綜合康復訓練對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察

雷麗+李馨+胡相悅++孫锎

[摘要] 目的 探討綜合康復訓練對慢性阻塞性肺疾病患者運動功能、肺功能、生活質量及日常生活活動能力的影響。 方法 遵循自愿原則，選擇2015年2月～2016年10月重慶三峽中心醫院呼吸科接受綜合康復訓練的48例慢性阻塞性肺疾病患者為觀察組，另48例未接受綜合康復訓練的慢性阻塞性肺疾病患者為對照組。訓練4周，分別測評訓練前后兩組患者的運動功能指標、肺功能指標、生活質量指標及日常生活活動能力指標，并進行比較分析。 結果 干預前，兩組患者運動功能指標、肺功能指標、生活質量評分及日常生活活動能力評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后，兩組患者6 min步行距離、徒手肌力六級分法、用力肺活量、第一秒用力呼氣容積、第一秒用力呼氣容積/用力肺活量和日常生活活動能力均高于干預前，呼吸困難指數和生活質量評分均低于干預前，差異有統計學意義（P < 0.05）。干預后，觀察組呼吸困難指數和生活質量評分均明顯低于對照組，其他指標均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 綜合康復訓練能夠改善穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的運動功能、肺功能，提高患者生活質量，提高日常生活活動能力。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；綜合康復訓練；運動功能；肺功能；生活質量；日常生活活動能力

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（a）-0175-04

Department of Respiration， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive rehabilitation training on motor function， lung function， quality of life and daily living ability of patients with chronic obstructive pulmonary disease. Methods Followed the voluntary， 48 patients with chronic obstructive pulmonary disease recieved comprehensive rehabilitation training in Department of Respiration， Chongqing Three Gorges Central Hospital from February 2015 to October 2016 were selected as observation group， the other 48 patients with chronic obstructive pulmonary disease who did not receive comprehensive rehabilitation training were selected as control group. After 4 weeks training， the indexes of motor function， pulmonary function， quality of life and activities of daily living of the patients in two groups before and after training were measured and compared. Results Before intervention， there was no significant difference between two groups in motor function， pulmonary function， quality of life score and daily living ability score （P > 0.05）. After intervention， six minutes walking distance， manual muscle， forced vital capacity， forced expiratory volume in the first second， forced expiratory volume in the first second and forced vital capacity ratio and activities of daily living were higher than before intervention in two groups， dyspnea index （mMRC） and quality of life score were lower than before intervention in two groups， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After intervention， mMRC and quality of life score in observation group were significantly lower than those in control group， the other indicators were significantly higher than those in control group， the difference between two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation training can improve the motor function， pulmonary function， improve the quality of life and improve the activities of daily living in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease； Comprehensive rehabilitation training； Motor function； Pulmonary function； Quality of life； Activities of daily living

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種與有害氣體及有害顆粒的異常炎性反應有關，致殘率和病死率極高，嚴重危害人類健康的慢性呼吸系統疾病[1]。就算處于穩定期的COPD患者，但由于活動能力降低，導致各關節骨骼肌因費用而出現肌肉萎縮，肌力下降，日常生活活動能力降低，骨質疏松，協調能力下降等，如此而來，嚴重影響患者的生活質量[2]。臨床治療主要針對COPD患者的急性或亞急性期，對穩定期的患者往往忽略了相關功能康復訓練，絕大部分患者一到病情穩定時期，則會建議出院回家休養，臨床缺乏了康復的指導和建議，患者及家屬由于缺乏康復相關知識，也只能選擇出院回家[3]。本研究選取COPD穩定期患者為研究對象，對其實施綜合康復訓練，進而探討穩定期COPD患者在綜合康復訓練下的各項功能改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年10月重慶三峽中心醫院（以下簡稱“我院”）呼吸科收治的COPD患者96例為研究對象，納入標準：①所有患者符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[4]；②所有患者病情均進入穩定期，穩定期劃分標準參照COPD診治指南（2013年修訂版）[5]；③年齡55～76歲；④所有患者均自愿參與此次研究，知情同意并簽署知情同意書，同時每位患者均識字，具有一定讀寫能力。排除標準：①合并其他肺部疾病者；②出血傾向；③惡性腫瘤；④合并心腦肝腎等重要器官疾病；⑤精神異常，溝通困難或不愿參與者。

按自愿原則，以是否愿意接受綜合康復訓練為依據，將48例愿意接受綜合康復訓練的患者納入觀察組，其中男29例，女19例；年齡55～74歲，平均（66±10）歲。將48例不愿意接受綜合康復訓練的患者納入對照組，其中男31例，女17例；年齡56～76歲，平均（67±11）歲。本研究經過我院醫學倫理委員會批準同意，且兩組患者性別、年齡、運動能力、肺功能比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者研究期間，護理人員給予健康宣教，包括宣讀疾病基本知識，強調養成良好生活習慣的重要性等以及常規的呼吸肌訓練指導，包括深呼吸訓練、縮唇呼吸訓練及呼吸體操，均1次/d，共訓練4周。觀察組在此基礎上，再接受綜合康復訓練，包括上下樓梯訓練、上肢力量訓練和平板有氧運動訓練。

1.2.1 上下樓梯訓練 指導患者上下樓梯練習，選取距離為兩層樓之間樓梯，先上后下，共鍛煉10 min，中途根據患者情況做適當休息，1次/d，訓練4周。

1.2.2 上肢力量訓練 根據患者情況選擇適合重量的啞鈴，指導患者分別進行屈肘、伸肘、肩關節前屈、后伸、外展和內收等生理活動肌群的肌力訓練，每個動作做5個，左右上肢交替，1次/d，訓練4周。

