胃癌并發糖尿病術后血糖控制的臨床觀察

邢秋芳++焦玉榮++胡愛書++智亮輝

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.127

[摘要] 目的 探討胃癌并發糖尿病術后血糖控制的臨床效果。 方法 選取2012—2016年間該院實施胃癌并發糖尿病手術患者120例，隨機分成觀察組和對照組，每組60例，觀察組患者使用瑞代營養液，對照組在常規營養液使用基礎上定時皮下注射胰島素，分析比較兩組患者的血糖變化情況。 結果 兩組患者在術前1 d的血糖值相比差異無統計學意義（P>0.05），術后觀察組患者的血糖值明顯低于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組中有3例患者出現腹瀉癥狀，2例患者出現傷口感染，對照組患者中出現了4例腹瀉癥狀，10例傷口感染患者，兩組患者在兩組患者發生腹脹、腹瀉等方面相比，差異無統計學意義（P>0.05 ），在傷口感染情況方面相比，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 胃癌并發糖尿病術后，選用最佳時期為患者提供瑞代營養制劑，既可以控制患者術后血糖的變化，又可以降低患者腸內的感染率，瑞代制劑明顯高于常規EN的治療效果，對患者術后的康復帶來了很大的幫助。

[關鍵詞] 胃癌并發糖尿病患者；術后血糖控制；臨床觀察

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0127-02

對于胃癌患者來說，在手術治療的過程中會對患者帶來很大的創傷，而且使患者的免疫功能和負氮平衡下降，所以說，患者術后營養的供給是至關重要的，要想使患者的免疫功能快速恢復，就必須在飲食起居方面做出合理的調整。一般情況下，胃癌患者外科手術之后的營養支持方式為腸內營養（enteral nutrition. EN），對患者早期進行腸內營養支持，可以使患者康復取得更好的效果，在一定程度上減少了各類并發癥的可能性[1]。然而，同時患有胃癌和糖尿病的患者，對其進行EN支持會影響患者正常糖代謝，會引發患者的血糖升高，為此就需要給患者注射適量的胰島素來控制血糖。現對2012—2016年間該院實施胃癌并發糖尿病手術患者給予術后血糖控制取得的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組資料共計120例，均為2012—2016年間該院實施胃癌并發糖尿病手術患者120例，男性60例，女性60例，年齡32～71歲，平均年齡51.5歲，所有患者均實施了胃癌根治術，術后使用相同的抗生素和護肝藥物治療，隨機分成觀察組和對照組，每組60例，觀察組患者使用瑞代營養液，對照組在常規營養液使用基礎上定時皮下注射胰島素，兩組患者在一般資料方面相比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

剛完成手術的患者，需要對其勻速緩慢注射生理鹽水補充能量，在注射生理鹽水的過程中觀察病人的生命體征，若無不良反應，可以給開始經鼻腸管慢慢輸入營養劑，患者肛門排氣之后，再逐步減少輸入到腸內的營養液的劑量，等到患者恢復為半流質狀態之后停止營養輸入。在此期間，對于出現腹瀉的患者，應該慢慢調整注射EN的速度；對于出現腹脹的患者，應該結合患者的胃腸動力對癥下藥。

觀察組給患者的營養劑選為瑞代，糖尿病患者有其專門的腸內營養制劑，給患者腸內進行輸入營養制劑的過程中，從剛開始的緩慢勻速—逐步加快—慢慢減速，從根源上杜絕患者出現腹部不適等不良反應。每100 mL營養制劑的成分主要包括不飽和脂肪酸1.8 g，飽和脂肪酸0.4 g，脂肪3.3 g，膳食纖維1.6 g，糖類12.1 g，蛋白質3.5 g以及能量密度4.3 kJ/mL[2]。在對照組給患者的營養制劑選為瑞素，在輸入營養制劑的過程中會結合患者的身體狀況選擇用量，結合患者的身體承受力對瑞素進行對應稀釋，在營養制劑輸入的過程中，速度一直保持在55～70 mL/h的速度內。每100 mL營養制劑的成分主要包括不飽和脂肪酸1.2 g，飽和脂肪酸1.7 g，脂肪3.5 g，糖類13.5 g，蛋白質3.9 g，乳糖0.02 g，葡萄糖0.6 g，中聯三酰甘油1.3 g以及能量密度4.2 kJ/mL[3]。

