腫瘤化療患者PICC置管護理方式探究

魯麗娟+陳月梅

【摘要】 目的：研究腫瘤化療患者PICC置管的并發癥及護理方式。方法：將筆者所在醫院2015年10月-2016年3月腫瘤化療患者56例分兩組，所有患者行PICC置管，A組在PICC置管過程中采用常規護理干預；B組在PICC置管過程中采用預見性護理干預。就兩組患者護理前后焦慮、抑郁心理評分和護理的滿意度、PICC置管的并發癥發生率進行比較。結果：B組護理的滿意率明顯高于A組，PICC置管的并發癥發生率明顯低于A組（P<0.05）。兩組患者護理之前焦慮、抑郁心理評分對比差異無統計學意義（P>0.05），而護理后B組患者焦慮、抑郁心理評分低于A組（P<0.05）。結論：腫瘤化療患者PICC置管期間給予預見性護理，可有效減輕患者不良情緒，減少置管并發癥的發生，提升患者對護理服務的滿意度，值得推廣應用。

【關鍵詞】 腫瘤化療患者； PICC置管； 并發癥； 護理方式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.031 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0064-02

Complications and Nursing Methods of PICC Catheter in Patients with Tumor Chemotherapy/LU Li-juan，CHEN Yue-mei.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：64-65

【Abstract】 Objective：To study the complications and nursing methods of PICC catheter in patients with tumor chemotherapy.Method：In our hospital from October 2015 to March 2016，56 tumor chemotherapy patients were divided into two groups，all patients underwent PICC catheter，A group was used conventional nursing intervention in PICC tube process；B group was used the foreseeable nursing intervention in the PICC tube process.The two groups of patients before and after nursing anxiety，depression score and nursing satisfaction，PICC catheter complications were compared.Result：The nursing satisfaction in B group was significantly higher than that in A group，PICC catheter complication rate in B group was significantly lower than that in A group（P<0.05）.Two groups of patients before nursing anxiety，depression score difference was not significant（P>0.05），and after nursing，B group patients with anxiety，depression score were lower than the A group（P<0.05）.Conclusion：The predictive nursing of patients with tumor chemotherapy during PICC catheterization can effectively reduce the adverse emotions of patients，reduce the incidence of catheter complications，improve patient satisfaction with nursing services，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Tumor chemotherapy patients； PICC catheter； Complications； Nursing methods

First-authors address：Xianning Center Hospital，Xianning 437100，China

近年來，隨著人們生活壓力增大，生活習慣改變，飲食結構改變，加上環境惡化等因素的影響，腫瘤發病率逐年升高，且有年輕化趨勢?；熓嵌鄶抵型砥谀[瘤患者或早期腫瘤患者術后常見治療方法，可維持患者生命，延長其生存期。而化療藥物的輸注傳統用靜脈注射方式，需多次注射和拔管，可增加患者的痛苦，降低其化療的依從性，還容易帶來感染等并發癥風險。經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）可避免多次穿刺所帶來的痛苦，適用于腫瘤化療患者化療藥物輸注，可減輕患者痛苦，提高其化療的依從性，確?；熜Ч突颊呱钯|量的提高。但腫瘤化療患者PICC置管期間護理不當可增加并發癥發生風險，如管道脫出、靜脈炎、管道堵塞、移位等，給患者帶來痛苦的同時也影響了化療效果，需采取有效措施積極預防并發癥的發生，并及時處理并發癥[1]。本研究探討了腫瘤化療患者PICC置管的并發癥及護理方式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院2015年10月-2016年3月腫瘤化療患者56例分兩組，所有患者均接受化療治療，并采用PICC置管。所有患者對本研究均知情同意，簽署同意書。A組男15例，女13例。年齡28～73歲，平均（58.61±2.66）歲。消化系統腫瘤、胸部腫瘤、頭頸部腫瘤、其他部位腫瘤各有9例、6例、5例和8例。B組男16例，女12例。年齡28～72歲，平均（58.14±2.61）歲。消化系統腫瘤、胸部腫瘤、頭頸部腫瘤、其他部位腫瘤各有10例、6例、5例和7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者行PICC置管，先確定靜脈和穿刺點，佩戴無菌手套，嚴格執行無菌操作，消毒穿刺點周圍皮膚，最后用生理鹽水預沖導管、連接帽、穿刺針和肝素帽，并穿刺靜脈固定導管。

