分娩方式對足月新生兒早期血糖的影響

李遠西+雷加萍

摘要：目的 探討擇期剖宮產和陰道分娩方式對產婦及其分娩的足月新生兒早期血糖的影響。方法 選擇 2016年3月～2016年10月正常妊娠孕婦及分娩的足月新生兒 200例，產婦年齡（20～35歲），孕周（37～42 w），孕期血糖正常，無妊娠合并癥；新生兒出生體重（2500～4000 g），所有新生兒均無感染、胎糞吸入、新生兒窒息、無先天畸形及合并癥，其中擇期剖宮產組100例，陰道分娩組100例，測定分娩時產婦血糖及新生兒于出生后30 min內，未開奶前血糖值，進行回顧性分析。結果 擇期剖宮產組產婦及新生兒低血糖發生率明顯高于陰道分娩組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；陰道分娩組產婦及新生兒高血糖發生率明顯高于擇期剖宮產組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 產婦在生產時，產婦的血糖對新生兒血糖是有影響的，足月新生兒存在生后早期發生低血糖的可能，擇期剖宮產組產婦及新生兒低血糖發生率大于陰道分娩組，擇期剖宮產產婦分娩前長期禁食對產婦及新生兒的血糖是有影響的；陰道分娩組產婦及新生兒高血糖發生率明顯大于擇期剖宮產組，陰道分娩產婦無節制大量攝入高糖食物對產婦及新生兒血糖也是有影響的。

關鍵詞：分娩方式；足月新生兒；血糖

中圖分類號：R722.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0089-02

Effect of Delivery Mode on Early Blood Glucose in Full-term Neonates

LI Yuan-xi，LEI Jia-ping

（Department of Pediatrics，Second People's Hospital of Chengdu，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of blood glucose on maternal and neonatal early delivery of elective cesarean section and vaginal delivery.Methods 200 cases of full-term newborns in March 2016～2016 October delivery of pregnant women and normal pregnancy，maternal age （20 ～35），gestational age（37～42 w），normal blood glucose during pregnancy，no complications of pregnancy；neonatal birth weight（2500～4000 g），all the infants were no infection，meconium aspiration，neonatal asphyxia，congenital malformation and no complications，including elective cesarean section in 100 cases，vaginal delivery group 100 cases，determination of blood glucose and neonatal birth women born after 30 min，no milk before blood glucose values were analyzed retrospectively.Results Elective cesarean section and neonatal hypoglycemia was significantly higher than that in vaginal delivery group，the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）；vaginal delivery group of maternity and neonatal hyperglycemia the incidence rate was significantly higher than that of cesarean section group，the difference was statistically significant between the two groups（P<0.05）.Conclusion Maternal blood glucose has an effect on neonatal blood glucose，and there may be hypoglycemia in early stage of neonatal birth.The incidence of hypoglycemia in pregnant women and neonates is higher than that in vaginal delivery group，elective cesarean section maternal long-term fasting before delivery to maternal and neonatal blood glucose is influential；vaginal delivery group of maternal and neonatal hyperglycemia was significantly greater than the elective cesarean section，vaginal delivery of maternal unrestrained intake of high-sugar foods on maternal and neonatal blood glucose is also affected.

Key words：Mode of delivery；Full-term neonates；Blood sugar

近年來，在綜合因素的影響下剖宮產率明顯提高，選擇性剖宮產術前禁食是為了防止術中、術后發生嘔吐、誤吸等麻醉及手術意外或并發癥，禁食作為術前準備常規的意義勿庸置疑。然而孕期糖代謝有顯著變化，饑餓對于孕婦比非孕婦更易引起血糖濃度的下降，而剖宮產產婦術中輸入不含糖液維持靜脈壓已成為常規，若術前禁食時間長可進一步加速產婦的饑餓狀態，使產婦及新生兒發生低血糖[1]。新生兒血糖與孕婦產時血糖關系密切。剖宮產術前產婦禁食時間較長，擇期剖宮產術分娩新生兒低血糖發生率亦增高。新生兒低血糖是指新生兒血糖值低于正常新生兒的最低血糖值。許多疾病都會導致低血糖的發生，低血糖可使腦細胞失去基本的能量來源，腦代謝和生理活動無法進行，如不及時糾正會造成永久性腦損傷[2]。新生兒低血糖較為隱匿，臨床不易被發現，尤其是健康孕婦分娩的足月新生兒更易被忽略。新生兒高血糖是指新生兒血糖值高于正常新生兒的最高血糖值。新生兒高血糖常見于極低出生體重兒，輕者可無癥狀，血糖顯著增高者表現為脫水、多尿、體溫下降等高滲性利尿癥狀，嚴重者可因高滲血癥致顱內出血[3]。為探討健康產婦不同分娩方式下足月新生兒早期血糖變化情況，以更好地預防新生兒低血糖及高血糖的發生，研究如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年3 月～2016 年10 月在成都市第二人民醫院產科正常妊娠孕婦及其分娩的足月新生兒200例，產婦年齡20～35歲，孕周37～42 w，孕期空腹血糖正常，無妊娠合并癥；新生兒出生體重2500～4000 g，所有新生兒均無感染、胎糞吸入、新生兒窒息、先天畸形及合并癥。將其分為兩組：擇期剖宮產組100例和陰道分娩組 100例，其中擇期剖宮產組采用硬膜外麻醉。兩組產婦和新生兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1擇期剖宮產組 術前禁食>6 h，產前、產時不輸注葡萄糖，麻醉后即刻采取產婦指端末梢血0.03～0.05 ml行血糖檢測，娩出的正常足月新生兒均在出生30 min內、未開奶前采取足跟末梢血0.03～0.05 ml行血糖檢測。

