間苯三酚用于陰道分娩199例臨床分析

張 力，吳建武，劉 芬

(1.大同市第二人民醫院，山西 大同 037005；2.大同市天鎮縣人民醫院，山西 大同 038200)

間苯三酚用于陰道分娩199例臨床分析

張 力1，吳建武2，劉 芬1

(1.大同市第二人民醫院，山西 大同 037005；2.大同市天鎮縣人民醫院，山西 大同 038200)

目的：探討間苯三酚在陰道分娩中的效果。方法：選擇正常足月妊娠，無剖宮產指征要求陰道分娩的初產婦，將其中潛伏期宮口擴張緩慢及宮頸水腫的199例隨機分為兩組:當子宮頸口擴張至2～3 cm時,研究組給予間苯三酚40 mg宮頸局部注射,對照組給予硫酸阿托品注射液0.5 mg+2%鹽酸利多卡因4 mL宮頸局部注射,觀察兩組的總產程時間,剖宮產率,產后2 h出血量,羊水性狀,新生兒評分及用藥不良反應發生等情況。結果：觀察組陰道分娩總產程時間短于對照組(P<0.05),陰道分娩率高于對照組(P<0.05),兩組間產后出血量、新生兒APgar評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：間苯三酚能加速產程進展，明顯縮短陰道分娩總產程時間,降低剖宮產率,而不影響新生兒評分,對母嬰無明顯不良影響，值得臨床推廣。

間苯三酚； 總產程；陰道分娩

決定陰道分娩的四大要素:產力、產道、胎兒及精神心理因素，若各因素均正常并能相互適應，胎兒能順利經陰道自然娩出，完成正常分娩。若其中任何一項異常均可使產程發生異常而導致難產，使剖宮產率升高。再者不管分娩動因如何，宮頸成熟是分娩發動的必備條件[1]。故促進宮頸成熟，縮短產程而不影響母兒安全,降低剖宮產率是所有醫生及孕產婦所希望的。本文通過對無剖宮產指征要求陰道分娩的初產婦，選擇潛伏期宮口擴張緩慢及宮頸水腫的199例進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年9月大同市第二人民醫院住院產婦中，正常足月妊娠，無妊娠合并癥，無剖宮產指征，要求陰道分娩的初產婦，將其中潛伏期宮口擴張緩慢及宮頸水腫的199例，隨機分為兩組，觀察組100例，對照組99例。年齡19～32歲，孕周37+6周到41+5周，入院查體生命體征平穩，既往體健，無宮頸局部治療史，無食物、藥物過敏史。化驗凝血功能、血尿常規、肝腎功能均無異常，感染篩查：無肝炎、梅毒、艾滋病感染病史，心電圖正常，所有病例均行B超檢查提示：宮內單活胎，頭位，有或無臍帶纏繞。兩組年齡分布、孕周、既往流產史比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

當子宮頸口擴張至2～3 cm時,對照組給予硫酸阿托品注射液0.5 mg+2%鹽酸利多卡因4 mL宮頸局部注射,觀察組給予間苯三酚40 mg宮頸局部注射,同時行人工破膜，酌情0.5%縮宮素加強宮縮，嚴密觀察產程進展及胎心變化。

1.3 觀察內容

觀察兩組產婦的產程變化及圍產結局。 均有專人觀察處理，觀察兩組的總產程時間,胎心變化，剖宮產率,產后2 h出血量,羊水性狀,新生兒評分及用藥不良反應發生等情況。

1.4 統計學方法

2 結果(見表1)

表1 兩組產婦的產程變化及圍產結局比較±s)

2.1兩組總產程時間

對照組陰道分娩67例，總產程720～840 min， 平均(780±12.4) min。觀察組陰道分娩92例，總產程430～600 min， 平均(450±8.5) min。組間差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組剖宮產率

