不同孕周胎兒畸形診斷中二維超聲聯合四維超聲的應用價值分析

李淑華

[摘要]目的：探討二雛超聲聯合四維超聲診斷不同孕周胎兒畸形的應用價值。方法：選取經臨床檢查確診的40例畸形胎兒進行研究，按產婦不同孕周實施不同的超聲檢查法，比較診斷效果。結果：二維超聲聯合四維超聲診斷不同孕期的準確率明顯高于單純四維超聲，差異明顯，P<0.05。結論：二維超聲聯合四維超聲診斷不同孕周的胎兒畸形準確率高，能及時終止妊娠，提高新生兒出生質量，具有重要臨床價值。

[關鍵詞]二維超聲；四維超聲；不同孕周；胎兒畸形；診斷

胎兒畸形是常見的產科疾病，可能導致新生兒死亡，出現原因是母體子宮中的胎兒出現染色體以及結構異常形成，嚴重時胎兒會直接死在宮內，對分娩質量造成嚴重影響。為了減少胎兒畸形的出生率，產婦必須在妊娠期間定期接受產檢，及早發現胎兒畸形情況并適時終止妊娠。當前臨床應用較多的診斷胎兒畸形的方法為超聲，本研究具體分析二維超聲聯合四維超聲診斷不同孕周胎兒畸形的應用價值。報告如下。

1資料與方法

1.1基本資料

選取2014年4月至2017年4月經臨床檢查確診的40例畸形胎兒進行研究。產婦年齡22～36歲，平均年齡（29.2±6.3）歲；產婦處于孕早期的12例，孕中期的17例，孕晚期的11例。全部產婦均為有生育能力的正常妊娠者，排除妊娠期間有X射線接觸史、感冒史、服藥史、宮內感染史，同時排除其他伴有血液疾病、心腦血管疾病、肝腎疾病者。

1.2方法

1.2.1檢查使用儀器 超聲檢查儀器選擇飛利浦彩色超聲診斷儀，二維超聲選擇凸陣式探頭，探頭頻率設置為3.5MHz；四維超聲選擇RAB2-5探頭，探頭頻率設置為2.5～7.0MHz。

1.2.2檢查具體方法 全部產婦均接受二維超聲檢查，再進行四維超聲檢查。按照產婦不同的孕周實施不同的超聲檢查法，一般孕早期產婦實施橫切法檢查，孕中期產婦實施胎兒二級結構篩查標準切面，孕晚期產婦要全面檢查胎兒相關的器官發育情況。

1）二維超聲檢查方法：產婦保持平躺，暴露腹部，超聲醫生通過縱橫斜各個方向對產婦的腹部進行檢查，胎兒超聲檢查依據連續順序追蹤檢查法，具體檢查胎兒羊水、腹部、頭面部、脊柱、頸部、胎盤、胸部、四肢結構等情況，同時測量胎兒的股骨長徑、頂徑、腹圍、頭圍等數據，及時詳細記錄異常結果。

2）四維超聲檢查方法：二維超聲檢查結束后將超聲儀調整到四維檢測表面光滑模式，對X、Y、Z軸進行調節一直到屏幕上有動態立體圖像可視，將超聲探頭在腹部移動全面檢查胎兒各項情況。著重檢查二維超聲中的可疑部位，詳細記錄結果并拍片存檔。

1.3觀察指標

比較單獨四維超聲、二維超聲聯合四維超聲診斷胎兒畸形的準確率；比較在孕早期、孕中期、孕晚期單獨四維超聲、二維超聲聯合四維超聲診斷胎兒畸形的準確、疑診以及漏診情況。

1.4統計方法

采用SPSS 19.0分析數據，用[n（%）]表示各項計數資料，采用x²檢驗，結果對照差異顯著，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1二維超聲和四維超聲聯合檢查結果分析

40例畸形胎兒終止妊娠后證實為顏面部畸形3例，心臟畸形5例，神經系統畸形12例，泌尿生殖系統畸形5例，消化系統畸形4例，腹腔胸腔積液5例，胎兒腫瘤1例，皮膚水腫4例，骨骼系統異常1例。以該結果為依據判斷二維超聲和四維超聲的診斷結果，聯合診斷和單用四維超聲診斷準確率差異明顯（x²=13.3333，P=0.0003<0.05），具有統計學意義。詳見下表1。

2.2不同孕周胎兒畸形診斷情況

在孕早期、孕中期及孕晚期，四維超聲的確診率分別為75.00%、82.35%、81.82%，二維超聲聯合四維超聲診斷不同孕期的準確率分別為100.00%、100.00%、100.00%，兩組結果差異明顯，P<0.05。詳見表2。

3討論

孕婦在妊娠期間由于藥物、環境或者其他因素的影響，都有胎兒發育不良的可能，因此可能導致胎兒畸形出現，對分娩后的新生兒質量造成直接影響。胎兒畸形是一類出生缺陷，臨床發生最多的畸形有以下幾類：染色體異常，具體表現有21-三體綜合征等；中樞神經系統異常，具體會表現為先天性腦膨出、側腦室擴張、無腦兒、脊柱裂、全前腦、腦積水等；骨骼系統異常，具體表現有頸部淋巴管瘤、腭裂、唇裂等；先天性心臟病，具體表現有右位心、房間隔缺、單心房、單心室等；腹部畸形，具體表現有空回腸閉鎖、胃幽門梗阻、肛門閉鎖、十二指腸食或道閉鎖；泌尿生殖系統畸形，具體表現有馬蹄腎、腎發育不全、腎盂積水、多囊腎等。

為了降低畸形兒出生率，最好的辦法是做好產前檢查，及時終止妊娠，二維超聲應用非常廣泛，操作簡便，能夠重復進行，花費低廉，不過其僅僅可以得到某一個部位的斷面圖像，無法將立體、直觀圖像顯示出來，診斷胎兒畸形具有局限性。而四維超聲是二維超聲的升級，其除了可以將胎兒體表結構異常直接顯示出來，還能夠清晰觀察到胎兒四肢、面、鼻、眼等部位的細小結構異常情況，對于胎兒畸形的診斷準確率更高。

本研究對40例確診的胎兒畸形分別單獨利用四維超聲診斷、利用二維超聲聯合四維超聲診斷，比較兩組結果顯示，聯合診斷的準確率達到100.00%，明顯高于單用四維超聲診斷的準確率80.00%；四維超聲對于孕早期、孕中期以及孕晚期胎兒異常的確診率分別為75.00%、82.35%、81.82%，均低于二維超聲聯合四維超聲的診斷準確率100.00%、100.00%、100.00%。P<0.05。

綜上所述，二維超聲聯合四維超聲診斷不同孕周的胎兒畸形具有明顯臨床價值，準確率較高，能夠指導臨床處理方式的確定，及時終止妊娠，提升新生兒的出生質量。