右美托咪定對羅哌卡因腋路臂叢神經阻滯的影響分析

劉廣輝

【摘要】目的 探討不同濃度羅哌卡因腋路臂叢神經阻滯受到右美托咪定的影響效果。方法 選擇2015年2月～2016年8月我院收治的行腋路臂叢神經阻滯患者92例為研究對象，隨機將其分為兩組，其中給予對照組0.4%羅哌卡因，而觀察組則運用0.3%羅哌卡因，并且兩組分別加入右美托咪定1 μg/kg，對比分析兩組麻醉效果。結果 與對照組相比，觀察組的運動阻滯和感覺阻滯維持時間均較長，且運動阻滯和感覺阻滯起效時間短，組間比較差異明顯（P<0.05）；同時，兩組的Ramsay評分和VAS評分對比有顯著差異（P<0.05）。結論 臨床上將右美托咪定運用在0.3%羅哌卡因腋路臂叢神經阻滯中，能夠使感覺神經阻滯時間延長，獲得較好的鎮(zhèn)靜效果。

【關鍵詞】腋路臂叢神經阻滯；羅哌卡因；右美托咪定

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.36.0.01

在手部與前臂手術中，腋路臂叢神經阻滯是比較常用的一種麻醉方法，可以獲得較好的肌松、鎮(zhèn)痛效果，而羅哌卡因具有運動與感覺阻滯分離、神經毒性小等優(yōu)點，是比較常見的一種臂叢阻滯藥物[1]。但是有研究發(fā)現(xiàn)，不同濃度的羅哌卡因，其神經阻滯時間也存在著一定的區(qū)別。因此，本文探討了右美托咪定對濃度不同羅哌卡因腋路臂叢神經阻滯的影響價值，如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年8月我院收治的行腋路臂叢神經阻滯患者92例，隨機分為兩組，每組46例。對照組年齡19～66歲，平均（42.1±11.8）歲，其中男28例、女18例；觀察組女17例、男29例，年齡20～68歲，平均（42.3±11.9）歲。所有患者均排除心動過緩、心血管疾病、穿刺部位感染、神經肌肉疾病以及精神障礙疾病者。兩組的性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

運用德國貝朗公司的神經刺激儀對兩組患者進行腋窩臂叢神經阻滯，進入手術室后，迅速建立靜脈通道，行血氧飽和度、無創(chuàng)血壓監(jiān)測以及心電監(jiān)護，選擇患肢腋窩臂叢作為入路，與神經刺激儀相連接，進針點為脈搏搏動點，控制好刺激儀電流，剛開始為1 mA，逐漸減小電流，一般為0.3～0.4 mA，然后運用0.4%鹽酸羅哌卡因（生產廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060137）30 ml+1 μg/kg右美托咪定（生產廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20130093）對對照組患者進行緩慢注射；而觀察組則注入1 μg/kg右美托咪定+0.3%鹽酸羅哌卡因30 ml。

1.3 觀察指標

完成局麻藥注射后，對阻滯狀態(tài)進行測定，記錄兩組的運動阻滯、感覺阻滯起效時間和運動阻滯、感覺阻滯維持時間。同時，運用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組術后首次疼痛時間，并且記錄Ramsay鎮(zhèn)靜評分。

2 結 果

與對照組相比，觀察組的VAS評分低，且Ramsay鎮(zhèn)靜評分高。

3 討 論

右美托咪定作為選擇性較高的一種α2受體激動劑，其抗交感神經興奮作用明顯，能夠將神經節(jié)突觸前膜上的α2腎上腺素受體激活，利用負反饋機制，對節(jié)前神經細胞腎上腺素的釋放進行抑制，避免興奮節(jié)后交感神經，使節(jié)后交感神經細胞膜出現(xiàn)超極化，對交感神經釋放去甲腎上腺素進行抑制，使交感神經活性降低，并且不僅可以抑制中樞交感神經，還能抑制末梢交感神經，在外周神經鞘內混合注入局麻藥，能夠使起效時間縮短，使鎮(zhèn)痛時間延長[2-3]。有文獻報道，在進行鎖骨上臂叢麻醉時，將0.5%羅哌卡因加入右美托咪定1 μg/kg中，能夠使運動和感覺神經阻滯起效時間縮短，并且延長感覺和運動阻滯持續(xù)時間[4]。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)與對照組相比，觀察組的運動和感覺阻滯持續(xù)時間明顯較長，且感覺和運動阻滯起效時間短，這一結果與文獻報道基本一致。本次研究運用0.3%～0.4%羅哌卡因，在恢復期不容易影響運動神經阻滯，但是也與運用小劑量右美托咪定有關，結果顯示，與對照組相比，觀察組的VAS評分低，且Ramsay鎮(zhèn)靜評分高，說明右美托咪定復合低濃度的0.3%羅哌卡因能夠減輕患者術后疼痛，獲得較好的鎮(zhèn)靜效果，這一結果與周立梓[5]等研究報道一致。

綜上所述，在臂叢神經阻滯中，聯(lián)合運用0.3%羅哌卡因與右美托咪定，一方面能夠延長神經阻滯時間，獲得較好的麻醉效果，另一方面還能減輕術后疼痛，促進患者恢復，值得推廣。

參考文獻

[1] 魏 棟，張 暉，袁琳淞.右美托咪定對不同濃度羅哌卡因腋路臂叢神經阻滯效果的影響[J].中國臨床藥理學與治療學，2016，10（20）：1173-1177.

[2] 馬浩南，李恒林，倪麗偉.右美托咪定對羅哌卡因腋路臂叢神經阻滯時效的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，06（19）：531-533.

[3] 張曉欣，朱小兵，戚志超，劉志群.右美托咪定對上肢手術患者羅哌卡因肌間溝臂叢神經阻滯效果的影響[J].廣東醫(yī)學，2012，15（22）：2335-2337.

本文編輯：吳宏艷