普外科急性闌尾炎的臨床診治研究

霍明振

摘要：目的 探究普外科臨床中對急性闌尾炎的診治。方法 回顧分析2015年9月～2016年9月我院普外科接診的64例急性闌尾炎患者臨床資料，總結臨床診治方法。結果 經過治療后64例患者均痊愈出院；治療期間2例患者出現輕微不良反應，2例術后出血，1例切口感染，并發癥發生率為4.91%。結論 普外科診斷急性闌尾炎通常采用實驗室和影像學檢查，依據患者的實際情況給予有效治療，并予以針對性的護理，可提高臨床治療有效率。

關鍵詞：普外科；急性闌尾炎；診治

中圖分類號：R656.8 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0085-02

Abstract：Objective To explore the diagnosis and treatment of acute appendicitis in clinical department of general surgery.Methods A retrospective analysis of September 2015～September 2016 in our hospital department of general surgery admissions of 64 cases of acute appendicitis in patients with clinical data，summarize the clinical diagnosis and treatment.Results After treatment of 64 cases of patients were cured during treatment；2 patients had mild adverse reactions，2 cases of postoperative bleeding，1 cases of incision infection，complication rate was 4.91%.Conclusion Department of general surgery for the diagnosis of acute appendicitis usually laboratory and imaging examination，according to the actual situation of patients with effective treatment，and targeted nursing，can improve the efficiency of clinical treatment.

Key words：Department of general surgery；Acute appendicitis；Diagnosis and treatment

急性闌尾炎是臨床常見病癥之一，典型的急性闌尾炎通過臨床表現和實驗室檢查可以準確診斷，但是部分闌尾炎患者臨床表現不典型，因此臨床診斷具有一定的難度，會導致誤診、延誤病情的情況[1]。一經確診臨床治療主要采用手術治療為主，傳統開腹手術可達到切除的目的，但存在對患者創傷大，并發癥多，術后恢復慢等缺點。隨著臨床微創手術理念的發展，腹腔鏡闌尾切除術廣泛應用于臨床，有效避免減輕了對患者的創傷，且術后并發癥少，恢復快，容易被臨床患者接受。但是對醫院的醫療水平要求較高，在基層醫院難以開展。本文作者結合2015年9月～2016年9月我院普外科接診的64例急性闌尾炎患者臨床資料，研究普外科治療急性闌尾炎的臨床診治方法，為臨床提供一定的參考依據。現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年9月～2016年9月我院普外科接診的64例急性闌尾炎患者臨床資料，其中男36例，女28例；年齡34～62歲，平均年齡（41.26±5.43）歲；化膿性闌尾炎21例，單純性闌尾炎35例，壞疽穿孔性闌尾炎8例。臨床患者均伴有不同程度腹痛、嘔吐、惡心癥狀，部分患者麥氏點有壓痛或反跳痛，下腹部可觸及包塊。

1.2方法

1.2.1診斷方法 64例患者均患者腹部B 超進行檢查。具體方法：患者取平臥位，詳細詢問患者病史，必要時進行腹部觸診。起初進行常規超聲腹部檢查，然后依據患者的胖瘦選擇不同頻率探頭，緩慢加壓，便于縮短病變與探頭之間的距離，以更清楚的顯示病變。在麥氏點或病變部位進行多切面檢查，然后沿輸尿管走行方向縱切顯示出髂窩三角的結構，在該切面尋找闌尾結構。縱切結束后進行橫切，尋找闌尾異常結構。排除髂窩三角區時，掃查盆腔或擴大范圍掃查，以尋找異常闌尾。在掃查過程中，仔細觀察闌尾形態、邊界、腔內回聲、闌尾周圍情況，并測量闌尾直徑、壁厚、腹腔積液范圍等。確診指標：闌尾直徑大于6 mm；闌尾壁厚大于2 mm，形態固定，不蠕動；闌尾內膜黏膜毛糙，回聲中斷；闌尾腔內積液，縱切呈盲管狀結構，橫切呈同心圓；闌尾官腔擴張，內有糞石；闌尾周圍膿腫，伴有腸管局部擴張；腫脹闌尾區探頭壓痛、反跳痛。符合以上一項者即確診為急性闌尾炎[2]。

