胎膜早破后羊水過少對母嬰分娩結(jié)局的影響

唐榮瑜

【摘要】 目的 分析胎膜早破后羊水過少對母嬰分娩結(jié)局的影響。方法 140例胎膜早破孕婦作為研究對象， 根據(jù)羊水情況不同分為甲組與乙組， 每組70例。甲組孕婦羊水過少， 乙組孕婦羊水正常， 兩組均對癥處理。對比兩組孕婦的母嬰分娩結(jié)局。結(jié)果 甲組孕婦剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率、宮內(nèi)感染發(fā)生率均高于乙組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=15.117、15.701、10.570， P<0.05）。結(jié)論 當(dāng)出現(xiàn)胎膜早破后羊水過少情況時， 應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測羊水、胎心等情況， 其對母嬰分娩結(jié)局具有一定的影響， 可導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加。

【關(guān)鍵詞】 母嬰分娩結(jié)局；羊水過少；胎膜早破；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.104

胎膜早破在妊娠中晚期較為多見， 可使得圍生兒死亡率增加[1]， 若孕婦發(fā)生胎膜早破的時間較早且羊水量過少， 則將會導(dǎo)致不良的母嬰結(jié)局， 增加母嬰患病率。另外， 發(fā)生胎膜早破后將會馬上臨產(chǎn)[2]。為此， 分析胎膜早破后羊水過少對母嬰分娩結(jié)局的影響十分重要， 本次研究將本院收治的140例胎膜早破孕婦作為研究對象， 并將相關(guān)資料報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2016年12月收治的胎膜早破孕婦140例作為本次的研究對象， 醫(yī)護人員同所有孕婦及其家屬詳細講解了本次實驗的目的、方法、意義等， 獲得所有孕婦及其家屬的知情同意納入本次研究， 所有孕婦均經(jīng)過臨床常規(guī)診斷后顯示為胎膜早破， 均為單胎妊娠， 可對宮內(nèi)胎兒與母體繼發(fā)感染情況進行嚴(yán)密監(jiān)測， 并進行住院觀察治療。根據(jù)羊水情況不同分為甲組與乙組， 每組70例。甲組孕婦羊水過少， 乙組孕婦羊水正常。甲組：年齡21～36歲， 平均年齡（26.33±3.28）歲， 孕周28～41周， 平均孕周（34.23±2.26）周， 42例初產(chǎn)婦， 28例經(jīng)產(chǎn)婦；乙組：年齡22～37歲， 平均年齡（26.85±3.47）歲， 孕周29～41周， 平均孕周（34.56±2.16）周， 41例初產(chǎn)婦， 29例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組孕婦一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對于確診為胎膜早破的孕婦， 在其住院后采取B超詳細檢查殘余羊水指數(shù)， 囑咐孕婦適當(dāng)臥床休息， 胎先露未銜接者采取頭低臀高位， 保證不可過長時間吸氧， 若在破膜后6 h未自然臨產(chǎn)， 給予靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)， 若在破膜后12 h未臨產(chǎn)， 應(yīng)給予適量的抗生素預(yù)防感染， 并選派專人對孕婦全程進行嚴(yán)密監(jiān)護， 仔細觀察其羊水性狀， 對C-反應(yīng)蛋白、體溫、血常規(guī)、胎心進行嚴(yán)密監(jiān)測。對孕婦羊水剩余量進行觀察， 若羊水指數(shù)在5 cm以下， 則表示羊水過少。對孕婦宮內(nèi)感染情況進行觀察， 若孕婦體溫>37.8℃， 且胎心>160次/min， 羊水中存在異味， 子宮伴有壓痛感， 血白細胞總量》15×109/L， 中性粒細胞存在率>90%， 血C-反應(yīng)蛋白>8 mg/L， 羊水細菌檢測為陽性結(jié)果則表示出現(xiàn)宮內(nèi)感染情況。對宮內(nèi)胎兒窘迫指標(biāo)進行詳細觀察， 當(dāng)出現(xiàn)胎膜早破時， 羊水胎糞污染檢測處于異常情況， 進行胎兒電子監(jiān)護后出現(xiàn)無應(yīng)激試驗（NST）無反應(yīng)型。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組孕婦的母嬰分娩結(jié)局， 包括分娩方式、胎兒窘迫發(fā)生率、宮內(nèi)感染發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組孕婦剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率、宮內(nèi)感染發(fā)生率均高于乙組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=15.117、15.701、10.570， P<0.05）。見表1。

