新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用及對(duì)產(chǎn)婦和新生兒預(yù)后的影響

胡艷英

【摘要】 目的 觀察新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法 本院2014年10月～2015年5月產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦1100例作為對(duì)照組， 2015年8月～2016年4月產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦1100例作為觀察組。對(duì)照組采取傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)， 觀察組實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)。比較兩組分娩方式及母嬰結(jié)局。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)率21.00%、催產(chǎn)素使用率6.36%、會(huì)陰切開率10.00%均低于對(duì)照組29.18%、9.09%、13.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)后出血率、產(chǎn)婦感染率、新生兒窒息率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的使用有效降低剖宮產(chǎn)率， 減少不必要的產(chǎn)程干預(yù)， 未增加母嬰并發(fā)癥， 有力保障母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)；臨床應(yīng)用；母嬰結(jié)局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.048

科學(xué)、合理、正確的產(chǎn)程處理可減少產(chǎn)程干預(yù)， 保障分娩安全性。隨著產(chǎn)科醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展， 我國剖宮產(chǎn)率呈逐年遞增趨勢(shì)， 降低剖宮產(chǎn)率已成為產(chǎn)科臨床重點(diǎn)的研究課題， 而正確合理的產(chǎn)程處理干預(yù)是減少剖宮產(chǎn)最為有效的方法[1]。為更進(jìn)一步加強(qiáng)分娩安全， 提升產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后， 本研究對(duì)本院產(chǎn)科1100例產(chǎn)婦實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)， 旨在觀察其應(yīng)用效果及對(duì)產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2015年5月產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦1100例作為對(duì)照組， 另選2015年8月～2016年4月產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦1100例作為觀察組。對(duì)照組年齡23～31歲， 平均年齡（27.45±3.11）歲；孕周38～41周， 平均孕周（39.41±1.21）周。觀察組年齡24～31歲， 平均年齡（27.11±2.87）歲；孕周38～42周， 平均孕周（39.77±1.43）周。兩組均為單活胎， 無羊水異常， 未合并妊娠綜合征， 無并發(fā)癥， 胎兒無畸形。兩組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦宮口開至3 cm為潛伏期；宮口擴(kuò)張>3 cm為活躍期；宮口開全直至胎兒分娩為第二產(chǎn)程。產(chǎn)程異常標(biāo)準(zhǔn)：潛伏期延長(zhǎng)：潛伏期時(shí)間>16 h；活躍期延長(zhǎng)：活躍期>8 h；第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：宮口于活躍期停止擴(kuò)張>4 h， 第二產(chǎn)程>2 h， 宮口擴(kuò)張及胎頭下降速度<1～2 cm/h；滯產(chǎn)：宮頸擴(kuò)張減速后胎頭停止下降>1 h， 總產(chǎn)程>1 d。觀察組使用產(chǎn)程新標(biāo)準(zhǔn)：宮口開至6 cm為潛伏期；宮口>6 cm為活躍期；宮口開全胎兒娩出為第二產(chǎn)程。異常產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)：①潛伏期>20 h；②活躍期宮縮停止≥4 h或?qū)m口停止擴(kuò)張>6 h；③不存在硬脊膜外阻滯， 第二產(chǎn)程>3 h；④存在硬脊膜外阻滯， 第二產(chǎn)程>4 h或初產(chǎn)婦>3 h。處理辦法：潛伏期與第一產(chǎn)程延緩， 卻存在進(jìn)展， 視為可不行剖宮產(chǎn)；破膜后使用縮宮素>12 h可判斷為引產(chǎn)失敗；活躍期停滯需實(shí)施剖宮產(chǎn)；若胎頭位置異常， 評(píng)估其方位， 可進(jìn)行徒手胎頭轉(zhuǎn)正， 失敗后再考慮陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組剖宮產(chǎn)率、催產(chǎn)素使用率、會(huì)陰切開率， 比較兩組母嬰結(jié)局， 包括產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率及新生兒窒息率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組剖宮產(chǎn)率21.00%、催產(chǎn)素使用率6.36%、會(huì)陰切開率10.00%均低于對(duì)照組29.18%、9.09%、13.00%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組產(chǎn)后出血率、產(chǎn)婦感染率、新生兒窒息率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

1954年Friedman提出產(chǎn)程進(jìn)展圖協(xié)助分娩， 幾十年來， 該產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)一直應(yīng)用于協(xié)助臨床分娩[2]。然而， 近幾年， 針對(duì)自然分娩產(chǎn)程變化的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)越來越多， 這些數(shù)據(jù)均顯示， Friedman作為舊的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不適用于當(dāng)前產(chǎn)科臨床[3]。因此， 對(duì)傳統(tǒng)的產(chǎn)程進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)加以整頓改進(jìn)極為必要。

王靜敏等[4]研究指出， 不論是經(jīng)產(chǎn)婦還是初產(chǎn)婦， 產(chǎn)婦宮頸口由4 cm擴(kuò)張到5 cm用時(shí)基本>6 h， 宮口由5 cm擴(kuò)張到6 cm用時(shí)基本>3 h；在宮口擴(kuò)張至6 cm之前， 初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦所用時(shí)間無差異， 而當(dāng)產(chǎn)婦宮口開到6 cm后， 初產(chǎn)婦的分娩進(jìn)程明顯較經(jīng)產(chǎn)婦慢， 對(duì)于初產(chǎn)婦而言， 若未使用硬脊膜外阻滯， 產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間中位為2.8 h， 若使用硬脊膜外阻滯其時(shí)間為3.6 h。因此， 在新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)中明顯將第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)， 然而其安全性仍需進(jìn)一步核實(shí)。本研究對(duì)觀察組1100例產(chǎn)婦分娩時(shí)利用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)， 結(jié)果顯示， 觀察組剖宮產(chǎn)率、催產(chǎn)素使用率均低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 表明新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)將第一、第二產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)后， 明顯降低剖宮產(chǎn)率及縮宮素使用率， 同時(shí)也有效減少瘢痕子宮二次妊娠的發(fā)生。縮宮素使用的減少， 可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生， 減輕助產(chǎn)士的工作量， 使其全心投入到產(chǎn)婦分娩中， 與產(chǎn)婦多溝通， 對(duì)其進(jìn)行正確的指導(dǎo)， 促進(jìn)自然分娩成功[5， 6]。此外， 本研究結(jié)果顯示， 兩組產(chǎn)后出血率、產(chǎn)婦感染率、新生兒窒息率比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 表明新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)在減少剖宮產(chǎn)發(fā)生的同時(shí)， 不會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果指出， 觀察組會(huì)陰切開率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。會(huì)陰切開是臨床產(chǎn)科分娩常見手段， 會(huì)陰切開術(shù)的應(yīng)用易導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷、產(chǎn)后疼痛、性交疼痛等不良情況發(fā)生。而應(yīng)用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)后， 大大減少會(huì)陰切開率， 有效改善產(chǎn)婦預(yù)后[7， 8]。

綜上所述， 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)的使用有效降低剖宮產(chǎn)率， 減少不必要的產(chǎn)程干預(yù)， 且不會(huì)增加母嬰并發(fā)癥， 有力保障母嬰安全。

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