不同濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛效果及母嬰結(jié)局比較

季小清

[摘 要] 目的：探討不同濃度羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果及對(duì)母嬰的影響。方法：選擇硬膜外分娩鎮(zhèn)痛下自然分娩的初產(chǎn)婦60名，隨機(jī)分為3組，A組（0.1%羅哌卡因復(fù)合芬太尼組，n=20）、B組（0.125%羅哌卡因復(fù)合芬太尼組，n=20）、C組（0.15%羅哌卡因復(fù)合芬太尼組，n=20）。記錄3組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前（T1）、鎮(zhèn)痛后5min（T2）、鎮(zhèn)痛后10min（T3）、鎮(zhèn)痛后15min（T4）、第二產(chǎn)程（T5）、第三產(chǎn)程（T6）時(shí)VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分情況，觀察3組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、硬膜外給藥次數(shù)、給藥間隔時(shí)間、下肢運(yùn)動(dòng)阻滯程度、分娩情況、胎兒、新生兒情況以及鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：3組產(chǎn)婦硬膜外給藥次數(shù)、下肢運(yùn)動(dòng)阻滯程度、分娩情況、胎兒窘迫、新生兒Apgar 評(píng)分以及鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3組產(chǎn)婦T1、T6時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T2～T5時(shí)間點(diǎn)C組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分明顯低于A、B兩組產(chǎn)婦，且 T4時(shí)間點(diǎn)B組評(píng)分明顯低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05；C組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間明顯短于A、B兩組，C組給藥間隔時(shí)間明顯長于A、B兩組，且A、B兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及給藥間隔時(shí)間相比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。結(jié)論：羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛具有良好的安全有效性，不影響產(chǎn)婦的產(chǎn)程和分娩方式且對(duì)產(chǎn)婦、胎兒及新生兒無不良影響，0.15%的羅哌卡因起效更快、鎮(zhèn)痛效果更好、給藥時(shí)間間隔更長。

[關(guān)鍵詞] 羅哌卡因；芬太尼；自然分娩；硬膜外鎮(zhèn)痛

中圖分類號(hào)：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5200（2017）03-054-03

DOI：10.11876/mimt201703023

阿片類鎮(zhèn)痛藥復(fù)合局麻藥硬膜外鎮(zhèn)痛是目前國內(nèi)外使用最廣泛的分娩鎮(zhèn)痛方式之一[1-2]。由于該鎮(zhèn)痛方式具有減輕運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯、減少產(chǎn)婦臥床時(shí)間以及提高自然分娩率等優(yōu)點(diǎn)得到產(chǎn)婦、產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的共同青睞[3-4]。大量研究證明，低濃度的羅哌卡因阻滯使運(yùn)動(dòng)與感覺神經(jīng)分離，低濃度的羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛不影響子宮的收縮功能[5]。本研究比較不同濃度羅哌卡因聯(lián)合芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中效果，為該藥物的精確運(yùn)用提供

參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年8月—2016年8月于我院在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛下自然分娩的初產(chǎn)婦60名，年齡23～32歲，體重70～85kg，孕期263～283天，ASA I～I(xiàn)I級(jí)，隨機(jī)分為3組，A組（0.1%羅哌卡因復(fù)合芬太尼組，n=20）、B組（0.125%羅哌卡因復(fù)合芬太尼組，n=20）、C組（0.15%羅哌卡因復(fù)合芬太尼組，n=20）。排除有硬膜外穿刺禁忌癥、巨大兒（體重>4kg）、頭盆不稱、近期使用過鎮(zhèn)痛藥物、存在自然分娩禁忌癥的產(chǎn)婦。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且所有產(chǎn)婦及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

3組患者分別給予0.1%羅哌卡因13～15mL+芬太尼15ug、0.125%羅哌卡因13～15mL+芬太尼15ug、0.15%羅哌卡因13～15mL+芬太尼15ug，若產(chǎn)程中產(chǎn)婦再次出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，可重復(fù)使用以上藥物。分別于鎮(zhèn)痛前（T1）、鎮(zhèn)痛后5min（T2）、鎮(zhèn)痛后10min（T3）、鎮(zhèn)痛后15min（T4）、第二產(chǎn)程（T5）、第三產(chǎn)程（T6）采用視覺模擬評(píng)分量表（Visual Analogue Scale，VAS）對(duì)3組產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛評(píng)分，觀察3組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間（首次給藥至達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的時(shí)間）、硬膜外給藥次數(shù)、給藥間隔時(shí)間、下肢運(yùn)動(dòng)阻滯程度、分娩情況及胎兒、新生兒情況以及鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。下肢運(yùn)動(dòng)阻滯程度評(píng)分：0分，無麻木感，下床活動(dòng)自如；1分，輕度麻木，不影響下床活動(dòng)；2分，中度麻木，下床活動(dòng)需有人協(xié)助；3分，重度麻木，不能下床活動(dòng)，僅能床上移動(dòng)；4分，下肢無感覺，不能自行活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

