新醫改藥品零加成后城市公立醫院財務風險應對分析

成文東

摘要：本文首先對落實藥品零加成的重要作用進行闡述，對當前城市公立醫院財務風險存在的主要因素進行解析，并以此為依據，提出新醫改藥品零加成后城市公立醫院財務風險應對措施，希望可以給相關領域提供些許參考。

關鍵詞：新醫改 藥品零加成 公立醫院 財務風險 應對

近年來，我國不斷對藥品零加成理念進行深化，在取消藥品加成之后，病患成為了直接的受益者。我國有關部門對于該理念制定并落實了一系列的機制，其中明確指出，城市公立醫院在運營時，應該取消藥品加成。嚴格根據我國有關規定以及標準進行實施，在取消藥品加成之后，針對醫院虧損部分，可以借助醫保部分來實現對醫院的補償。真正實現公益保障，民生優先。為了保證城市居民的合法權益，應該把城市居民的健康權益放置在第一位，將城市公立醫院具備的公益效應進行凸顯，努力緩解城市居民醫療費用的壓力，有效處理看病難、看病貴等問題。

一、落實藥品零加成的重要作用

（一）是實現醫療體制改革的重要環節

所謂的藥品零加成主要指有關部門或企業把藥品的進貨價格當作基礎銷售給病患。這一措施在落實的過程中，藥品銷售中間環節顯著減少，給了解藥品銷售價格提供了便利條件。我國在落實這一政策之后，對城市公立醫院今后的發展帶來了諸多的影響。并且，這也是我國實現醫療體制改革的重要環節，值得有關人士高度關注。2015年，我國有關部門在《2016年中國社會形勢分析與預測》一書中明確指出，從2015年開始，全面落實新醫改政策，并且該政策不但包含了整體推進，同時還包含了對重點區域的關注，將從分級診療和藥品改革等方面進行突破。

（二）有利于提升公立醫院藥品管理水平

藥品零加成政策在2008年提出，推進速度比較遲緩。2015年，國務院才正式發布了有關醫療部門藥品采購的指導意見；同年9月，我國衛生部門也出臺了有關醫療部門藥品采購工作的指導意見；同年5月發布的藥品價格改革一書明確指出，從2015年6月份開始，除了麻醉藥品以及第一類精神藥品之外，其余藥品將原先有關部門建立的藥品價格取消。鑒于藥品零差價落實存在一定難度，針對城市公立醫院來說，藥品作為其主要收益來源，需要提高藥品管理水平。

二、當前城市公立醫院財務風險存在的主要因素

（一）國家政策影響

隨著醫改不斷深化，我國也相繼頒布了有關政策，例如醫藥分離機制、減少醫療設備收費價格以及藥品零差價率等。但是，有關部門建立的收費指導價往往是多年變的，隨著時間推移，已經不能滿足當前城市公立醫院的財務管理需求，從而給城市公立醫院的財務管理帶來一定的風險。

（二）財政投入不足

財政部門給醫院投放的資金主要分為兩部分，第一是基礎支出補償收入，也就是由財政部門撥放的滿足國家相關要求的離退工作人員經費以及政治性補償經濟補助經費等；第二是項目支出補助經費，指財政部門撥放的主要應用于醫療基本建設以及醫療設備采購等專項補助資金。

（三）資源浪費嚴重

因為醫療市場競爭逐漸加劇，財政部門給城市公立醫院資金投放力度不高等因素，使得城市公立醫院為了能在充滿競爭的市場中占據一席之地，在沒有建立有關醫療設備采購機制的情況下，采用“先斬后奏”的方式，進行先進醫療設備的采購。由于醫院之間無序競爭的存在，在某一行政區域劃分病源比較平穩的狀況下，通常醫院經濟效益將小于期望值，并且存在明顯差異，從而使得醫院無法實現成本的收回。

（四）風險意識淡薄

因為城市公立醫院都屬于公益性事業企業，一部分管理工作人員只注重醫療質量方面的問題，對財務風險認識不全面，風險意識比較薄弱，沒有高度重視經濟運行中風險的控制管理。此外，大多數城市公立醫院沒有注重經濟管理人員的聘請和錄用，復合型財務管理人員比較短缺。現有的財務管理工作人員綜合素養普遍偏低，不會對新型的管理方式進行探索和應用，無法將可以把控的財務風險消滅在萌芽狀態。

（五）制度不夠健全

大多數城市公立醫院都沒有根據國家有關需求構建完善的財務管理機制、預算機制、成本核算機制以及內部控制機制等，只是憑借以往的工作經驗開展財務管理工作。即使有一些城市公立醫院構建了相關的管理機制，但是往往過于形式化，空有其表，無實質內涵。并且還有一些機制沒有全面落實，機制和執行如“兩張皮”，無法將機制的自身作用全面發揮，從而使得醫院內部管理不完備，經濟效益普遍偏低。

