醫學基礎課程整合的探索和實踐

丁曉慧，全景梁，解 輝，江 敏，叢 敬，王忠華，邢海會

（沈陽醫學院，遼寧 沈陽 110034）

醫學基礎課程整合的探索和實踐

丁曉慧，全景梁，解 輝，江 敏，叢 敬，王忠華，邢海會

（沈陽醫學院，遼寧 沈陽 110034）

隨著高等教育改革的不斷深入，需要我們在教學內容、教學方法和教學手段等多方面做出一系列的轉變。課程整合是近年來在國內外受到廣泛重視的一種課程建設改革，橫向整合課程內容是針對教學內容進行調整的大變革。醫學基礎課程整合使學生在醫學教育的初期就接觸基礎醫學知識和臨床知識，能使學生在遇到問題時多方面考慮問題出現的原因，也能使學生在解決問題時從不同的角度綜合考慮解決辦法，可培養學生的綜合分析能力。對沈陽醫學院醫學基礎課程整合過程中出現的問題、采取的措施和經驗進行總結介紹，以便更好地進行醫學基礎課程整合，達到更好的教學效果。

課程整合；醫學基礎課程；教學改革

傳統的高等醫學教學模式采用基礎—專業—實習的“三段式”教學。組織學與胚胎學在大學一年級的下學期開課，而大一上學期學習高等數學、物理和無機化學等理科知識，學生還不能從理科思維中轉移出來，加之學生初入大學校園，學習積極性不高、學習目的不明確，導致基礎知識掌握不扎實、理解不深入。課程整合是近年來在國內外受到廣泛重視的一種課程建設改革[1-3]，與傳統的教學模式相比，課程整合刪減了不同學科的重復內容，給予學生更多的自主支配時間，有利于培養自主學習能力強的創新型人才[4-5]。

1 醫學基礎課程整合的必要性

醫學教育的新發展和醫學教育新目標的提出，要求醫學教育者更新觀念，進行醫學教育模式的探索和改革。在課程設置上，由縱向型模式向橫向交叉型模式轉變。

與傳統的順序教學模式相比，課程整合的兩大主要優勢表現為：（1）可以刪減不同學科的重復內容，以縮減課時，給予學生更多自主支配的時間。（2）醫學基礎課程整合可以使學生較早地同時接觸不同學科的醫學基礎和醫學專業知識，體會醫學基礎課程的重要性。通過對人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學和藥理學的內容進行整合，可以激發學生的學習熱情。

2 醫學基礎課程的整合方案

我們結合學生的專業特點，注重知識的系統性，對人體解剖學、組織學與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學和藥理學的內容按系統進行整合。人體解剖學是研究正常人體大體形態結構的科學；組織學是研究正常機體微細結構和相關功能的科學；胚胎學是研究機體發生、發育及其機制與規律的科學；生理學是研究機體正常生命活動規律的科學；病理學是研究疾病的病因、在病因作用下疾病發生發展的過程以及機體在疾病過程中的功能、代謝和形態結構改變的科學；病理生理學是研究機體功能病理變化的科學；藥理學是研究藥物與機體相互作用及其規律和作用機制的科學。按照人們對事物由淺入深、由表及里的認知規律，將這6門醫學基礎課程按照系統進行整合，使學生對各系統知識有整體的認識。

3 醫學基礎課程整合的具體實施

我們已在2014級和2015級臨床本科1~6班的學生中進行了醫學基礎課程整合，分為基礎醫學課程概論部分（各科總論的基礎知識100學時）和基礎醫學課程各論部分（以系統為中心的各科知識406學時）。為了有序地整合課程、有效地組織教學，授課前參與課程整合的教師充分研討，上課時合理設計問題，注重與其他學科的知識相聯系，以便于學生深刻理解各學科之間的聯系和知識的連貫性，且有利于師生之間的互動。重新組織教學內容，充分調動教師的積極性，利用集體備課，按照新的整合課程要求，實現基礎醫學不同學科內容的融會貫通。編寫整合課程的教學大綱，打破學科間的界限，刪減重復內容，并且嘗試多種教學法。在整合課程的教學過程中，教師改變傳統單一的“灌注式”教學法，充分運用自學、啟發、設問、PBL、病例討論等多種方法進行教學，大大提高了教學效率，營造了良好的學習氛圍。

4 醫學基礎課程整合的成效和問題

4.1 問卷調查結果

基礎醫學課程使學生能更早地同時接觸不同學科的醫學基礎和醫學專業知識，深刻理解各學科之間的關聯，體會醫學基礎課的重要性，為以后臨床專業課程的學習打下了堅實的基礎。課程結束后，我們對參加課程整合的170名學生進行了問卷調查，調查結果見表1。結果顯示，超過55%的學生認為通過基礎醫學課程整合，能提高自學能力；60%以上的學生自己會發現和聯想到很多問題，而且能鍛煉通過網絡、醫學雜志等其他途徑獲得知識的能力。但是仍然有45.9%的學生認為沒有必要進行醫學基礎課程整合，而不接受醫學基礎課程整合的主要原因就是有的授課教師沒能充分備課，未能將各科知識很好地銜接和聯系起來。同時調查發現，6名（3.5%）學生對目前課程整合的總體評價非常好，32名（18.8%）學生認為好，93名（54.7%）學生認為一般，26名（15.3%）學生認為差，13名（7.6%）學生認為非常差。

