預見性護理在肩難產中的應用效果分析

朱燕+饒芳芳+王娜

【摘要】 目的 分析預見性護理在肩難產中的應用效果。方法 80例疑似肩難產孕婦， 隨機分為對照組和觀察組， 各40例。對照組采用常規護理， 觀察組采用預見性護理， 各40例。比較兩組護理效果。結果 觀察組肩難產發生率為10%， 新生兒并發癥發生率為10%， 低于對照組的28%、30%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 預見性護理可顯著降低肩難產發生率， 提高新生兒預后， 值得在臨床護理工作中推廣使用。

【關鍵詞】 預見性護理；肩難產；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.086

肩難產是目前臨床中較為少見的分娩并發癥， 主要是指胎頭娩出后肩部卡在孕婦的骨盆出口處無法順利分娩的情形， 其發生率約在0.15%～1.7%， 雖然較低， 但如果未能夠得到及時處理， 則將會給孕婦及新生兒生命安全帶來嚴重威脅[1]。如何降低分娩過程中肩難產發生率， 改善新生兒預后已經成為困擾臨床的棘手問題之一。鑒于此， 本次研究圍繞預見性護理在肩難產中的應用效果展開分析， 現內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2016年8月在本院分娩的80例疑似肩難產孕婦為研究對象， 在征得孕婦知情同意下隨機分為對照組和觀察組， 各40例。對照組孕婦年齡24～40歲，

平均年齡（34.25±2.33）歲；孕周38～41周， 平均孕周（39.45±

1.35）周；宮高36.50～42.50 cm， 平均宮高（39.47±2.13）cm；分娩史：初產婦29例、經產婦11例。觀察組孕婦年齡25～42歲，

平均年齡（34.38±3.42）歲；孕周38～40.5周， 平均孕周（39.50±

1.30）周；宮高36.28～42.37 cm， 平均宮高（39.41±2.10）cm；分娩史：初產婦30例、經產婦10例。兩組孕婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①臨床依從性好；②無血液系統疾病或凝血功能障礙；③均為單胎。排除標準：①合并全身嚴重器質性疾病者；②不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。

1. 2 方法 對照組接受常規護理， 內容包括常規健康宣教、心理干預、生命體征指標監測、清潔護理等。觀察組接受預見性護理， 內容如下：① 飲食干預。叮囑孕婦日常飲食應以富含高纖維、高蛋白質、清淡易消化的食物為主食， 在三餐間注意果蔬的攝取以保證充足的維生素供給。每天應嚴格限制食鹽攝取量， 食物不宜過咸， 防止水腫發生， 嚴禁暴飲暴食[2]。②指標監測。分娩前做好各項常規檢查工作， 尤其注意控制體重和宮高。巨大兒是導致孕婦出現肩難產的重要風險因素， 護理人員應密切監測胎兒發育情況并對其體重進行科學評估， 一旦胎兒體重≥4.5 kg應選取剖宮產， 以免帶來不必要的醫療事故[3]。③生活指導。孕婦日常所穿衣物應以寬松、舒適、柔軟為原則， 面料應以棉質為宜， 尤其是提醒孕婦及其家屬不應束腰， 穿著緊身衣[4]。④分娩時護理。在孕婦分娩過程中護理人員應重點觀察胎兒頭位是否存在不正等情況， 針對不正情形可實施試產， 如無法順利娩出應立即改用肩難產助產術（operations for shoulder dystocia）助產或果斷改用剖宮產。

1. 3 觀察指標 比較肩難產發生率、并發癥發生率（窒息、臂叢神經損傷、鎖骨骨折）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組肩難產發生率為10%， 新生兒并發癥發生率為10%， 低于對照組的28%、30%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肩難產并非臨床罕見情形， 在巨大胎兒分娩過程中尤為常見， 大量臨床研究證實， 肩難產發生率與胎兒體重具有直接關聯性， 胎兒體重越重， 其肩難產發生率越高[5]。盡管醫學技術快速發展， 肩難產助產術應運而生且能夠取得較為理想的解救效果， 卻不可避免的給新生兒身體機能造成損傷， 給其今后身心發育帶來嚴重影響[6]。所以通過良好的臨床護理預防及降低肩難產發生率仍然是關鍵之所在。

本次研究中觀察組孕婦采用預見性護理， 出現4例肩難產， 發生率10%， 而同期常規護理下對照組孕婦肩難產11例， 發生率28%， 觀察組肩難產發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。在新生兒預后比較上， 觀察組窒息2例、臂叢神經損傷1例、鎖骨骨折1例， 并發癥發生率10%， 同期對照組窒息5例、臂叢神經損傷4例、鎖骨骨折3例， 并發癥發生率30%， 觀察組并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由上述研究結果可知， 相較于常規護理， 預見性護理在降低肩難產發生率、改善新生兒預后方面取得的效果更佳。其原因為：①預見性護理實施的原則為先預防后治療， 著重強調“預見性”， 即：依據孕婦實際情況， 科學評估其分娩過程中是否存在肩難產情形并制定相應的干預方面， 一旦分娩過程中發生肩難產， 及時更換分娩方案以促使孕婦順利分娩， 從而最大程度上保證孕婦及新生兒生命安全， 避免護理糾紛以及醫療事故的發生；②預見性護理注重護理質量。作為一種現代化、人文化護理干預方案， 預見性護理要求護理人員在執行各項護理工作中必須站在孕婦的立場去看待問題， 而對于孕婦而言， 胎兒發育狀態如何決定了其分娩方式以及是否會發生肩難產。因此， 護理人員在日常護理工作中利用自身專業性知識為其制定合理的膳食結構， 通過強化飲食干預、指標監測等手段來動態監測子宮內胎兒發育情況， 一旦胎兒體重過重（≥4.5 kg）， 應及時將情況告知醫師以及產婦和其家屬， 將此種情況可能帶來的危險以及與肩難產之間的關系如實告知， 在征得其同意下在分娩前或分娩過程中及時更換分娩方案， 最大程度上降低由此所帶來的不良影響將有助于降低肩難產發生率及提高新生兒預后， 提高臨床護理服務質量。但是， 不可否認的是， 預見性護理方案的制定與實施必然會在一定程度上提高護理人員工作強度及工作壓力， 如何緩解其普遍存在的工作疲勞問題， 保證孕婦享受的服務質量不會隨之降低成為今后臨床需要著重解決的問題。

綜上所述， 預見性護理可顯著降低肩難產發生率， 提高新生兒預后， 值得在臨床護理工作中推廣使用。

參考文獻

[1] 吳鳳清.預見性護理在肩難產中的臨床應用效果.中國社區醫師， 2015， 35（36）：137-138.

[2] 王景梅.預見性護理在肩難產中的臨床應用效果.世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊， 2016 16（48）：264.

[3] 史金如.預見性護理在難產護理中的價值.世界最新醫學信息文摘： 連續型電子期刊， 2016， 16（31）：240-242.

[4] 郭廣芳， 郭蘭英.預見性護理在難產護理中的應用效果分析.世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊， 2016， 16（43）：295， 297.

[5] 郭春梅.預見性護理在難產護理中的應用效果分析.中國實用醫藥， 2015， 10（28）：241-242.

[6] 羅海霞.預見性護理在肩難產中的應用效果研究.吉林醫學， 2015， 15（16）：3686-3687.