綜合護理干預對鼻咽癌放療患者康復和生活質量的影響

戴立芬+孫仁娟+徐梅琴

【摘要】 目的：分析鼻咽癌放療患者進行綜合護理干預后生活質量及康復狀況的變化。方法：選取2015年7月-2016年3月放療科收治的124例鼻咽癌患者，隨機平均劃分為試驗組與對照組。對照組采用常規護理。試驗組在對照組的基礎上進行綜合護理干預。對患者出現副作用進行統計，生活質量進行FACT問卷調查。結果：試驗組患者出現放射副作用以Ⅰ級為主，占72.6%；而對照組主要為Ⅱ級，占46.8%。兩組患者不同程度放射副作用比較差異均有統計學意義（P<0.05）。此外，試驗組患者生活質量評分各項指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：鼻咽癌放療患者采用綜合護理，不僅降低副反應程度，生存質量也有所提高，臨床應用意義較好。

【關鍵詞】 綜合護理； 鼻咽癌； 放療； 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.042 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0085-03

鼻咽癌屬臨床常見惡性腫瘤類型之一，對患者的健康有極大的威脅，甚至導致死亡。對于患者的治療通常采用放射療法，但采用該方式的患者在治療期間易出現黏膜及腮腺應激反應等相關副作用，若未得到及時有效處理，會降低患者對治療的信心，并影響其生活質量[1]。綜合護理對鼻咽癌放療患者作用的相關研究，是臨床研究熱點之一[2]。本研究對62例鼻咽癌放療患者進行綜合護理干預，獲得較好的效果，現將相關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年7月-2016年3月放療科收治的鼻咽癌患者124例為研究對象，均符合鼻咽癌臨床診斷標準。隨機平均劃分為試驗組與對照組。試驗組男40例，女22例，年齡28～72歲，平均（51.8±1.7）歲。對照組男42例，女20例，年齡29～71歲，平均（52.2±1.4）歲。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規藥物及護理方式。在進行放射治療前，進行恰當的飲食指導，即飲食以清淡、易消化、營養豐富的食物為主；還需注意口腔衛生，需漱口和潔齒，若存在齲齒、牙周炎或牙齦炎等情況，需及時拔除和對癥處理，以避免出現放射性骨髓炎[3]。試驗組在對照組基礎上，結合患者不同階段和不同癥狀等相關因素，進行綜合護理干預，主要包括放療前、放療中和放療后的護理三部分[3-5]。放療前，醫護人員需和患者及家屬進行交流，及時了解其心理狀態，并采用恰當方式對治療方法、預期效果、家屬參與的意義等進行細致的介紹，降低和避免患者及其家屬負面情緒的產生。確定治療方案并定位之后，介紹放射治療相關知識及治療中患者需要予以配合的有關事項和可能發生的不良反應，以降低事件發生時患者可能產生的焦躁及恐懼等心理反應。可制備放療手冊進行宣教，增加對本病及治療方式的了解度。此外，放療前若患者頸部佩戴有金屬物質，或有金屬牙套，需進行摘除。還應當處理好口腔衛生，進行體位指導及訓練，配合面模固定等。放療過程中，放射野皮膚的護理方面，照射野的皮膚需得到充分暴露，并注重皮膚的保護，避免出現機械性損傷刺激，穿著的內衣應選取舒適的純棉款，上衣則應為低領開衫。治療區域的皮膚避免使用酒精、刺激性藥膏及肥皂水進行涂抹或擦洗。需外出時，應采用適當的方式避免暴曬或者受到風吹雨淋。若皮膚出現脫屑或者瘙癢情況，忌搔抓。對于放射性皮炎的預防，通常可外貼美皮康。黏膜護理方面，飲食后及睡前需用淡鹽水漱口進行清潔，利用軟毛刷刷牙，時刻保證口腔衛生。若患者的口腔黏膜發生破潰，可向500 ml生理鹽水中加入20支B12注射液，混合均勻后取適量含漱，也可取適量咽下。出現口干癥狀的患者，每日飲水需超過3 L。鼻黏膜有干燥情況的患者，可向鼻中滴入適量薄荷油。若咽喉干痛不適，可每天3次緩慢口服5～10 ml橙汁魚肝油。在飲食方面，主要應當選取易消化、營養豐富的食材，忌食辛辣。對于咽喉疼痛的患者需少量多餐，飲食類型需為流質或半流質態。若咽喉疼痛難忍，甚至進食受到影響，可向100 ml生理鹽水中加入200 mg利多卡因注射液，混勻后取適量口服。指導患者進行相應的康復訓練，每天張口鍛煉3～5次，每次堅持抬頭、低頭、聳肩及轉頸等鍛煉30～50次。對可能出現的頸部活動受限、張口困難等有關副反應進行預防。隨著放療的進行，可能出現味覺改變、咽痛、口干、色素沉著及皮膚干癢等多種不良副反應，導致患者出現負面情緒，對治療及預后等信任感消減。為避免上述情況的發生，醫護人員需及時進行患者情緒的梳理和調節，促使患者心理狀態的恢復。對放療后的護理，則需要及時進行相關指導工作。通過電話隨訪及建立微信公眾平臺等方式，對患者進行及時及持續性的指導與幫助。督促患者出院1、3和6個月之后，定期回醫院復查。日常生活中，放射野皮膚需加強保護，養成科學的飲食習慣及規律的生活方式，嚴禁煙酒，并進行適當功能鍛煉，預防張口困難等副反應，提高生活質量。