1.2.2陰道分娩組 分娩前和分娩時不禁食、不輸注葡萄糖，于宮口開全，胎兒娩出前采取孕產婦指端末梢血0.03～0.05 ml行血糖檢測，娩出的正常足月新生兒均在出生30 min 內，未開奶前采取足跟血0.03～0.05 ml行血糖檢測。

1.3觀察指標

采用美國強生公司生產的微量血糖檢測儀測定血糖。診斷標準：孕婦血糖<3.9 mmol/L為低血糖，孕婦餐后血糖值>10 mmol/L（陰道分娩組使用該標準）或產婦空腹血糖值>5.1 mmol/L（擇期剖宮產組使用該標準）為高血糖[4]；足月新生兒血糖值 <2.2 mmol/L 為低血糖，足月新生兒血糖值 >7.0 mmol/L 為高血糖[5]。 1.4統計學方法

采用 SPSS 20.0 統計學軟件，計數資料采用百分比或率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

擇期剖宮產組與陰道分娩組測得結果如下：產婦共發生低血糖23例，低血糖發生率11.05%，高血糖3例，高血糖發生率1.50%，其中擇期剖宮產組產婦發生低血糖20例，低血糖發生率200%，高血糖0例，高血糖發生率0%，陰道分娩組產婦發生低血糖3例，低血糖發生率3.00%，高血糖3例，高血糖發生率3.00%；新生兒共發生低血糖19例，低血糖發生率為9.50%，高血糖2例，高血糖發生率1.00%；其中擇期剖宮產組新生兒發生低血糖17例，低血糖發生率17%，高血糖0例，高血糖發生率0%，陰道分娩組新生兒發生低血糖2例，低血糖發生率2.00%，高血糖2例，高血糖發生率2.00%。擇期剖宮產組產婦低血糖發生率明顯高于陰道分娩組，差異有統計學意義（P<0.05），擇期剖宮產組新生兒低血糖發生率明顯高于陰道分娩組，差異有統計學意義（P<0.05）。陰道分娩組產婦高血糖發生率明顯高于擇期剖宮產組，差異有統計學意義（P<0.05），陰道分娩組新生兒高血糖發生率明顯高于擇期剖宮產組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

新生兒低血糖是兒科常見的代謝性疾病，部分患兒早期癥狀可不明顯。但由于葡萄糖是新生兒腦組織的主要能量來源，如果低血糖持續或反復發作，則容易損傷新生兒的神經系統，甚至致死[6]，并可以導致中樞神經系統永久性損害，引起腦癱、發育障礙及視覺損傷等后遺癥[7-8]。新生兒低血糖起病隱匿早期沒有明顯表現，當患兒出現反應低下、多汗、發紺、呼吸暫停、青紫等癥狀時，低血糖已對患兒造成一定損傷。新生兒低血糖引起的腦損傷及其后遺癥目前尚無有效的治療方法，所以治療的關鍵在于預防新生兒低血糖[9-10]。新生兒血糖顯著增高者表現為脫水、多尿、體溫下降等高滲性利尿癥狀，嚴重者可因高滲血癥致顱內出血。所以預防新生兒高血糖也相當重要。本回顧性研究發現，兩種不同分娩方式對產婦分娩時血糖及新生兒早期血糖關系密切，擇期剖宮產組產婦及新生兒低血糖發生率明顯高于陰道分娩組；陰道分娩組產婦及新生兒高血糖發生率明顯高于擇期剖宮產組。考慮原因如下：擇期剖宮產要求術前禁食時間>6 h，但一般產婦晚餐后開始禁食，次日早晨手術，禁食時間已經>12 h，第二臺，第三臺手術甚至禁食時間>16 h，禁食時間長，術中輸注不含糖液體維持靜脈壓，故剖宮產較陰道分娩產婦低血糖發生率高，新生兒通過胎盤吸收的血糖水平也低，加之剖宮產早期諸多不利因素影響，產婦血中葡萄糖水平可直接影響胎兒生后早期血糖水平，使新生兒發生低血糖發生率也高。 陰道分娩產婦不常規予以禁食禁飲，加上產婦宮縮刺激等使產婦血糖水平升高 ，故產婦及新生兒低血糖發生率低。甚至有些陰道分娩產婦持續大量進食高糖食物，導致產婦分娩時及新生兒出生后暫時性高血糖，并且發生高血糖的新生兒其母親均也發生了高血糖。

綜上所述，盡量鼓勵陰道分娩，對擇期剖宮產由于產婦禁食時間長，產婦及新生兒易引起低血糖，故應密切監測產婦及新生兒早期血糖值，以便及時發現低血糖，做到早發現、早診斷、早治療，從而減少腦損傷和神經系統后遺癥的出現，提高人口素質，減輕社會和家庭負擔。 同時對于陰道分娩產婦應適當控制對高糖食物的攝入，密切檢測產婦及新生兒血糖值，及時干預，減少產婦及新生兒高血糖的發生。

參考文獻：

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