1.2.3 平板有氧運動訓練 在運動安全監測的前提下，指導患者進行運動平板訓練，速度適中，訓練時間為15 min/次，1次/d，6 d/周，共訓練4周。心率<70%最大心率（最大心率=220-年齡）。

1.3 評價指標及標準

入組研究共4周，分別評價治療前后兩組患者運動功能、肺功能及生活質量及日常生活活動能力。

1.3.1 運動功能 ①6 min步行試驗（6MWT）[6]：讓患者在一段長50 m的路面上往返行走，在保證不引起胸痛和難以忍受的呼吸困難情況下，6 min內盡量行走所測得的最長距離。②呼吸困難程度：采用改良英國MRC呼吸困難指數（mMRC）[7]評定，共分5級，分別從0～4級，隨著級數增加，患者呼吸越困難。③上肢關鍵肌肌力評定：按照徒手肌力六級分法（MMT）[8]評定，分別為0～5級，選擇上肢屈肘、伸肘和前屈肌力作為關鍵肌，分別評估后計算平均值（左右側分別計算）。

1.3.2 肺功能 測定患者治療前后用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）和第一秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC），并進行對比分析。

1.3.3 生活質量及日常生活活動能力評定 COPD患者生活質量采用COPD評估測試（CAT）[9]，CAT分值范圍是0～40分，其中0～10分表示輕微影響；11～20分表示中等影響；21～30分表示嚴重影響；31～40分表示非常嚴重影響。日常生活活動能力采用Barthel指數量表評定[10]，該量表共分為進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、輪椅轉移、平地行走45 m和上下樓梯10項，總分100分。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 19.0分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后運動功能比較

干預前，兩組患者運動功能各項指標比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；干預后，觀察組6MWT、MMT較對照組明顯增高，mMRC較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組患者干預前后運動功能各項指標比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者干預前后肺功能比較

干預前，兩組患者肺功能各項指標比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；干預后，觀察組肺功能各項指標均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組患者干預前后肺功能各項指標比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.3 兩組患者干預前后CAT及日常生活活動能力評分比較

干預前，兩組患者CAT和日常生活活動能力評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；干預后，觀察組CAT評分明顯低于對照組，日常生活活動能力評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；兩組患者干預前后CAT和日常生活活動能力評分比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

據世界衛生組織（WHO）的一項調查結果顯示，全球約有6億人受COPD困擾，每年將導致275萬人死亡。推測到2020年，它將躍升到第3位，成為第五大經濟負擔的疾病。我國COPD患者數高達4300萬人，主要是40歲以上吸煙男性，平均每分鐘就有2.5人死于COPD。COPD急性加重期患者總的治療原則以糾正威脅生命的低氧血癥、糾正呼吸性酸中毒、治療原發病和防止并發癥為主，而對COPD穩定期的患者臨床上基本沒有更好的治療手段[11-13]。值得注意的一點，臨床藥物均不能延緩COPD患者肺功能下降趨勢，因此，藥物治療只是用來減輕癥狀、減少并發癥的發生，暫時性提高患者生活質量，對于吸煙患者來說唯有戒煙才能阻止病情進展[14]。

隨著康復醫學的發展，肺康復被越來越多地應用于COPD患者，它可以幫助氣流受限、嚴重呼吸困難而少于活動的患者改善生活能力、提高生活質量[15-17]。本研究中，兩組患者均接受了健康宣教和常規的呼吸肌訓練指導，4周后，運動功能、肺功能及CAT和日常生活活動能力均有明顯改善，說明健康宣教和呼吸訓練對COPD有明顯的療效。首先，通過健康宣教，讓患者養成良好的生活習慣，戒煙是最有利于肺功能改善的一個因素[18]。其次，呼吸訓練本身就是一種肺功能訓練方式，通過各種呼吸訓練和呼吸體操訓練，患者的肺功能得到明顯改善，從而提高患者的活動耐力，增加患者的活動量[19]。通過活動量的增加，患者的運動功能得到提高，上肢活動增加，力量得到改善，日常生活活動能力也隨之提高，生活質量提高，故CAT評分下降。以上自然是一個相互相成，良性循環的過程[20]。

但呼吸訓練僅僅是肺康復的一方面，要盡可能提高COPD患者生活質量，提高運動能力，力量訓練及有氧運動訓練則必不可少。由研究結果顯示，觀察組接受綜合康復訓練后，療效明顯優于對照組。在觀察組的訓練項目中，上下樓梯訓練一方面可以增強下肢力量，提高下肢運動能力，另一方面，通過運動，可以改善心肺功能。上肢啞鈴訓練項目是一項明顯的肌力訓練項目，由于大多數的日常生活活動能力動作均需要上肢主動參與完成，通過上肢力量的訓練，自然能改善日常生活活動能力。平板運動訓練為有氧運動，通過有氧運動，能促能量進代謝，增強心肺功能，增強下肢的力量，緩解患者的心情，對預防焦慮、抑郁也有非常重要的意義[21-23]。

本次研究中，對觀察組和對照組的運動指標、肺功能指標和生活質量以及日常生活能力指標均進行了比較分析，雖然得出了觀察組均優于對照組的結果，但由于比較周期僅4周，而COPD的康復訓練是一個長期的過程，然而，COPD患者不可能長期待在醫院接受康復訓練，所以護士或康復科醫護人員一定要將康復鍛煉方式教給患者或患者家屬，回家后需要長期堅持不懈，方可獲得更好的療效，希望這里不要誤導患者。

綜上所述，穩定期COPD患者接受綜合康復訓練，不僅能增強呼吸肌力量、提高肺活量、減輕呼吸困難癥狀，還能增強四肢肌力，提高運動能力，緩解肌萎縮，進而提高患者日常生活能力，提高生活質量。

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（收稿日期：2017-01-17 本文編輯：李亞聰）