表1 有關課程整合的學生問卷調查結果[n（%）]

4.2 考試結果比較

考試內容為在大一下學期最初進行的醫學整合課程的概論部分，只有組織學與胚胎學的概論內容，與同年級接受傳統授課的臨床醫學專業其他班級學生的組織學與胚胎學不同考試成績的人數分布進行比較，結果見表2。

表2 基礎醫學課程整合班與傳統授課班學生組織學與胚胎學不同考試成績的人數分布比較（%）

考試結果顯示，高分數段80～100分的學生在課程整合班的比例較高，低分數段0～49分的學生在課程整合班的比例較低，說明課程整合能提高學生的學習興趣。但醫學基礎課程整合班和傳統授課班的考試成績比較，差異無統計學意義（P> 0.05）。

5 醫學基礎課程整合的思考及措施

5.1 培養適應課程整合教學的師資

課程整合涉及多門基礎醫學課，具體教學任務由多個教研室的教師分別承擔，因此任課教師更換較頻繁。為使教師教學水平和能力與課程整合教學相適應，必須加強師資培訓，盡可能由1~2名教師承擔整合課程的教學任務，這有利于學科知識的融會貫通。

5.2 課程整合應體現專業特色

基礎醫學各門課程有著緊密聯系，作為醫學各專業的學生，應對基礎醫學的基本內容有一個整體的了解，但是不同專業對于基礎醫學知識需求有差異，例如臨床醫學專業需要更多的解剖學、生理學和病理學等學科的知識，這樣才能適應后續臨床醫學專業基礎課和專業課的要求，而醫學檢驗專業對病原生物學的要求更高。因此，在設計基礎醫學課程整合方案時，應從專業要求的角度出發，一定要體現不同專業的特色，合理安排基礎醫學整合課程的教學內容，這有利于學生后續課程的學習，從而滿足學生日后專業工作的需求，提高專業人才的培養質量。

5.3 注重實驗教學的整合

與理論教學改革相并而行的是實驗教學改革[4]。實驗教學是基礎醫學教學內容的重要組成部分，對于提高學生學習興趣、培養學生的動手能力具有重要意義。我們考慮在基礎醫學課程理論內容整合教學的基礎上，將人體解剖學、組織學與胚胎學和病理解剖學的實驗內容整合為醫用形態學基礎實驗，將生理學、生物化學和病理生理學實驗整合為醫用機能學基礎實驗，這有利于學生掌握相關知識。同時應針對理論課程整合后的實際情況，合理安排實驗教學學時，可多安排些演示性實驗，最大限度地發揮學生的主體作用。通過基礎醫學課程整合教學的實踐，授課教師能夠在教學課時減少的情況下完成教學大綱所規定的教學任務，優化教學過程，使學生在有限的時間里更好地學到更多的理論知識。

綜上所述，為更好地開展課程整合，應加強各學科教師之間的溝通及做好師資培訓；應根據學生的專業特點合理安排教學內容；對整合內容涉及的基礎知識，應提前告訴學生自學，使課程整合教學效果更好。醫學基礎課程整合為其他醫學課程整合奠定了基礎，為推進醫學教育改革提供了有益的經驗。

[1]鐘本土.基礎醫學課程整合中存在的問題及對策[J].衛生職業教育，2008，26（23）：7-8.

[2]Afaghi A，Haj Agha Mohamadi AA，Ziaee A，et al.Effect of an integrated case-based nutrition curriculum on medical education at Qazvin U－niversity of medical Sciences，Iran[J].Glob J Health Sci，2011（1）：112-117.

[3]Haspel RL，Bhargava P，Gilmore H，et al.Successful implementation of a longitudinal，integrated pathology curriculum during the third year of medical school[J].Arch Pathol Lab Med，2012（11）：1430-1436.

[4]Bolender DL，Ettarh R，Jerrett DP，et al.Curriculum integration：What does this mean for anatomy[J].AnatSciEduc，2013（3）：205-208.

[5]曾水林，李濤，鄧紅，等.改革與構建基礎醫學實驗課體系的思考[J].中國高等醫學教育，2006（8）：13-14.

G642.3

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1671-1246（2017）12-0132-02

沈陽市教育研究“十二五”規劃課題沈陽醫學院教學研究課題（2015-195）；遼寧省普通高等教育本科教學改革研究項目（uprp20140612）