 當出現胎膜早破時， 羊水胎糞污染檢測處于異常情況， 進行胎兒電子監護后出現無應激試驗（NST）無反應型。

1. 3 觀察指標 對比兩組孕婦的母嬰分娩結局， 包括分娩方式、胎兒窘迫發生率、宮內感染發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

甲組孕婦剖宮產率、胎兒窘迫發生率、宮內感染發生率均高于乙組， 差異均具有統計學意義 （χ2=15.117、15.701、10.570， P<0.05）。見表1。

3 討論

分析造成胎膜早破的因素多種多樣[3]， 可能是由于在多種因素的共同作用下導致的， 其中較為常見的某些因素包括細胞可激活因子溶酶體將羊水膜組織破壞、宮頸內扣較為松弛、營養因素導致胎膜張力下降、胎先顯現部分高浮、羊膜腔內的壓力較高等， 目前臨床上認為最重要的一類因素為感染[4]。

若孕婦剩余羊水量過少將會對分娩方式造成影響[5]。由于胎兒在母體中的狀況是通過羊水進行體現的， 羊水可直接對胎兒的呼吸、吞咽、排泄等造成一定的影響。因此， 可采取B超檢查對孕婦羊水量進行分析判斷， 由此估計胎兒的自身情況， 可在妊娠末期將羊水指數用于孕婦羊水量的監測， 若羊水指數未達到5 cm[6]， 則羊水量較少， 導致胎膜早破后遺留的羊水量過少， 而子宮與胎體接觸較為緊密， 將會使得宮縮協調性降低， 造成分娩難度加大， 分娩時間延長。同時胎膜早破后的陰道將會與宮腔連通， 導致宮內感染的幾率增加。若出現宮內感染癥狀， 將會使得子宮縮減催產素的效果， 從而對宮縮進行制約， 又或者存在宮縮情況， 但是宮縮強度較低， 導致分娩時間延長， 只能選擇剖宮產手術進行分娩。

若孕婦胎膜完整， 則可對羊膜腔產生一定的保護效果， 若出現胎膜早破的時間較早， 則將會使得病菌直接通過宮頸口深入至羊膜腔內引發宮內感染現象， 當其剩余的羊水量較少時， 將會使得羊水無法及時進行更新， 導致容易滋生病原體。有關研究顯示[7]， 若胎膜早破羊水指數<5 cm時， 將會使得羊水細菌的陽性率增加， 并增加羊膜炎的發病率。羊水量對于孕婦陰道具有一定的自凈效果， 其中含有的細胞因子可達到一定的抗感染作用， 若孕婦羊水量過少， 將會使得抗感染效果降低。當孕婦出現胎膜早破情況時， 建議進行B超檢查， 確定其剩余的羊水量， 若此時孕婦出現宮內感染情況， 應立即終止妊娠。

若孕婦胎膜早破后羊水過少， 將會使得子宮與胎體緊密連接， 使得胎盤血液循環受到制約， 對臍帶進行壓迫， 導致胎兒宮內窘迫， 可造成圍生兒與新生兒窒息現象， 應及時進行臨床處理[8]。

本文研究結果顯示， 甲組孕婦剖宮產率、胎兒窘迫發生率、宮內感染發生率均高于乙組， 差異均具有統計學意義 （χ2=15.117、15.701、10.570， P<0.05）。

綜上所述， 胎膜早破后羊水過少對母嬰分娩結局的影響較大， 臨床上應加強監測， 積極干預改善母嬰預后。

參考文獻

[1] 李翠霞.胎膜早破殘余羊水指數與妊娠分娩結局相關性分析.黑龍江醫藥， 2016， 29（3）：553-554.

[2] 張俊萍.胎膜未破羊水過少及胎膜早破殘留羊水過少對圍生期結局的影響.中國計劃生育學雜志， 2014， 22（9）：610-613.

[3] 謝愛蘭， 狄小丹， 陳小鳴， 等.未足月胎膜早破患者發生組織學絨毛膜羊膜炎的影響因素及新生兒結局.中華婦產科雜志， 2012， 47（2）：105-109.

[4] 王雙， 王倩， 陳靜， 等.早期未足月胎膜早破殘余羊水量對母兒圍產結局的影響分析.重慶醫學， 2016， 45（25）：3498-3500.

[5] 桑琳， 吳艷.孕足月胎膜早破殘余羊水量與母兒預后的關系.安徽醫藥， 2013， 17（7）：1139-1141.

[6] 高楠.足月前胎膜早破羊水過少的母嬰結局分析.陜西醫學雜志， 2016， 45（9）：1208-1209.

[7] 李一美， 謝愛蘭， 全小珍， 等.未足月胎膜早破期待時間的影響因素及妊娠結局.實用醫學雜志， 2012， 28（15）：2548-2550.

[8] 滕洪濤， 洪樹坤， 王紅曄， 等.經腹羊膜腔灌注術對未足月胎膜早破臨床療效的Meta分析.中國婦幼保健， 2014， 29（16）：2640-2644.

[收稿日期：2017-03-02]