早期心理護理干預對長期血液透析患者生活質量的影響

鄺麗霞+譚春梅+張佳慧

【摘要】 目的：探討早期心理護理干預對長期血液透析患者生活質量的影響。方法：選取筆者所在醫院長期血液透析患者60例，根據電腦生成的隨機數字表將所有患者分為試驗組與對照組，每組30例，對照組患者給予常規護理方式，試驗組患者在對照組的護理基礎上給予心理護理干預。比較治療前后兩組患者抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評分變化，其數據結果應用統計學軟件SPSS 19.0加以處理。結果：實行干預前兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理干預后，試驗組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05）；與對照組相比，干預后試驗組患者的生活質量明顯優于對照組（P<0.05）。結論：早期心理護理干預能夠提高長期血液透析患者的生活質量。

【關鍵詞】 心理護理干預； 長期血液透析； 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.035 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0072-03

Effect of Early Psychological Nursing Intervention on Quality of Life of Patients with Long Term Hemodialysis/KUANG Li-xia，TAN Chun-mei，ZHANG Jia-hui.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：72-74

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of early psychological nursing intervention on the quality of life of long-term hemodialysis patients.Method：60 cases in our hospital on long-term hemodialysis were selected，according to a computer generated random number table，all the patients were randomly divided into the experimental group and the control group，30 cases in each group，the control group was given routine care，the experimental group was received psychological nursing intervention based on the control group.Before and after treatment，two groups of patients with depression self rating scale（SDS） and self rating anxiety scale（SAS） score changes，the results of the data using statistical software SPSS 19.0 to deal with.Result：The implementation of nursing intervention in the two groups before SAS and SDS scores had no significant difference（P>0.05）；after nursing intervention，the SAS，SDS score in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05），after psychological nursing intervention，the life quality in the experimental group was superior than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Early psychological nursing intervention can improve the quality of life of long-term hemodialysis patients.

【Key words】 Psychological nursing intervention； Long term hemodialysis； Quality of life

First-authors address：The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai 519000，China

血液透析（maintenance hemodialysis disease，MHD）簡稱血透，是一種終身替代療法[1]，亦是血液凈化技術的一種，其利用半透膜原理，通過擴散、對流等方式使體內過多電解質、各種有害物質、多余代謝廢物移出體外，達到糾正水電解質、凈化血液及平衡酸堿的目的，療效明顯[2]。但透析治療畢竟是一種非生理性狀態，多數患者會在治療階段產生諸多心理不平衡，進而產生各種精神心理問題，例如對血透自身的恐懼及對預后效果的懷疑，故此階段心理護理顯得尤為重要[3]。因此，本研究基于大樣本人群進行研究分析，通過觀察早期心理護理干預對長期血液透析患者生活質量的影響及作用機制，以期為今后長期血液透析患者的治療提供可能的臨床依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年10月-2015年9月入住筆者所在醫院腎內科進行長期血液透析的患者60例，其中男40例，女20例，年齡30～76歲，平均（53.95±6.75）歲，病程1～6年，平均（3.56±0.42）年。其中急進性腎小球腎炎3例、慢性腎小球腎炎20例、高血壓腎病16例、糖尿病腎病16例、梗阻性腎病4例、急性腎衰竭4例。根據電腦生成的隨機數字表對所有患者進行1～60號編號，試驗組為單號，對照組為雙號，其中試驗組患者30例，男20例，女10例，年齡30～75歲，平均（53.45±6.52）歲；對照組患者30例，男20例，女10例，年齡30～76歲，平均（53.82±6.88）歲。兩組患者均無嚴重心血管疾病或肝功能異常，且無透析禁忌證。兩組患者性別、年齡、體重、并發癥、病情嚴重程度等一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本試驗經筆者所在醫院倫理協會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理方式，其包括與患者建立良好的醫護關系、關于透析的健康教育及血液透析護理等。試驗組在對照組的護理基礎上給予心理護理干預。因透析患者的病程一般較長，需要長期透析治療，心理反應以抑郁和焦慮最為常見[4]，護理人員應針對這些不良情緒進行合理疏導，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信念，并運用自己的專業知識為患者臨床上的一些并發癥進行良好的處理。