1.2.2治療方法 臨床依據診斷結果選擇保守治療和手術治療：①保守治療：患者采取禁食，并依據實驗室檢查結果，給予相應的抗感染治療（氨芐青霉素，河南新鄉華星藥廠，國藥準字H20003006，生產批號20160911），并進行常規補液，及時糾正水電解質平衡。若患者病情較為嚴重，應給予吸氧等治療。②手術治療：手術治療患者，均進行闌尾切除術，即在患者右下腹做小切口，找到闌尾，并進行常規解剖分離，將闌尾動脈結扎，最后進行荷包縫合并包埋闌尾殘端。臨床依據不同的癥狀選擇不同的手術方式。急性單純性闌尾炎患者進行闌尾切除術，行一期縫合，必要時進行腹腔鏡手術；急性化膿性或壞疽闌尾炎患者，手術治療后要徹底清除膿液，并進行縫合；急性穿孔性闌尾炎患者應依依次清理腹腔、放置引流管，并保護切口，術后使用抗生素，防止切口發生感染。手術結束后，對患者進行嚴密觀察，發生不良反應及時給予處理。

1.3診斷標準

正常：闌尾直徑正常，小于6 mm，且腔體充盈；單純闌尾炎：闌尾壁增厚，直徑大于6 mm；闌尾周圍炎：闌尾官腔大于6 mm，且周圍伴有滲出；闌尾膿腫：存在膿腫或包塊[3]。

2 結果

臨床經實驗室和影像學檢查確診61患者為急性闌尾炎，確診率為95.31%，3例患者經手術確診；其中58例患者采用手術治療，6例患者采用保守治療，經過治療后64例患者均痊愈出院，治療有效率為100%；治療期間2例患者出現輕微不良反應，2例術后出血，1例切口感染，并發癥發生率為4.91%。

3 討論

臨床對急性闌尾炎患者的診斷，應結合臨床患者的表現。多數患者表現為明顯的右下腹疼痛，部分患者還會伴有發熱、嘔吐癥狀，嚴重患者會出現腹脹、肛門停止排氣等[4]。臨床診斷應及時給予診斷和治療。在診斷過程中，應該充分重視患者的體征，特別是對于不典型的轉移性右下腹疼痛患者，較少患者還可能出現右下腹麥氏點壓痛，臨床可將該體征作為診斷急性闌尾炎的重要指標[5]。患者在進行B超檢查過早中，若發現右下腹有臘腸狀腫物應充分考慮為急性闌尾炎。由于急性闌尾炎屬于感染性疾病，多數患者通常會合并感染征象，因此臨床進行實驗室檢查也具有重要的意義。若發現患者白細胞水平升高，應懷疑為急性闌尾炎。

急性闌尾炎患者臨床治療主要包括保守治療和手術治療，保守治療主要針對臨床體質較差或年齡較大不適宜進行手術治療的患者[6]。臨床普外科手術治療急性闌尾炎，通常采用闌尾切除術，在患者右下腹做斜切口，然后將闌尾切除。值得注意的是，闌尾起于盲腸根部，附著于盲腸后內側壁，呈蚯蚓狀，是三條結腸帶的交匯點。腹腔鏡手術的發展，腹腔鏡下行闌尾炎切除術的治療效果也十分的顯著，腹腔鏡手術具有微創的特征，對于患者的損傷小，患者在術后的恢復速度快。因此該種方式也受到醫生與患者的歡迎膽是對于合并穿孔的患者腹腔鏡手術不利于腹腔的清洗沮易導致術后感染情況的出現，因此其應用范圍也受到了一定的限制。所以，在治療過程中，需要進行有效診斷，根據患者的診斷，并結合患者的具體情況，嚴格依據禁忌癥、適應證進行科學治療，以進一步提高手術治療的成功率[7]。

急性闌尾炎手術治療，術后容易發生并發癥。常見并發癥包括出血、切口感染、闌尾殘株炎等，其中切口感染、出血最為常見。出血是最為嚴重的并發癥發生出血的主要原因是由于結扎闌尾系膜線發生松脫導致系膜血管出血，臨床患者的主要臨床表現為腹痛、腹脹擴清況，嚴重時則會出現出血性休克。對于出血患者應及時進行輸血，擴充血融，并進行開腹結扎止血。切口感染多發生于急性穿孔性、化膿性闌尾炎，臨床為了有效防止，可在術中、術后加強對切口的護理，并使用抗生素治療[8]。

本文以上研究結果顯示，通過臨床及時、準確的診斷，并給予針對性的治療，患者均痊愈出院。由此可見，普外科臨床中急性闌尾炎患者的診治，主要是通過實驗室、影像學進行診斷，并依據患者臨床診斷結果給予針對性的治療。術后依據患者具體情況給予相應的護理，有效預防并發癥的發生，促進患者的快速康復。

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編輯/成森