耳穴埋籽聯(lián)合穴位貼敷用于妊娠惡阻的護(hù)理觀察

許婷婷

摘要：目的 探討耳穴埋籽聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理妊娠惡阻的療效。方法 選擇2015年1月～12月在我科住院患者中診斷為妊娠惡阻者共120例，對照組采用靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充能量及糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，同時給予常規(guī)護(hù)理措施；治療組在對照組基礎(chǔ)上，給予埋豆按壓聯(lián)合穴位貼敷的護(hù)理干預(yù)方式，1個療程后觀察效果。結(jié)果 治療組痊愈42例，好轉(zhuǎn)16例，未愈2例，總有效率96.7%；對照組痊愈24例，好轉(zhuǎn)27例，未愈9例，總有效率85%；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 穴位貼敷聯(lián)合中藥湯劑及耳穴埋籽治療妊娠惡阻，療效顯著。

關(guān)鍵詞：妊娠惡阻；穴位貼敷；耳穴埋籽

中圖分類號：R248.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0152-02

妊娠惡阻是妊娠早期常見不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為頻繁惡心、嘔吐，重癥患者可出現(xiàn)不能進(jìn)食、食入即吐癥狀。嘔吐過于頻繁或持續(xù)過久，可導(dǎo)致孕婦和胎兒營養(yǎng)不良、血液酸堿失衡，甚至可導(dǎo)致孕婦食管破裂，被迫終止妊娠；對胎兒也有潛在致畸的危險。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用靜脈輸液、營養(yǎng)支持和糾正電解質(zhì)紊亂酸堿失衡等對癥治療，部分病例效果不甚理想。近年來，我科采用耳穴埋籽聯(lián)合穴位貼敷護(hù)理妊娠惡阻患者120例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2015年1月～12月在我科住院患者中診斷為妊娠惡阻者共120例，年齡25～35歲。對照組采用輸液支持及常規(guī)護(hù)理治療，共60 例，對照組患者年齡20～30 歲，中位年齡27歲，停經(jīng)40～50 d，中位停經(jīng)時間45 d；治療組在對照組基礎(chǔ)上加用耳穴埋籽聯(lián)合穴位貼敷治療，共60例，治療組患者年齡21～32 歲，中位年齡27歲，停經(jīng)40～50 d，中位停經(jīng)時間45 d。入組患者均存在持續(xù)惡心嘔吐、不能進(jìn)食癥狀，尿常規(guī)結(jié)果提示尿酮體+～+++，尿妊娠試驗均為陽性，B 超檢查符合宮內(nèi)妊娠。兩組患者年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)與納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用婦產(chǎn)科學(xué)》[1]關(guān)于妊娠劇吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠反應(yīng)嚴(yán)重，惡心、嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，出現(xiàn)脫水，電解質(zhì)紊亂及酸中毒，影響身體健康者，稱為“妊娠劇吐”。

凡符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿妊娠試驗陽性，B超證實為宮內(nèi)妊娠，尿酮體+～+++者，納入為觀察對象。

1.3方法

對照組采用靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充能量及糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，同時給予常規(guī)護(hù)理措施，未實施耳穴埋籽聯(lián)合穴位貼敷的護(hù)理措施，治療組在對照組基礎(chǔ)上，給予雙側(cè)耳穴（胃、脾、交感和神門穴）埋籽聯(lián)合穴位貼敷（內(nèi)關(guān)、中脘、神闕、涌泉和足三里）的護(hù)理干預(yù)方式，具體措施實施如下：

1.3.1耳穴埋籽取穴及壓法 清潔雙手，備齊物品，至床邊核對、解釋，協(xié)助患者取側(cè)臥位或坐位。一手持耳輪后上方，另一手持探棒由上而下在選區(qū)找到敏感點，消毒皮膚，待干；將王不留行籽用膠布貼于脾、胃、交感、神門穴上，用拇指、食指指腹按壓，逐一取穴埋籽。由另一護(hù)士逐一核對是否正確。觀察患者有無酸、脹、痛等“得氣”感，留籽2 d，隔日換另一側(cè)耳朵依上述方法埋籽，耳穴埋籽是單耳，隔日1次，換另一側(cè)耳朵教會患者和（或）家屬按壓方法，指導(dǎo)正確按壓。護(hù)理后撤籽，撤去膠布和王不留行籽，觀察局部皮膚有無紅腫、破損，及時處理。7 d為1療程。