分組保證3組產(chǎn)婦年齡、孕期、體重、身高以及開始鎮(zhèn)痛時(shí)宮口的開口度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析觀察指標(biāo)，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果的比較

3組產(chǎn)婦T1、T6時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T2～T5時(shí)間點(diǎn)C組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分明顯低于A、B兩組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05，T4時(shí)間點(diǎn)A、B兩組相比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05，見表1。

2.2 給藥及阻滯程度比較

3組產(chǎn)婦硬膜外給藥次數(shù)、下肢運(yùn)動(dòng)阻滯程度相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間明顯短于A、B兩組產(chǎn)婦，且C組給藥間隔時(shí)間明顯長于A、B兩組，A、B兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及給藥間隔時(shí)間相比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05，見表2。

2.3 產(chǎn)婦分娩情況及胎兒、新生兒情況

3組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、陰道分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫以及新生兒Apgar 評(píng)分情況相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05，見表3。

2.4 鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)

3組各有1例寒戰(zhàn)，A、B組惡心嘔吐各1例、C組2例。產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)情況相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

分娩疼痛不僅會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)而且會(huì)引起產(chǎn)婦體內(nèi)能量的巨大消耗，進(jìn)而引起宮縮乏力[6-7]。強(qiáng)烈的宮縮也會(huì)減少胎盤的血液供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，嚴(yán)重者導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫[8-9]。因此，安全有效的分娩鎮(zhèn)痛具有重要的臨床意義。硬膜外阻滯麻醉通過阻斷疼痛等傷害刺激的傳入以及交感神經(jīng)的傳出，有效的減輕了產(chǎn)婦的疼痛反應(yīng)和緊張情緒，提高了產(chǎn)婦的陰道分娩率[10-11]。

局麻藥物分子量小、脂溶性強(qiáng)容易通過胎盤屏障而對(duì)胎兒產(chǎn)生不利的影響[12]。因而局麻藥物的選擇也是分娩鎮(zhèn)痛的要點(diǎn)。羅哌卡因是一種長效的酰胺類局麻藥，具有心臟毒性低、感覺阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯分離的特點(diǎn)，對(duì)產(chǎn)婦子宮血流無顯著的影響[13-14]。由于其低濃度時(shí)只阻滯感覺神經(jīng)，對(duì)產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無明顯阻滯效果，產(chǎn)婦可以正常活動(dòng)，自然分娩率高，因而廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛。芬太尼是一種脂溶性的阿片類鎮(zhèn)痛藥，單獨(dú)硬膜外注射常在產(chǎn)程早期產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果，產(chǎn)程晚期產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果減弱，疼痛增加[15]。阿片類藥物和局麻藥聯(lián)合用藥不僅可以提高鎮(zhèn)痛的效果而且可以減少藥物用量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[16]。

本研究3組產(chǎn)婦給藥、下肢運(yùn)動(dòng)阻滯程度、分娩情況、胎兒窘迫、新生兒Apgar 評(píng)分以及鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明3種濃度的羅哌卡因復(fù)合芬太尼均具有良好的安全性和有效性。T2～T5時(shí)間點(diǎn)C組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分明顯低于A、B兩組產(chǎn)婦，表明0.15%的羅哌卡因復(fù)合芬太尼鎮(zhèn)痛效果更好；C組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間明顯短于A、B兩組且C組給藥間隔時(shí)間明顯長于A、B兩組表明0.15%的羅哌卡因復(fù)合芬太尼鎮(zhèn)痛起效更快，鎮(zhèn)痛時(shí)間更長。即0.15%的羅哌卡因起效更快、鎮(zhèn)痛效果更好、給藥時(shí)間間隔更長。

參 考 文 獻(xiàn)

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