三、新醫改藥品零加成后城市公立醫院財務風險應對措施

（一）資金成本控制

當前，在藥品零加成的作用下，某種程度上極大地削減了城市公立醫院的資金來源以及數量，在推動其日常運營時，資金主要來源于兩種途徑，一是政府補貼，二是醫療服務。但是在資金來源減少的同時，資金使用途徑和有關項目沒有受到其影響而減少，使得城市公立醫院在某段時間內資金壓力逐漸加大，嚴重時還會造成財務危機，導致資金不能實現快速運轉。城市公立醫院在運營時，資金將會運用在醫療藥品采購以及運營過程中，在該種狀況下，醫改背景下的城市公立醫院管理人員以及運營人員應該加大對資金來源的管理力度，并且從資金把控的視角來節省資金消耗。

1.減少投入資金

在此環節中，應該和綜合能力較高的醫療藥品供應廠商構建良好的合作關系，降低藥品供應商數量，同時對供應商家的服務水平、醫藥質量以及資金成本等內容進行合理探究，對供應商家支持的支付形式和匯款期限等方面進行解析，從中選用合理的藥品供應廠家，降低資金投放量。

2.加大庫存管理力度

針對傳統醫院運營情況來說，為了和各個藥品保存地域供應廠家有直接的接觸，醫院有關工作人員需要和藥品供應廠家以及庫房進行聯系。在此環節中，需要對醫院藥品的應用情況進行核實，并且根據各個種類來對庫存指標進行設置。在此過程中，可以采用ABC分類方式進行，同時醫院還要對各個類型指標進行核查，保證庫存合理和規范。

（二）采購成本控制

藥品零加成政策的全面實施，對城市公立醫院運營提出了嚴峻的挑戰，在此環境下，要想促進醫院更好地發展，有關部門就要通過提高醫院醫療服務質量的方式，來獲得更多的經濟效益，從而緩解藥品零加成造成的經濟壓力。對此，一些醫療水平相對較高的醫院開展運營活動時，在資金短缺時，利用其他項目來實現經濟效益的增長。合理選擇藥品供應廠家，是減少藥品采購成本消耗的主要方式，在藥品零加成的作用下，城市公立醫院要想實現藥品采購成本的合理把控，需要從兩個方面入手。

1.降低訂單成本

醫院在運營的過程中，需要建立完備的信息體系，設定藥品庫存，做好數據庫分析工作，對各個藥品的庫存數量進行核實，并且運用信息體系構建藥品采購訂單。之后交由采購工作人員進行核實，并開展缺失藥品的補充工作。在和藥品供應廠家進行聯系時，有關工作人員應該將訂單采用信息體系的方式進行傳遞。

2.降低選擇供應商的成本

在此環節中，有關工作人員在開展日常工作時，應該加強對各個藥品供應廠家的了解程度，對藥品質量、來源以及廠家誠信情況等方面進行綜合思考，把減少成本投放當作中心目標，解除和一些藥品供應廠家的合作關系，進而確保醫院在日常運營工作中，只與少部分藥品供應廠家建立良好的合作關系。雙方在進行合作時，需要建立統一的藥品采購供應信息平臺，確保供應廠家的信息體系和醫院采購信息體系相銜接。

（三）倉儲成本控制

1.減少藥品倉儲量

采購數量和庫存數量之間呈現反比例關系，換句話說，在提升采購數量的同時，庫存量將得到明顯減少。所以，在進行藥品庫存量降低的過程中，可以運用ABC分類方式，該方式在應用的過程中，首先要對藥品保存成本進行探究，并根據醫院實際情況以及存儲面積，對藥品倉庫布局實現合理規劃，在保證資源高效利用的同時，還能起到儲存成本把控的效果。

2.倉儲管理的規范化

在進行庫存資源應用的過程中，有關工作人員需要采用合理的管理措施，提升管理水平和效率。例如，管理工作人員在對各個類型以及級別的藥品進行分類管理時，應該運用顏色分類方式，也就是將各個種類的藥品用各種顏色進行包裝，這樣可以給后續的管理和應用工作提供便利。同時，還要全面運用現代化技術，例如信息化技術以及數字化技術等，對藥品應用信息以及出庫時間進行詳細記錄，通過采用信息化的方式，提升庫存管理效率，并且實現庫存管理的專業性和科學性，這樣不僅可以節省一定的人力資源，還能減少儲存成本。

四、結束語

總而言之，隨著時代的快速發展，為了緩解人們看病難、看病貴等問題，我國全面落實藥品零加成政策，在此過程中，醫院運營和建設中應用的資金相對較少，所以，醫院需要結合自身情況，運用合理的方式提升財務管理水平，降低醫療成本。同時提高內部管理水平，從而提升自身核心競爭力，為城市公立醫院今后的發展奠定堅實的基礎。

參考文獻：

[1]薛源.藥品零加成后藥事服務補償機制的創新設想[J].當代經濟，2016，（32）：136-137.

[2]陳禾鳳，許倍銘，徐蕾，張立群，倪琳杰，陳冰，楊婉花.醫務人員對藥品零加成政策認知情況的調查與分析[J].中國藥房，2015，（10）：1431-1434.

（作者單位：廣西壯族自治區桂東人民醫院）