胸外科術后肺栓塞診斷中的D—二聚體檢測及其臨床分析

饒飛飛+徐宗祥+王東

摘要：目的 在胸外科術后對肺栓塞患者進行診斷的D-二聚體檢測及其臨床分析，探討其意義。方法 選取2013年10月～2014年10月在我院收治的168例胸外科手術后發生肺栓塞的患者，回顧性分析其臨床資料，并對其進行D-二聚體檢測。結果 在進行胸外科手術的患者中，年齡大于五十歲的患者比年齡小于50歲的患者，肺栓塞發生率明顯升高；肥胖的患者比體重標準的患者，肺栓塞發生率明顯升高；患有惡性腫瘤的患者相較于良性腫瘤的患者，肺栓塞發生率明顯升高；差異均具有明顯統計學意義（P<0.05）。患者出現高齡、肥胖、合并惡性腫瘤等因素都是增加胸外科手術術后肺栓塞發生率的危險因素。對患者進行D-二聚體檢測，敏感性和陰性預測值均為100%，假陽性率為94.1%。結論 肥胖、高齡、惡性腫瘤等因素，會增加患者胸外科手術術后肺栓塞發生率，用D-二聚體檢測對肺栓塞患者進行診斷，檢測出的陰性結果正確率高，值得在臨床中推廣應用。

關鍵詞：肺栓塞；D-二聚體；分析

中圖分類號：R655.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0069-02

Abstract：Objective To investigate the significance of D-dimer in the diagnosis of pulmonary embolism after thoracic surgery and its clinical analysis. Methods A total of 168 patients with pulmonary embolism who underwent thoracic surgery from October 2013 to October 2014 were retrospectively analyzed for their clinical data and were analyzed for D-dimer.Results In patients undergoing thoracic surgery，the incidence of pulmonary embolism was significantly higher in patients older than 50 years than in those younger than 50 years；obese patients had a significantly higher incidence of pulmonary embolism than those with weight criteria；patients with malignant tumors had a significantly higher incidence of pulmonary embolism than patients with benign tumors；the differences were statistically significant（P<0.05）.Patients with age，obesity，combined with malignant tumors and other factors are increased thoracic surgery after the incidence of pulmonary embolism risk factors.D-dimer detection was performed on patients，with sensitivity and negative predictive values of 100% and false positive rates of 94.1%.Conclusion Obesity，age，malignancy and other factors will increase the incidence of pulmonary embolism after thoracic surgery，diagnosis of pulmonary embolism with D-dimer detection， the detection of negative results of high accuracy，it is worth popularizing in clinical practice.

Key words：Pulmonary embolism；D-dimer；Analysis

肺栓塞發生的起因是體內栓子的脫落，各種類型的栓子脫落均會造成，最常見的是血栓，還有脂肪栓、空氣栓、細菌栓等等[1]。通常，肺栓塞單獨發生幾率較小，是胸外科手術后的常見并發癥，一旦并發癥發生，患者容易因為呼吸系統的障礙，易發生呼吸困難，甚至窒息[2]。所以，我們對胸外科手術術后肺栓塞的診斷進行探討，為提高患者提供更及時的治療，減少手術風險，具有重要的意義。我院對168例胸外科手術中發生肺栓塞的患者進行研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2014年10月我院進行胸外科手術的的168例患者，同時在手術中并發肺栓塞癥狀。研究前，對168例患者的臨床資料進行統計學分析：男性有70例，女性有98例，年齡在35～88歲，平均年齡（61.1±5.2）歲。選取30例患者進行D-二聚體檢測，納入標準[4]：住院患者；胸外科手術后發生肺栓塞；同意進行血漿D-二聚體檢測和CT檢查。

1.2方法

符合上述納入標準的30例患者，手術前進行血漿D-二聚體檢測，胸外科手術后三天再次進行血漿D-二聚體檢測。同時密切關注患者的癥狀，在進行D-二聚體檢測和CT檢測時，若患者出現胸痛、昏厥、呼吸困難，需馬上采取平臥給氧等治療措施，并進一步檢查患者出現此癥狀的原因。檢測D-二聚體具體步驟：①采集患者2 ml靜脈血；②抗凝使用枸櫞酸鈉，防止血液凝固；③使用免疫比濁法進行D-二聚體檢查，以上檢查需要在2 h內完成。參考值：正常：34～264 μg/L；D-二聚體檢測陽性：D-二聚體>500 μg/L。