3 討論

分析造成胎膜早破的因素多種多樣[3]， 可能是由于在多種因素的共同作用下導(dǎo)致的， 其中較為常見的某些因素包括細胞可激活因子溶酶體將羊水膜組織破壞、宮頸內(nèi)扣較為松弛、營養(yǎng)因素導(dǎo)致胎膜張力下降、胎先顯現(xiàn)部分高浮、羊膜腔內(nèi)的壓力較高等， 目前臨床上認為最重要的一類因素為感染[4]。

若孕婦剩余羊水量過少將會對分娩方式造成影響[5]。由于胎兒在母體中的狀況是通過羊水進行體現(xiàn)的， 羊水可直接對胎兒的呼吸、吞咽、排泄等造成一定的影響。因此， 可采取B超檢查對孕婦羊水量進行分析判斷， 由此估計胎兒的自身情況， 可在妊娠末期將羊水指數(shù)用于孕婦羊水量的監(jiān)測， 若羊水指數(shù)未達到5 cm[6]， 則羊水量較少， 導(dǎo)致胎膜早破后遺留的羊水量過少， 而子宮與胎體接觸較為緊密， 將會使得宮縮協(xié)調(diào)性降低， 造成分娩難度加大， 分娩時間延長。同時胎膜早破后的陰道將會與宮腔連通， 導(dǎo)致宮內(nèi)感染的幾率增加。若出現(xiàn)宮內(nèi)感染癥狀， 將會使得子宮縮減催產(chǎn)素的效果， 從而對宮縮進行制約， 又或者存在宮縮情況， 但是宮縮強度較低， 導(dǎo)致分娩時間延長， 只能選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩。

若孕婦胎膜完整， 則可對羊膜腔產(chǎn)生一定的保護效果， 若出現(xiàn)胎膜早破的時間較早， 則將會使得病菌直接通過宮頸口深入至羊膜腔內(nèi)引發(fā)宮內(nèi)感染現(xiàn)象， 當(dāng)其剩余的羊水量較少時， 將會使得羊水無法及時進行更新， 導(dǎo)致容易滋生病原體。有關(guān)研究顯示[7]， 若胎膜早破羊水指數(shù)<5 cm時， 將會使得羊水細菌的陽性率增加， 并增加羊膜炎的發(fā)病率。羊水量對于孕婦陰道具有一定的自凈效果， 其中含有的細胞因子可達到一定的抗感染作用， 若孕婦羊水量過少， 將會使得抗感染效果降低。當(dāng)孕婦出現(xiàn)胎膜早破情況時， 建議進行B超檢查， 確定其剩余的羊水量， 若此時孕婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染情況， 應(yīng)立即終止妊娠。

若孕婦胎膜早破后羊水過少， 將會使得子宮與胎體緊密連接， 使得胎盤血液循環(huán)受到制約， 對臍帶進行壓迫， 導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫， 可造成圍生兒與新生兒窒息現(xiàn)象， 應(yīng)及時進行臨床處理[8]。

本文研究結(jié)果顯示， 甲組孕婦剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率、宮內(nèi)感染發(fā)生率均高于乙組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=15.117、15.701、10.570， P<0.05）。

綜上所述， 胎膜早破后羊水過少對母嬰分娩結(jié)局的影響較大， 臨床上應(yīng)加強監(jiān)測， 積極干預(yù)改善母嬰預(yù)后。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-02]