A組在PICC置管過程中采用常規護理干預。B組在PICC置管過程中采用預見性護理干預，具體如下：（1）心理疏導。對患者進行心理疏導，緩解其對PICC置管的焦慮和緊張感，可根據患者喜好播放舒緩輕音樂等方式轉移其注意力，并以親切溫和的態度跟患者聊天，討論其感興趣的話題，減輕其焦慮情緒。（2）健康教育。對患者和家屬進行PICC置管相關知識的介紹，說明置管并發癥的危害性，提高患者的認知和依從性，使其更好配合醫護人員的工作，加強并發癥預防意識。（3）并發癥預防。第一，為預防穿刺點感染，需嚴格執行無菌操作，對穿刺點周圍皮膚進行嚴格消毒，并加強患者機體營養干預，提高其免疫力。必要時遵醫囑給予抗生素。第二，為預防穿刺點滲血，需告知患者穿刺后避免過度運動，并在穿刺后進行壓迫止血，化療前嚴格監測患者凝血功能和血常規，并在穿刺點用無菌輔料覆蓋，對出血較多者需用少量凝血酶進行覆蓋。第三，靜脈炎的發生與置管中導管造成血管膜損傷等相關，因此，需提高操作者的穿刺熟練度，提高一次穿刺成功率，并選擇粗直靜脈，減少對血管內膜的損傷。穿刺速度合適，在推進導管時可一邊推注生理鹽水一邊推進導管。對靜脈炎者可用喜療妥和黃金散外敷。第四，為預防血栓形成，需增加患者飲水量，采用尿激酶溶栓。第五，為預防導管堵塞和脫出，需進行正確沖管和封管，避免導管打折，并囑咐患者避免活動量過大，沐浴時需做好固定措施。在輸液完成后需及時用生理鹽水沖管，并及時封管。若發生堵塞，需用注射器抽出血塊。導管脫出者需進行嚴格消毒，重新妥善固定。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理前后焦慮、抑郁心理評分和護理的滿意度（非常滿意、比較滿意和不滿意）、PICC置管的并發癥發生率。

1.4 統計學處理

所得數據以SPSS 21.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后焦慮、抑郁心理評分比較

兩組患者護理前焦慮、抑郁心理評分對比差異無統計學意義（P>0.05），而護理后B組患者焦慮、抑郁心理評分低于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

B組護理的滿意率明顯高于A組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者PICC置管的并發癥發生率比較

B組PICC置管的并發癥發生率明顯低于A組（P<0.05）。其中，A組2例穿刺點滲血，4例靜脈炎，4例導管堵塞。B組僅1例靜脈炎，見表3。

3 討論

腫瘤為常見疾病，可分良性腫瘤和惡性腫瘤。近年來，化療已經成為腫瘤患者治療的主要手段之一，通過化療，可有效對癌細胞增殖、擴散和轉移等進行抑制，并消滅腫瘤細胞[2-3]。PICC置管術是利用導管從外周靜脈進行穿刺，導入心臟的一種靜脈穿刺技術，可延長置管時間，提高患者生活質量。但PICC置管期間若護理不當可出現一系列并發癥，影響治療效果，增加患者身心痛苦，降低其生活質量，因此，需加強對腫瘤化療患者PICC置管的并發癥的有效預防，給予合理、有效、科學的護理干預[4-5]。腫瘤化療患者PICC置管護理不當可引發多種并發癥，包括穿刺點感染、滲血、靜脈炎、血栓、導管堵塞和脫出等。通過對并發癥發生原因的分析，并預見性采用預防措施，可有效減少或預防并發癥的發生，促進治療效果的提高，減輕患者痛苦，加速患者康復。另外，在腫瘤化療患者PICC置管過程中需全程做好患者的心理疏導和健康教育工作，減輕其不良情緒，提高其對置管知識的認知和配合度，對于預防并發癥的發生也有重要作用[6-7]。

本研究結果顯示，B組護理的滿意率明顯高于A組，PICC置管的并發癥發生率明顯低于A組，護理后B組患者焦慮、抑郁心理評分低于A組，說明腫瘤化療患者PICC置管期間給予預見性護理，可有效減輕患者不良情緒，減少置管并發癥的發生，提升患者對護理服務的滿意度，值得推廣應用。

參考文獻

[1]鄧秀云，黃子珍，唐玉芳，等.腫瘤化療患者PICC置管后靜脈血栓形成的危險因素分析及護理干預[J].國際護理學雜志，2013，32（4）：894-896.

[2]王艷霞.腫瘤化療患者PICC置管并發感染的預防及護理對策分析[J].醫學信息，2015，28（7）：95.

[3] Daniel S Oh，Maggie C U Cheang，Cheng Fan，et al.Radiation-Induced Gene Signature Predicts Pathologic Complete Response to Neoadjuvant Chemotherapy in Breast Cancer Patients[J].Radiation Research：Official Organ of the Radiation Research Society，2014，181（2）：193-207.

[4]陳興苗.腫瘤化療患者 PICC 置管后常見并發癥的原因分析及護理對策研究[J].大家健康（下旬版），2016，10（11）：208.

[5]李彩云，柴長梅，曹慶榮，等.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發癥的原因分析及護理對策[J].臨床護理雜志，2011，10（5）：22-25.

[6] Branislav Jeremi?，Milicic Biljana，Slobodan Milisavljevic.Concurrent hyperfractionated radiation therapy and chemotherapy in locally advanced （Stage Ⅲ） non-small-cell lung cancer：Single institution experience with 600 patients[J].International Journal of Radiation Oncology， Biology，Physics，2012，82（3）：1157-1163.

[7]李小梅.腫瘤化療患者PICC置管的護理[J].中國保健營養（上旬刊），2013，23（6）：3126-3127.