1.3.2穴位貼敷的中藥配制及選穴貼敷法中藥配制 核對貼藥的穴位，協(xié)助患者取合適體外，暴露貼藥部位，清潔皮膚。取蘇梗和砂仁研成粉狀，生姜絞汁，取10 g蘇梗和砂仁粉并5 ml姜汁調(diào)至糊狀，搓成丸狀用膠布貼在內(nèi)關(guān)、中脘、神闕、涌泉和足三里穴位上，敷1 次/d，每日上午9時～11時執(zhí)行，一般留置6～8 h后取下膠布，3 d為1療程。

1.4護(hù)理療效評價

療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）。分為以下幾種效果：治愈：嘔吐控制，癥狀消失，實驗室檢查正常。好轉(zhuǎn)：嘔吐次數(shù)減少，或間歇時間延長，部分癥狀消失，實驗室檢查有改善。未愈：癥狀無改善或加重。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級資料選用秩和檢驗分析，P<0.05 具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

治療后，對照組60例患者臨床治愈24例，好轉(zhuǎn)27例，未愈9例，總有效率85.00%，中重度嘔吐發(fā)生率為6例，占10.00%；治療組60例患者中，臨床治愈42例，好轉(zhuǎn)16例，未愈2例，總有效率96.70%，與對照組相比存在統(tǒng)計學(xué)差異。治療組的痊愈率、好轉(zhuǎn)率及總有效率均優(yōu)于對照組，未愈率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明穴位貼敷聯(lián)合耳穴埋籽治療妊娠惡阻效果顯著。

3 討論

目前認(rèn)為，妊娠惡阻的發(fā)病與孕婦血中絨毛膜促性腺激素水平劇烈上升有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由沖脈之氣上逆，胃失和降所致。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)脾胃位于中焦，兩者互為升降相輔，是人體氣機(jī)升降之樞紐，中焦若有濁氣淤滯，可使脾胃升降失調(diào)，氣逆而作嘔，加之正氣致脾氣受損，脾失健運，清氣不升，亦對胃的受納與和降產(chǎn)生影響，造成惡心嘔吐加劇[2]。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)循經(jīng)取穴，經(jīng)絡(luò)所通，主治所及，刺激穴位可激發(fā)經(jīng)絡(luò)行經(jīng)止淤、疏通經(jīng)氣，進(jìn)而改善臟腑氣血功能[3]。傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)學(xué)說理論認(rèn)為：耳為宗脈之聚，十二經(jīng)通于耳 ，耳區(qū)經(jīng)絡(luò)和全身經(jīng)絡(luò)相通[4]。現(xiàn)代理論也證實在耳上可找出身體各個位置相應(yīng)投影，對耳的刺激通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)可調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能。本研究中，通過刺激耳穴中脾、胃、交感和神門等對應(yīng)的穴位，降低了胃腸反應(yīng)，發(fā)揮了鎮(zhèn)靜、安神、降逆止吐等作用。另外，耳穴埋籽還可以擴(kuò)張局部血管，加強(qiáng)大腦的血液循環(huán)，也能夠醒神開竅、提升氣血、止暈定眩。并且，該方法具有取穴少、操作簡單、方便易行，能夠很大程度上減少患者痛苦，并且容易被患者接受。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍周有豐富的毛細(xì)血管、靜脈網(wǎng)以及神經(jīng)末梢，之間相互交錯，通過貼敷給藥，局部皮膚可有效吸收藥物，同時還可避免藥物的胃腸刺激等不良反應(yīng)，故能夠改善藥物內(nèi)治的缺陷[5]。神闕穴位于腹之中部，下焦之樞紐，又鄰近胃與大小腸，是經(jīng)絡(luò)之樞紐、經(jīng)氣之匯，故可健脾胃、理腸止瀉。另外，內(nèi)關(guān)具有寧心安神、理氣止痛功效，中脘可和胃健脾、降逆利水，足三里可燥化脾濕，生發(fā)胃氣。故本研究中選取的穴位均具有調(diào)節(jié)脾胃之功效，經(jīng)過對以上穴位的貼敷治療之后，患者嘔吐癥狀明顯減輕，表現(xiàn)出顯著療效。

綜上所述，采取耳穴埋籽和穴位貼敷強(qiáng)化干預(yù)總體護(hù)理效果理想，更利于妊娠惡阻康復(fù)與患者情緒改善，具有較好的臨床應(yīng)用價值，適合臨床推廣。

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編輯/成森