反折加壓縫合術(shù)治療在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用

張婭娣+龐少婷

【摘要】 目的 探討反折加壓縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的效果。方法 將2015年7月～2016年7月分娩發(fā)生產(chǎn)后出血采用反折加壓縫合術(shù)治療的患者31例作為研究組， 另選取2014年6月～2015年6月分娩發(fā)生產(chǎn)后出血采用常規(guī)方式治療的患者31例作為參照組， 比較兩組產(chǎn)后出血治療效果。結(jié)果 研究組患者術(shù)后24 h出血量（51.3±4.1）ml/h低于對(duì)照組（68.6±6.4）ml/h， 產(chǎn)褥并發(fā)癥發(fā)生率3.2%低于對(duì)照組19.4%， 治療有效率93.5%高于對(duì)照組74.2%， 兩組比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在產(chǎn)后出血治療中， 反折加壓縫合術(shù)能夠減少出血量和產(chǎn)后產(chǎn)褥病的發(fā)生， 操作簡單， 安全性高， 具有在臨床中應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 反折加壓縫合術(shù)；產(chǎn)后出血；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.044

婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥中， 產(chǎn)后出血是其中的一種， 產(chǎn)后出血多是子宮收縮乏力、凝血機(jī)制障礙、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等原因?qū)е碌模?在上述幾種原因中， 子宮搜索乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血量比例最大[1]。發(fā)生產(chǎn)后出血后， 要及時(shí)的治療， 否則就會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命造成威脅。常規(guī)的產(chǎn)后出血治療是使用宮縮劑、按摩子宮、壓迫子宮動(dòng)脈以及宮腔填塞紗布等， 但對(duì)于頑固性的出血情況不能有效的控制， 最后只好采用子宮切除術(shù)， 這不僅使患者喪失了再次生育的能力， 還對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了影響[2]。因此， 本研究為探討反折加壓縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的效果， 將在本院進(jìn)行采用反折加壓縫合術(shù)治療的患者與常規(guī)方式治療的患者情況進(jìn)行比較， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年7月～2016年7月在本院分娩發(fā)生產(chǎn)后出血的患者31例作為研究組， 另選取2014年6月～2015年6月在本院分娩發(fā)生產(chǎn)后出血患者31例作為參照組。研究組年齡24～38歲， 平均年齡（30.2±3.1）歲；孕周36～41周， 平均孕周（39.1±1.5）周；孕次1～4次， 平均孕次（1.9±1.1）次。參照組年齡23～37歲， 平均年齡（30.1±3.9）歲；孕周36～42周， 平均孕周（39.2±1.6）周；孕次1～5次， 平均孕次（2.0±1.1）次。兩組患者均在胎盤娩出后24 h內(nèi)出血量>500 ml， 血色為暗紅色或鮮紅色， 存在血塊[3]。兩組患者均神志清晰， 對(duì)本次研究知情， 簽署知情研究同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)方式， 即宮腔填塞紗布方法， 使用卵圓鉗將無菌紗條填入到子宮腔內(nèi)， 紗條的一端從上到下子宮底部填塞宮腔， 另一端從產(chǎn)婦陰道上端的位置開始填塞到宮腔內(nèi)， 兩處的紗條在子宮切口位置匯合， 減去多余的紗條后， 將兩端縫合。需要注意的是， 在填塞紗條的時(shí)候， 要保證均勻緊致無空隙， 在手術(shù)結(jié)束后24 h， 陰道紗條取出做細(xì)菌培養(yǎng)。