觀察組患者在行常規護理的基礎上進行心理護理干預。根據臨床經驗及查閱相關文獻，總結血液透析期間患者的心理特點包括：（1）恐懼和猜疑，對疾病知識的缺乏，懼怕透析治療期間的并發癥，或者因透析環境的刺激，情緒低落，尤其其他患者死亡，產生恐懼與猜疑。（2）腎功能衰竭的不可逆性，終身依賴透析，自我價值喪失，而高透析費用帶來的經濟壓力，感到不能承擔社會、家庭重擔，出現悲戚、內疚心理。（3）晚期可出現依賴心理，患者對自己的生活自理能力失去信心，過于被動的依賴心理不利于控制疾病，一味遷就難以培養患者長期與疾病斗爭的信念。有的尿毒癥患者認為尿毒癥是絕癥，加之頭痛、瘙癢、關節痛、失眠等并發癥引起生活質量下降，會出現過分依賴，甚至嫉妒、悲觀、絕望、厭世心理。針對上述心理特點，給予有效的心理疏導，運用專業知識指導患者正確掌握各種并發癥的緩解方法，從而保持良好的心態；鼓勵患者進行自我護理，樹立戰勝疾病的信心，避免產生過分依賴心理；幫助患者回歸社會：許多患者患病后不與外界交流，認為自己與正常人有區別，而避免與社會接觸，護理人員進行針對性的心理引導，建立患者群進行經驗交流及相關活動，鼓勵其在身體允許的情況下參加工作，進行必要及可行的社會活動，滿足患者自我實現的社會需要。做好患者家屬的思想工作：護士與患者交流時應同時與患者家屬進行溝通，讓家屬幫助患者建立戰勝疾病的信心。教育家屬學習相關的疾病知識，以幫助患者在日常生活中進行監測，讓家屬了解自己的關心能增加患者治療的信心，以積極配合治療[5-7]。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者護理干預前后抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評分變化，并運用健康調查量表（SF-36）對患者的生活質量進行評估，內容包括社會功能、生理功能、軀體疾病、情感智能、精神健康5個方面，對比兩組分析兩組患者評分。

1.4 統計學處理

所有數據均錄入SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較

試驗組與對照組患者干預前SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，試驗組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預后生活質量比較

研究結果顯示，干預后試驗組患者的生活質量明顯優于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

在各種因素的影響下，近年來，終末期腎病的發病率呈不斷升高趨勢[8]，對人們的生命健康造成了嚴重影響。由于終末期腎病的不可逆性，腎病患者只要由慢性腎功能不全進展至終末期，就需要進行腎臟替代治療或腎臟移植[9]。但因為腎源等多種不可控因素，腎臟移植變得十分困難，故而臨床常用的是以血液透析（HD）為主的替代治療。由于血液透析的治療周期長，隨之而來的，因為長時間被疾病困擾，接受HD治療所帶來的并發癥，都會使患者的工作學習及生活被波及，往往會出現程度不一的焦慮、抑郁、煩躁等心理負面問題，使患者治療的信心下降，同時也使其生活質量降低[9]。對長期HD患者實施心理護理干預，能使心理問題及生活質量得到較好的改善[10]。對患者，護理人員應先做好心理評估，進而依照其年齡、經濟文化情況等因素，對患者進行有針對性的心理干預，幫助患者建立治療信心，減少負面情緒[11]。本試驗通過對患者生活質量、SAS、SDS評分的比較，來觀察早期心理護理干預如何影響長期血液透析患者。

抑郁自評量表（SDS）和Zung焦慮自評量表（SAS）都是可以客觀評估患者心理狀況的評分標準。有調查顯示，長期血液透析患者心理精神障礙的發生率遠高于正常人，同時存在60.78%的高焦慮發生率。能對長期血液透析患者心理造成影響的主要因素有：由于腎功能損害的不可逆性，患者只能以血液透析來維持生存，治療周期長而復雜，有一定的痛苦，還存在多種并發癥，患者極容易出現負面心理，而同時這些負面情緒對治療也會產生不良影響，導致惡性循環；長期HD帶來的高額治療費用對很大一部分患者與其家庭來說都是巨大的經濟負擔，容易導致患者滋生負面情緒；不同患者對于自身疾病與治療方式，有著不同的認知程度，因此易出現對治療的不信任，產生負面情緒[12]。試驗結果表明，相比于對照組，干預后試驗組患者具有較低的SAS、SDS評分，證實了早期心理護理干預能夠降低長期血液透析患者的負面情緒。

患者在長期的血透治療過程中面對很多應激事件[13]，包括：血液透析患者的年齡越大，其生活質量往往越低，同時，患者的文化程度在某些方面也影響著生活質量；血液透析患者若同時患有糖尿病、心腦血管疾病時，其生活質量會嚴重受到影響；患者存在抑郁、煩躁、焦慮等負面心理問題時，其生活質量隨之降低；患者的飲食營養情況與睡眠質量，也與其生活質量息息相關。結果顯示，相比于對照組，干預后試驗組患者的生活質量較高，證實了早期心理護理干預能有效使長期血液透析患者的生活質量得到改善。

通過對60例長期血液透析患者SAS、SDS評分及生活質量的比較，證實了早期心理護理干預能有效使患者負面情緒降低，使其生活質量得到改善。在今后的研究中將對其具體作用機制進行更詳細的分析，以期為本次試驗中所發現的現象及問題做出更好的解釋。

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