二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮對多囊卵巢綜合征不孕癥患者促排卵后妊娠率的影響

田瑜

【摘要】 目的：研究多囊卵巢綜合征不孕癥患者口服二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮治療對其妊娠率的影響。方法：以98例筆者所在醫院2014年7月-2016年7月收治的多囊卵巢綜合征不孕癥患者為研究對象，根據患者入院順序分為對照組和觀察組，各49例。對照組患者采用炔雌醇環丙孕酮治療，觀察組患者在上述基礎上聯合二甲雙胍治療。觀察兩組患者激素水平及妊娠情況等。結果：治療前兩組患者激素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組LH、FSH、E2、LH/FSH、睪酮及胰島素水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組排卵率、妊娠率明顯高于對照組，流產率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療過程中均無不良反應發生。結論：二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥患者效果更佳，排卵和妊娠率更高，激素水平改善明顯，值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】 多囊卵巢綜合征； 二甲雙胍； 炔雌醇環丙孕酮； 妊娠

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）17-0146-02

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床婦科常見的內分泌疾病，主要以雄性激素升高、不排卵及胰島素抵抗為主要特征，是導致育齡女性不孕不育的主要因素[1]。目前臨床上對該疾病的發病機制尚未完全明確，但多數學者認為與初潮后青春期生理改變息息相關[2]。近年來隨著人們生活和飲食的改變，PCOS發生率持續升高，不孕癥成為人們關注的重點。雖然臨床上多采用雌炔醇環丙孕酮治療有一定效果，但胰島素抵抗在該疾病中越來越受到重視，因此二甲雙胍的應用成為人們研究的重點[3]。本文對筆者所在醫院PCOS不孕癥患者進行二甲雙胍聯合雌炔醇環丙孕酮治療，觀察二甲雙胍對患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取筆者所在醫院2014年7月-2016年7月收治的98例多囊卵巢綜合征不孕癥患者為研究對象。根據入院順序將患者分為對照組和觀察組，各49例。對照組患者年齡22～39歲，平均（28.8±3.6）歲；不孕時間1～8年，平均（2.7±0.6）年。觀察組患者年齡21～38歲，平均（29.3±3.6）歲；不孕時間1～8年，平均（2.8±0.5）年。兩組患者上述一般資料（性別、年齡及不孕時間）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：（1）經檢查和診斷符合文獻[4]中多囊卵巢綜合征不孕癥診斷標準的患者；（2）均為已婚女性；（3）患者均知情同意并簽字。排除標準：（1）甲狀腺疾病、高泌乳素血癥及惡性腫瘤患者等；（2）男性不育等其他因素造成不孕的患者；（3）對本研究用藥過敏的患者。

1.2 方法

對照組患者在月經開始后第5天口服炔雌醇環丙孕酮（達英-35，規格：醋酸環丙孕酮2 mg，炔雌醇0.035 mg，批號：國藥準字J20100003），1片/d，21 d后停止用藥，待撤藥出血第5天開始下一周期用藥，連用3個月經周期。觀察組加服二甲雙胍（格華止，規格：0.5 g/片，批號：國藥準字H20023370），1片/d。連用3個月經周期。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者激素水平及妊娠情況等。激素水平觀察黃體生成素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）、雌激素（E2）、LH/FSH比值、睪酮及胰島素水平。隨訪患者3個月觀察妊娠情況，包括排卵率、妊娠率及流產率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 激素水平

治療前兩組患者激素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組LH、FSH、E2、LH/FSH、睪酮及胰島素水平均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 妊娠情況

觀察組排卵率、妊娠率明顯高于對照組，流產率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征不孕癥一直是臨床婦科常見的棘手疾病，以雄激素升高、內分泌失調及胰島素抵抗為主要病理特征。研究顯示，多囊卵巢綜合征不孕癥與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常有關，多囊卵巢綜合征患者出現卵泡過多但無成熟卵泡的情況，導致卵泡不能排除，雄激素水平較高，引起不孕[5]。目前臨床上多采用炔雌醇環丙孕酮片治療，炔雌醇環丙孕酮中含有醋酸環丙孕酮和炔雌醇，醋酸環丙孕酮是一種受體競爭性抗結劑，在治療多囊卵巢綜合征不孕癥時，該藥物可明顯抑制細胞中雄激素的合成，從而利用促性腺激素來降低雄激素水平[6]。此外，炔雌醇環丙孕酮還能增強抗性腺作用，促進中性激素結核球蛋白的合成[7]。但在實際治療中，由于患者存在胰島素抵抗，單純采用炔雌醇環丙孕酮治療效果并不理想。

目前多囊卵巢綜合征不孕癥患者胰島素抵抗狀態一直是阻礙治療的棘手問題，因此對胰島素抵抗的治療成為關鍵。二甲雙胍是一種胰島素增敏劑，屬于降糖藥物，可降低肝糖原的異生。其能抑制胃腸道對葡萄糖的吸收，從而降低胰島素水平，減輕胰島素抵抗，起到促進治療效果的功效[8]。因此本文對筆者所在醫院患者采用二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮治療，結果顯示，觀察組治療后激素水平明顯改善，優于對照組，證實了二甲雙胍降低胰島素抵抗所促進治療的效果。且在排卵、妊娠及流產等方面，觀察組也優于對照組，這可能是由于觀察組激素水平恢復正常所導致。

綜上所述，二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥患者效果更佳，排卵和妊娠率更高，激素水平改善明顯，值得臨床應用及推廣。

參考文獻

[1]鄒暉.二甲雙胍聯合炔雌醇環丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果[J].廣東醫學，2014，35（16）：2614-2616.

[2]蔡艷悅，金敏娟.探討多囊卵巢綜合征采用炔雌醇環丙孕酮片聯合二甲雙胍治療療效及其對胰島素抵抗、激素影響[J].中國生化藥物雜志，2016，36（3）：67-69.

[3]王曉紅.炔雌醇環丙孕酮片聯合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征80例[J].中國藥業，2014，23（13）：61-62.

[4]楊煜霞，柯昌祿.炔雌醇環丙孕酮聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征型不孕癥42例臨床分析[J].海南醫學，2015，26（14）：2069-2071.

[5]陳慶榮.炔雌醇環丙孕酮聯合二甲雙胍對肥胖型多囊卵巢綜合征促排卵治療的療效研究[J].中國醫師進修雜志，2014，37（9）：30-33.

[6]勞芝英.炔雌醇環丙孕酮聯合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征型不孕癥的效果以及并發癥觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13（10）：836-838.

[7]王治鴻，劉翔華，張紅梅，等.來曲唑聯合炔雌醇環丙孕酮片二甲雙胍治療耐克羅米芬性多囊卵巢綜合征的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2016，16（6）：788-791.

[8]梁海燕.炔雌醇環丙孕酮片單用與聯合二甲雙胍治療胰島素抵抗PCOS的療效比較[J].醫學綜述，2015，21（20）：3785-3787.