1.3 評價標準

使用血糖測定儀對患者進行血糖測定和比較，術前1 d血糖值為空腹和三餐后2 h血糖平均值；術后血糖值為術后空腹及輸注EN或TPN期間（8～16 h）連續3次所測血糖值的平均值（每隔3 h測1次）。比較兩組患者術后腹脹、腹瀉、傷口感染等并發癥發病情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行收集和分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖變化情況

兩組患者在術前1 d的血糖值相比差異無統計學意義（P>0.05），術后觀察組患者的血糖值明顯低于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05），如表1。

2.2 兩組患者血糖出現異常的情況

結果顯示，觀察組出現血糖異常患者2例，對照組出現血糖異常患者19例，兩組患者在血糖出現異常率上相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后不良反應情況

結果顯示，在兩組患者治療過程中，在開始腸內營養的前3天都出現了不同程度的腹脹患者3例，對癥進行治療后得到了明顯的好轉。觀察組中有3例患者出現腹瀉癥狀，對照組患者中出現了4例腹瀉癥狀，兩組患者發生腹脹、腹瀉等方面相比，差異無統計學意義（χ2=0.342，P>0.05），觀察組患者有2例患者出現傷口感染，占總例數的3.33%，對照組中出現了10例傷口感染患者，占總例數的16.67%，兩組患者在傷口感染情況方面相比，差異有統計學意義（χ2=5.03，P<0.05）。

3 討論

分析諸多臨床實例發現，對于胃癌手術患者進行術后營養支持的首要方法就是腸內營養（enteral nutrition. EN）。EN是一種比較高效和簡便的營養供給方式，一方面可以改善患者術后的營養狀況，增強患者的免疫功能和腹部內臟功能，另一方面可以為患者提供充分的熱量和蛋白質等營養物質，減少了對患者腸源性感染[4]。對同時患有胃癌和糖尿病患者的術后營養供給不同于對胃癌患者的營養供給，胃癌和糖尿病患者在術后營養支持的過程中經常會面臨腸內感染、糖代謝紊亂等問題，傳統的EN營養支持已經不能滿足患者的多樣化需求，傳統的EN制劑只會引發患者血糖的升高，為此需要改善EN制劑，選用包含改良淀粉、膳食纖維和果糖等成分的制劑，進而高效降低血糖的升高[5]。也就是說，對于不同患者的多樣化需求，我們要結合患者的生命體征，為其選用合適的營養制劑，大大提高患者術后營養恢復的效率。上述實驗分別對觀察組和對照組進行分析，發現對照組患者的血糖控制情況明顯低于觀察組。觀察組僅出現2例（3.33%）高血糖患者，對照組血糖異常患者19例（31.67%），差異有統計學意義（P<0.05），另外，兩組患者雖都出現腹脹、腹瀉等，不適，但經對癥處理可好轉，且并不影響其預后。而觀察組患者有2例（3.33%）出現傷口感染，對照組為10例（16.67%）。差異有統計學意義（P<0.05 ），證明使用糖尿病專用型EN制劑FD可以明顯降低切口感染率，減少并發癥的發病率。

綜上所述，胃癌并發糖尿病術后，選用最佳時期為患者提供瑞代營養制劑，既可以控制患者術后血糖的變化，又可以降低患者腸內的感染率，瑞代制劑明顯高于常規EN的治療效果，對患者術后的康復帶來了很大的幫助。

[參考文獻]

[1] 彭宏偉，史平淮.胃癌合并糖尿病患者術后早期腸內營養效果分析[J].蘇州大學學報：醫學版，2009，29（2）：364-365.

[2] 李守森，劉志強，李保中，等.進展期胃癌根治術后早期腸內營養的臨床應用研究[J].內科急危重癥雜，2010，16（2）：84-85.

[3] 李雪飛.胃癌根治術后腸內營養與腸外營養的早期臨床效果比較[J].當代醫學，2010，16（25）：33-34.

[4] 朱森雄，謝嶸.老年胃癌合并糖尿病患者術后早期腸內與腸外營養對比研究[J].安徽醫藥，2010，14（12）：l443-1445.

[5] 任貴兵，王繼亮，王國斌，等.糖尿病患者胃癌根治術后不同營養制劑與血糖及并發癥的關系[J].中國普外基礎與臨床雜志，2010，17（4）：352-356.

（收稿日期：2017-01-06）