1.3 觀察指標及評價標準

采用WHO中相應的分級標準，對放療副作用進行判定。主要劃分為0級（無）、Ⅰ級（輕度）、Ⅱ級（中度）、Ⅲ級（重度）、Ⅳ級（危及生命）[4]。制備鼻咽癌生活質量評分表調查問卷（FACT），對患者護理前后的相關項目進行評分。主要包括社會/家庭健康、情緒穩定、生理健康、功能健全及頭頸腫瘤附加注意事項等五類，共計39項，采用5分制評分法進行評估，得分越低，表明患者受到的影響越嚴重[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學分析軟件對本研究數據進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者出現放射副作用情況比較

試驗組出現副作用主要為Ⅰ級，共45例，占72.6%；而對照組患者主要為Ⅱ級，共29例，占46.8%。對兩組患者不同程度副作用情況進行統計學分析發現，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者護理前后生活質量評分比較

患者經相應護理后，相關項目評分均有所改善，但試驗組FACT總分及其他各項的得分情況均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

鼻咽癌作為一種原發于鼻咽腔的惡性腫瘤，對人體具有較大的危害性，但其對于放射線具有較強的敏感性，因此在該病的治療中通常采用放射治療方式。然而，治療周期較長的放射治療方式，會對人體的正常細胞帶來一定的影響，造成周圍組織出現損傷，從而出現某些特定種類的副作用[6]。因此，在鼻咽癌患者接受放射治療的過程中，有必要加強護理，并進行早期的綜合性護理干預，以減輕和避免不良反應的發生，提高患者的生活質量[7]。

本研究采用綜合護理干預對62例鼻咽癌放療患者進行護理干預，并以同期62例接受常規治療與護理方式的患者為對照組。結果發現試驗組患者出現的放療副反應主要為Ⅰ級，共45例，占72.6%；而對照組主要為Ⅱ級，共29例，占46.8%，表明對照組患者出現副反應的程度更高。對兩組患者出現不同程度副反應情況進行統計學分析發現，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，護理后試驗組患者FACT總分及相關項目評分均優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），表明試驗組患者生活質量更優。綜上所述，鼻咽癌放療患者進行綜合護理干預后，副作用得到明顯的改善，生活質量也得以提高，表明此種方式具有較好的臨床應用意義。

參考文獻

[1]劉爽，魏麗萍，高立娜，等.鼻咽癌放療常見并發癥的預防及護理[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（6）：160-161.

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[3]李書容，許新華.鼻咽癌調強放療不良反應的預防及處理[J].臨床誤診誤治，2013，26（4）：102-104.

[4]項冬仙，張美英.晚期鼻咽癌放療后并發鼻咽腔巨大潰瘍的護理[J].護士進修雜志，2013，28（15）：1374-1375.

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[7]張素芬，白燕，張春艷，等.放射治療鼻咽癌102例護理體會[J].中國醫藥指南，2013，11（23）：715-716.