顱壓監(jiān)護在大面積腦梗死治療中的應(yīng)用

苗虎

【摘要】目的 研究并分析對大面積腦梗死患者進行顱壓監(jiān)護的作用及效果。方法 收集大面積腦梗死患者共69例，均給予顱壓監(jiān)護，并根據(jù)監(jiān)護結(jié)果對治療方案進行調(diào)整。結(jié)果 69例患者中，37例經(jīng)顱壓監(jiān)護發(fā)現(xiàn)存在高顱內(nèi)壓，并給予降顱壓治療，將其作為觀察組；其余32例經(jīng)顱壓監(jiān)護發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓正常，未行顱內(nèi)壓治療，將其作為對照組，兩組GPC評分及死亡率均無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 在大面積腦梗死患者的護理過程中，顱壓監(jiān)護為臨床治療提供可靠依據(jù)，具有指導意義，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】大面積腦梗死，顱壓監(jiān)護，應(yīng)用效果

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.36..01

大面積腦梗死指的是中等以上腦血管出現(xiàn)堵塞，致使腦供血大面積中斷，并引發(fā)一系列神經(jīng)功能缺損相關(guān)癥狀的出現(xiàn)。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，在大面積腦梗死患者的治療干預中，單純CT檢查、MRI影像學資料或是神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察都無法反映出患者顱內(nèi)壓的真實水平，因此無法為臨床治療提供明確方向[1]。在本次研究中，對大面積腦梗死患者給予顱壓監(jiān)護，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2016年2月，我院大面積腦梗死患者共69例，均給予顱壓監(jiān)護，將存在高顱內(nèi)壓患者作為觀察組，共37例，男21例，女16例；年齡在46～73歲之間，平均年齡為（61.7±6.3）歲。將顱內(nèi)壓正?；颊咦鳛閷φ战M，共32例，男19例，女13例；年齡在47～73歲之間，平均年齡為（61.6±6.4）歲。兩組患者基線資料均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

患者入院后均通過床邊監(jiān)護儀進行連續(xù)監(jiān)測，包括呼吸、血壓、心率、脈搏、血氧分壓、體溫、中心靜脈壓、二氧化碳分壓、血糖、乳酸、血氣、血肌酐、尿素氮等，監(jiān)測時間至少連續(xù)2周。通過顱內(nèi)壓監(jiān)測儀對患者顱壓進行連續(xù)監(jiān)測，至少5～7天，若患者顱內(nèi)壓高于20 mmHg，則將其頭部抬高大約30°，保持呼吸道的通常，并給予患者速尿、20%甘露醇、人血白蛋白、3%高滲鹽溶液等干預，將患者顱內(nèi)壓控制在30 mmHg以下。若患者出現(xiàn)高熱，應(yīng)給予控制體溫治療，并對頭顱CT進行動態(tài)復查；若患者經(jīng)脫水治療后顱內(nèi)壓仍然沒有得到理想控制，或者發(fā)生腦疝，應(yīng)立即行大骨瓣減壓術(shù)。

1.3 評價指標

將GPC評分及死亡率作為本次研究的評價指標。GPC評分標準為：患者存在意識，腦損傷為輕度，1分；患者存在意識，腦損傷為中度，2分；患者意識較為模糊，腦損傷為重度，3分；患者植物狀態(tài)，并持續(xù)昏迷，4分；患者腦死亡，5分[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料以x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組GPC評分無顯著差異，P>0.05。對照組2例患者死亡，死亡率為6.25%；觀察組5例患者死亡，死亡率為13.51%，x2=0.993，P=0.319。

3 討 論

顱內(nèi)壓指的是顱內(nèi)空間中相對于大氣壓的壓力，該檢測指標能夠明確反映腦脊髓軸當中的容量增減，及其對這些變化的適應(yīng)能力，并顯示二者的動態(tài)關(guān)系。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，正常的顱內(nèi)壓為10～15 mmHg，但并非恒定不變，通常會受到生理波動、個體多樣性的影響，包括用力、咳嗽、體位改變等，都會引發(fā)顱內(nèi)壓的變化[3]。

值得注意的是，目前臨床上由于顱內(nèi)壓升高與預后不良間的負性相關(guān)性證據(jù)逐漸增加，因此顱內(nèi)壓的動態(tài)監(jiān)測對于神經(jīng)系統(tǒng)疾病有著重要作用[4]。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，69例大面積腦梗死患者在經(jīng)過顱壓監(jiān)護并分為顱壓正常組和高顱壓組后，給予了針對性的治療措施，兩組患者的GPC評分及死亡率均為顯著差異（P>0.05）。因此提示對于大面積腦梗死患者，不是所有患者都需要進行降顱壓治療，若盲目進行不但可能加重患者的危害及經(jīng)濟負擔，而且還會對衛(wèi)生資源造成浪費。顱壓監(jiān)護能夠通過閃光視覺誘發(fā)電位反映患者腦部通路的受損情況，且傳導速度與顱壓呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系，從而有助于臨床正確判斷大面積腦梗死患者的腦部功能，反映其腦水腫情況，及時發(fā)現(xiàn)顱壓增高，保證治療干預手段的及時性和針對性、有效性。另一方面，顱壓監(jiān)護還能夠指導臨床用藥，并為選擇手術(shù)時機提供客觀依據(jù)，從而使患者預后得到極大改善。

綜上所述，在大面積腦梗死患者的護理過程中，顱壓監(jiān)護為臨床治療提供可靠依據(jù)，具有指導意義，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 張高煉，黃海能，趙 邦，等.大面積腦梗死減壓術(shù)后腦灌注壓、顱內(nèi)壓和血乳酸變化的臨床研究[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2013，25（02）：198-200.

[2] 李振海.顱內(nèi)壓監(jiān)測在腦出血治療中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，13（16）：42-43.

[3] 龔 濤，陳海波，蔡曉杰，等.經(jīng)顱多普勒超聲動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)大動脈病變演變[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2015，21（02）：321-322.

[4] 王小林.大面積腦梗死患者腦血流動力學動態(tài)變化分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，12（16）：30-31，33.

本文編輯：李 豆