對照組剖宮產32例，剖宮產率 32.3% ，32例剖宮產中相對頭盆不稱6例，因產程時間長，疼痛難忍，最終剖宮產2例，宮頸水腫5例，宮頸堅韌2例，胎兒窘迫(包括羊水糞染)5例，其他剖宮產指征剖宮產12例。觀察組剖宮產8例，剖宮產率8% ，8例剖宮產中相對頭盆不稱4例，胎兒窘迫(包括羊水糞染)1例，其他剖宮產指征剖宮產3例。 組間差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組新生兒評分

兩組在出現胎兒窘迫表現時，及時行剖宮產結束分娩，新生兒結局較好。對照組胎兒窘迫(包括羊水糞染)5例，新生兒輕度窒息2例，Apgar評分7分，觀察組胎兒窘迫(包括羊水糞染)1例，新生兒輕度窒息，Apgar評分7分，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4 兩組產后2 h出血量

估計失血量用容積法，對照組99例，產后2 h出血量最少200 mL,最多1 000 mL，平均 350±20 mL。觀察組100例，產后2 h出血量最少150 mL,最多800 mL，平均330±16 mL。兩組差異無統計學意義(P>0.05)。

2.5 兩組用藥不良反應發生等情況

對照組99例，宮頸局部注射硫酸阿托品0.5 mg+2%鹽酸利多卡因4 mL，約20例產婦出現一過性胎心率加快，經吸氧、左側臥位，胎心率逐漸降至正常。觀察組胎兒窘迫(包括羊水糞染)1例，新生兒輕度窒息，Apgar評分7分，對照組胎兒窘迫(包括羊水糞染)5例，新生兒輕度窒息2例，Apgar評分7分，兩組產婦均無頭暈、惡心、嘔吐等不適。觀察組無1例宮頸裂傷，對照組宮頸裂傷3例，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

間苯三酚能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道的平滑肌，是非阿托品非罌粟堿類平滑肌解痙藥。與硫酸阿托品注射液相比，不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時，不會產生一系列抗膽堿樣副作用，如低血壓、心率加快、心律失常等癥狀，對心血管功能沒有影響[2]。例如對照組宮頸局部注射硫酸阿托品約20例產婦出現一過性胎心率加快，觀察組無此現象。間苯三酚主要抑制不協調、無效的子宮平滑肌收縮，降低子宮平滑肌的耗氧量，對于正常子宮收縮的節律性、極性、對稱性、縮復作用不影響，故不影響產后子宮復舊，同時胎兒宮內供氧不受影響。觀察組產后2 h出血量、羊水性狀及新生兒Apgar評分與對照組相比無差異(P>0.05)。

分娩是自然生理現象,相當數量的初產婦是通過各種渠道了解到有關分娩的負面信息，害怕和恐懼分娩過程，致使臨產后情緒緊張，常常處于焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態，易出現不協調子宮收縮、宮頸痙攣、宮頸水腫，導致難產，許多孕產婦不能耐受長時間的疼痛，最終剖宮產結束分娩，使剖宮產率增加[1]。間苯三酚是作用于痙攣平滑肌，對正常平滑肌影響極小，能迅速解除宮頸痙攣、軟化宮頸、加速宮口擴張速度，同時抑制不協調子宮收縮，使子宮收縮節律性増強，加快產程進展，明顯縮短陰道分娩總產程時間,減輕產婦痛苦，増加陰道分娩信心，提高陰道分娩成功率，降低剖宮產率，本研究觀察組剖宮產率8% ， 對照組剖宮產率 32.3% ，也證實了這一點。

間苯三酚在國外使用40多年，在國內使用10多年，所有試驗結果顯示間苯三酚沒有任何毒性，沒有致畸、致突變、致癌，極少有過敏反應，用藥極為安全[2]。故間苯三酚在陰道分娩中的效果，值得臨床推廣。

[1] 謝 幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2014.

[2] 王利敏，楊 紅.間苯三酚聯合地西泮對分娩產程及母嬰結局的影響[J].中國藥業,2016，25(14)：71-73.

本文編輯：周文超

張 力，女，主治醫師，從事婦產科臨床工作

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1671-0126(2017)03-0044-02