降低維持性血液透析并發癥風險的護理對策探討

譚春梅+許文華+鄺麗霞

【摘要】 目的：探討降低維持性血液透析并發癥風險的護理對策。方法：收集筆者所在醫院血液透析患者90例，隨機分為試驗組和對照組，各45例。對照組給予常規護理，試驗組給予針對性護理干預及健康教育。治療結束后，比較患者動靜脈內瘺并發癥發生率、護理滿意度及并發癥評分情況。結果：干預后與對照組相比，試驗組動靜脈內瘺并發癥總發生率較低，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組總滿意率較高，差異有統計學意義（P<0.05）；干預組高血壓、低血壓、肌肉痙攣及心力衰竭等并發癥評分較高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過對維持性血液透析患者提供護理對策，能夠顯著降低并發癥發生率，增高護理滿意度。

【關鍵詞】 維持性血液透析； 并發癥； 護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0052-02

Nursing Strategies for Reducing the Risk of Maintenance Hemodialysis Complications/TAN Chun-mei，XU Wen-hua，KUANG Li-xia.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（16）：52-53

【Abstract】 Objective：To explore the nursing strategies to reduce the risk of maintenance hemodialysis complications.Method：90 cases of hemodialysis patients in the authors hospital were randomly divided into experimental group and control group，with 45 cases of each group.The control group was given routine nursing，the experimental group was given targeted nursing intervention and health education.At the end of treatment，the incidence rate of complications，nursing satisfaction and complications were compared.Result：After intervention compared with the control group，the internal arteriovenous fistula complications occurrence rate of experimental group was lower，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total satisfaction rate was higher，the difference was statistically significant （P<0.05）.The hypertension，hypotension，muscle spasm，heart failure and other complications were higher，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The nursing measures for patients with maintenance hemodialysis can significantly reduce the incidence of complications and increase the satisfaction degree of nursing.

【Key words】 Maintenance hemodialysis； Complication； Nursing intervention

First-authors address：The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai 519000，China

維持性血液透析治療廣泛應用于急性腎損傷、慢性腎功能衰竭等腎臟終末疾病[1]，借助血液透析能夠改善患者尿毒癥癥狀，使更多終末腎病患者得以存活，并有效提高患者的生活質量，但是透析治療無法替代腎臟全部的代謝功能和內分泌功能，此類患者病史長，輕者出現皮膚干燥、騷擾等皮膚并發癥[2]，重者出現由于代謝紊亂導致肝性腦病、動脈粥樣硬化等嚴重并發癥，甚至威脅患者的生命健康[3]。因此，及時發現透析過程中出現的并發癥、及早采取適宜的治療措施，能夠降低死亡率。本試驗為維持性血液透析患者提供護理干預以降低并發癥風險，獲得顯著的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年8月-2016年8月在筆者所在醫院治療的90例血液透析患者，均診斷為慢性腎功能不全尿毒癥，其中男52例，女38例，年齡50～79歲，平均（55.48±6.32）歲；隨機分為試驗組和對照組，各45例。試驗組患者年齡50～75歲，平均（55.03±5.92）歲；對照組患者年齡52～79歲，平均（56.84±5.88）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：診斷參考《2015 JSD治療臨床指南：維持性血液透析的起始血透》[4]，患者行血液透析，本試驗經醫院倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。排除標準：手術指證或近1年內進行重大手術；造血功能障礙等嚴重疾病，急慢性感染；艾滋病等傳染性疾病患者；既往神經功能異常、認知功能障礙者；合并腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 對照組 護理人員與患者進行溝通交流，透析前行密切監測，持續性透析進行過程中觀察患者脈搏、心率及血壓等各項指標。術后幫助患者進行握拳練習，盡量避免術側發力，定期更換創口敷料，確保切口的干燥和清潔，出現滲血和滲液情況時應及時進行對應處理[5]。