1.3統計學分析

統計學分析采用SPSS 20.0軟件，計數資料組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準按α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1胸外科手術術后肺栓塞發生情況

我院收治的168例進行胸外科手術患者，有43例患者術后發生肺栓塞。在168例患者中，肺栓塞發生率在男女性別方面比較無顯著性差異（P>0.05）。年齡≥50歲的患者比年齡<50歲的患者，肺栓塞發生率明顯升高；肥胖的患者比體重標準的患者，肺栓塞發生率明顯升高；患有腫瘤的患者比無腫瘤的患者，肺栓塞發生率明顯升高；差異均具有明顯統計學意義（P<0.05）。患者出現高齡、肥胖、合并惡性腫瘤等因素都是增加胸外科手術術后肺栓塞發生率的危險因素，見表1。

2.2患者血漿的D-二聚體檢測結果

對患者血漿進行D-二聚體檢測，肺栓塞的敏感性和特異性均為100%，假陽性率為94.1%（16/17），見表2。

3討論

作為一種胸外科常見的術后并發癥，肺栓塞起病急，可造成肺梗死、急性肺動脈高壓和右心衰竭，最終導致呼吸、循環衰竭，對于老年患者危害巨大。隨著我國逐漸邁入老齡化社會，我國的肺栓塞發生率也隨之上升 [3]。肺栓塞的突發性，使其具有較高的病死率，因此，對患者的診斷及治療是否及時關乎患者的生命安全。在國外的研究[4]中，對于肺栓塞的診斷采用CT檢查進行，確診肺栓塞的患者積極給予支持、抗凝、手術等適宜治療。目前臨床使用的螺旋CT掃描檢查法，利用容積法采集數據，避免了傳統CT掃描缺陷導致的結果不清晰的缺點，還對血栓類有著高度的靈敏性，不受呼吸時間限制的影響。D-二聚體是一種人體內交聯纖維蛋白降解的終產物[5]，其血清濃度會隨著血栓形成繼發纖溶而升高，代表人體凝血酶活性和纖維蛋白的生成情況，可作為檢查血栓形成的標志物之一。所以，本次研究采取免疫比濁法對患者進行D-二聚體檢測，用于診斷肺栓塞是否發生。

本次研究結果顯示：在168例胸外科手術患者中，肺栓塞發生率在男女性別方面比較無顯著性差異（P>0.05）。對其他因素進行統計學分析，年齡≥50歲的患者比年齡<50歲的患者，肺栓塞發生率明顯升高；肥胖的患者比體重標準的患者，肺栓塞發生率明顯升高；患有惡性腫瘤的患者相較于良性腫瘤的患者，肺栓塞發生率明顯升高；差異均具有明顯統計學意義（P<0.05）。患者出現高齡、肥胖、合并惡性腫瘤等因素都是增加胸外科手術術后肺栓塞發生率的危險因素。在王曉芳[6]的研究中，年齡和肥胖是影響肺栓塞發生率的兩種相關因素。與本次研究結果相符合。據相關文獻報道[7-8]，對肺癌患者的D-二聚體進行測定，發現肺癌患者的D-二聚體濃度隨著肺癌病情的加重而升高。所以，惡性腫瘤也是導致肺栓塞發生的因素之一。對結果進行進一步分析可發現，高齡、肥胖、惡性腫瘤等因素，都可以引起D-二聚體的升高，而實施胸外科手術的患者大都具有以上因素，這也導致了胸外科手術術后肺栓塞的高發率[9-11]。進一步檢查患者的D-二聚體檢出率：對患者血漿進行D-二聚體檢測，肺栓塞的敏感性和特異性均為100%，假陽性率為94.1%（16/17），符合胡曉蕓[12]的研究結果。

綜上所述，肥胖、高齡、惡性腫瘤等因素，會增大患者胸外科手術術后發生肺栓塞，用D-二聚體檢測對肺栓塞患者進行診斷，患者檢出的陰性結果正確率高，值得在臨床上推廣。

參考文獻：

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編輯/高章利