1. 2. 1 研究組 采用反折加壓縫合術(shù)， 縫合的第一針從子宮前壁穿入子宮， 比右側(cè)的剖宮產(chǎn)切口邊緣要高出5～6 cm， 與有外側(cè)邊緣相距3～4 cm， 然后穿過前后壁全層。再將縫線反折， 從子宮底回到子宮前壁的位置， 針的位置與右側(cè)子宮角相距4 cm， 在沿著子宮壁下行到子宮下段， 切口上方的2 cm位置， 在子宮右側(cè)邊緣3 cm左右的位置進(jìn)行穿刺。如果子宮下端沒有出血情況， 如低置胎盤置入一樣， 要從前向后穿過子宮后壁的漿膜層， 再將向下行走， 在與宮骶韌帶上方相距1 cm， 子宮下端下緣和右側(cè)邊緣相距2 cm的位置穿過整個(gè)宮腔。最后將兩處縫線的末端打結(jié)， 從整個(gè)縫合過程的兩縫線頭端穿過， 在取下2針后， 在子宮下段的位置， 用4倍的壓力將縫線拉緊， 同時(shí)從子宮底向子宮前壁反向加壓按壓子宮， 主刀醫(yī)生進(jìn)行打結(jié)。完成后使用窺陰器清潔陰道， 觀察出血情況是否停止。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄患者治療后出血量， 產(chǎn)褥并發(fā)生率及臨床療效。出血量是負(fù)壓瓶吸引法， 手術(shù)輔料及會(huì)陰墊稱重法及會(huì)陰置集血盤相加得出。臨床療效分為有效及無效， 有效：治療后， 出血量<50 ml/h， 子宮質(zhì)地硬， 收縮情況恢復(fù)良好， 或出血量逐漸降低及完全被停止， 患者的生命體征平穩(wěn)， 尿液量正常；無效：治療后出血量>50 ml/h， 子宮收縮不良， 陰道持續(xù)性流血未得到有效的控制， 患者的生命體征持續(xù)惡化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)后24 h出血量（51.3±4.1）ml/h低于對(duì)照組（68.6±6.4）ml/h， 產(chǎn)褥并發(fā)癥發(fā)生率3.2%低于對(duì)照組19.4%， 治療有效率93.5%高于對(duì)照組74.2%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦在分娩后的24 h內(nèi)， 產(chǎn)婦的出血量>500 ml， 剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)出血量>1000 ml， 這是危及產(chǎn)婦生命的嚴(yán)重并發(fā)癥， 也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一， 因此需要及時(shí)的給予止血治療。大量的臨床研究證實(shí)， 產(chǎn)婦在分娩期間， 子宮的收縮能力越強(qiáng)， 出血量越少， 可見子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血的主要原因[4， 5]。

目前， 臨床中對(duì)于產(chǎn)后出血的治療主要在抗感染、抗休克的基礎(chǔ)上， 進(jìn)行按摩子宮、宮腔填塞紗條等方式進(jìn)行止血， 如果情況嚴(yán)重則需要切除患者的子宮， 但上述的止血方法中， 存在一定的缺陷， 如宮腔填塞紗條會(huì)使產(chǎn)婦發(fā)生感染性疾病， 掩蓋陰道出血的假象， 子宮切除會(huì)使產(chǎn)婦失去生育功能， 引發(fā)卵巢早衰、預(yù)后效果差， 因此， 臨床效果受到了限制。

反折加壓縫合術(shù)是一種治療產(chǎn)后出血的新型方式， 為探討該方式的治療產(chǎn)后出血的效果， 本研究將在本院進(jìn)行采用反折加壓縫合術(shù)治療的患者與常規(guī)方式治療的患者情況進(jìn)行比較， 結(jié)果顯示采用反折加壓縫合術(shù)的患者治療有效率高， 產(chǎn)褥并發(fā)癥少， 出血量減少， 因子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血時(shí)， 保守治療無效， 特別是伴有胎盤子宮粘連的患者， 可以考慮采用反折加壓縫合術(shù)來止血明顯優(yōu)于常規(guī)方式， 與常規(guī)方式比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析原因， 反折加壓縫合術(shù)借助縫合線的外力， 縮小宮腔， 關(guān)閉子宮的分值小動(dòng)脈， 減少了血流灌注量， 同時(shí)在加壓時(shí)使血流速度減慢， 便于血小板的聚集， 從而實(shí)現(xiàn)止血的目的。與李春季[6]的相關(guān)研究中得出的結(jié)果具有相似性。

綜上所述， 在產(chǎn)后出血的臨床治療中， 采用反折加壓縫合手術(shù)能夠使出血情況得到有效控制， 減少了并發(fā)癥的發(fā)生， 治療效果顯著， 并且操作簡單， 安全性高， 具有在臨床治療中應(yīng)用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2] 譚滿鳳. B-Lynch縫合術(shù)治療56例產(chǎn)后出血的可行性及療效. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（27）：100-101.

[3] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué). 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 224-227.

[4] 劉勁松， 李巨. 子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用. 臨床軍醫(yī)雜志， 2013， 10（1）：84-85.

[5] 楊雅蘭. 子宮Blynch縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用體會(huì). 現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（12）：2778-2779.

[6] 李春季. 子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的療效分析. 中國婦幼保健， 2015， 14（31）：5491-5492.