1.3.2 試驗組 （1）心理護理。患者對持續性透析的相關知識不了解，難免會出現緊張情緒影響恢復速度，因此護理人員應予以心理護理減輕患者精神負擔[6]。通過交流了解患者的個人情況，建立良好的護患關系，借助畫冊或知識宣傳海報等使患者了解血壓透析的作用、方法、目的及潛在并發癥風險等，樹立戰勝病魔的心理，主動配合醫療人員進行治療。醫護人員通過熟練的技術操作及人際溝通技巧，傾聽患者治療中出現的問題并幫助解決，以消除患者焦慮、緊張及抑郁等心理問題。尊重并鼓勵患者保持樂觀向上的態度應對治療。（2）健康指導。入院前3個月內禁止患者從事劇烈運動和體力勞動，飲食方面選擇富含高維生素、優質蛋白質為主的易消化食物[7]。針對肥胖患者，叮囑其控制體重，積極參加體育鍛煉，根據醫囑服用利膽消炎藥物。有極小部分患者可能存在術后脂肪瀉的情況，需進行飲食結構的調節，并注意個人衛生問題。（3）內瘺并發癥的護理。術后48 h內禁止屈肘，維持患肢抬高狀態，降低腫脹出現[8]。護理人員每日檢查血管吻合口情況，確保瘺管暢通，若出現異常及時告知主治醫師。選擇技術熟練的護理人員進行穿刺，以預防出血，避免一個部位反復進行穿刺，拔針后應用彈力繃帶進行包扎。注意患者是否存在出血情緒，治療時盡量避免使用程序超濾，應應用均速平穩超濾，維持血壓至正常水平。預防血栓方面，應避免反復穿刺至靜脈壁內膜受損，并對狹窄血管進行擴張性穿刺以提高血流量。（4）飲食護理。嚴格執行腎病患者飲食要求，糖尿病患者予以糖尿病飲食。予以患者必須的營養和熱量，避免負氮平衡，以增強機體免疫功能。限制飲水量，避免水腫，降低皮膚感染發生率[9]。

1.4 觀察指標

兩組患者進行相應的干預前后采用調查問卷的形式對患者持續性透析后容量性高血壓、心力衰竭及肌肉痙攣等情況進行評價，總分100分，分數越高并發癥發生越少，患者生存質量越高。發放醫院自制的護理滿意度調查問卷，分為滿意、基本滿意及不滿意，并統計兩組的護理滿意程度。護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用 SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者動靜脈內瘺并發癥發生率比較

干預后試驗組動靜脈內瘺并發癥總發生率為11.11%，低于對照組的53.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意程度比較

干預后試驗組總滿意率為95.56%，高于對照組的68.89%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發癥評分情況比較

干預后與對照組相比，試驗組高血壓、低血壓、肌肉痙攣及心力衰竭等并發癥評分較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

提高維持性血壓透析患者相應護理干預質量的首要問題，即是提高護理人員的素質，進行規范化專業培訓，保證護理人員掌握良好的業務水平及業務能力，富有較強的責任心，在進行透析護理干預中及時發現治療中出現的問題并解決問題[10]。在持續性血液透析過程中可能存在失衡綜合征、高血壓及心力衰竭等并發癥，若不及時發現并治療，能夠威脅患者生命，導致患者死亡。因此，提供合適的護理對策尤為關鍵[11]。研究顯示，與對照組相比，試驗組動靜脈內瘺并發癥總發生率較低，總滿意率較高，高血壓、低血壓、肌肉痙攣及心力衰竭等并發癥評分較高，差異均有統計學意義（P<0.05）。證實大部分患者進行心理護理、健康指導等護理干預后，并發癥的控制得到了解決。這說明，選擇應選擇正確的透析模式，并針對每位患者制訂個性化的透析處方，及時掌握透析時間及脫水量，選藥適當，監控患者出凝血狀態，合理用藥，能夠顯著降低并發癥等意外事故的發生率。

本試驗通過對90例血液透析患者的動靜脈內瘺并發癥發生率、護理滿意度及并發癥評分情況進行觀察，證實了通過對維持性血液透析患者提供護理對策，能夠顯著降低并發癥發生率，提高護理滿意度。

參考文獻

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