快速康復護理對肝包蟲病患者術后感染的影響

李梅+于競璟+邵麗

摘要：目的 探討快速康復外科護理對肝包蟲病患者術后感染的影響。方法 選取2015年6月～2016年2月新疆醫科大學第一附屬醫院收治的60例將接受手術治療的肝囊型包蟲病患者，隨機分為快速康復組與傳統組，各30例。傳統組給予傳統護理，快速康復組給予快速康復外科護理，比較兩組患者術后3 d、7 d、10 d切口感染、呼吸道感染及泌尿系感染情況及患者滿意度。結果 快速康復組患者術后3 d、7 d、10 d切口感染發生率低于傳統組（P<0.05），呼吸道感染率、泌尿系感染率同樣分別低于傳統組（P<0.05），患者滿意度高于傳統組（P<0.05）。結論 快速康復外科理念是指加快擇期手術患者術后恢復、減少并發癥發生率、降低患者死亡率及縮短住院時間而采取的一系列圍手術期多學科技術綜合運用措施。肝囊型包蟲病患者給予快速康復外科護理，可有效降低術后感染發生率，減輕患者痛苦。

關鍵詞：快速康復外科護理；肝囊型包蟲病；感染

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0143-03

Abstract：Objective To investigate the effect of rapid rehabilitation surgery on postoperative infection in patients with hepatic hydatid disease. Methods 60 cases from June 2015～February 2016 in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were received surgical treatment of hepatic cystic hydatid disease patients were randomly divided into rehabilitation group and the traditional group，30 cases each.The traditional group received traditional nursing， fast rehabilitation group received rapid rehabilitation surgery nursing，compared two groups of patients with postoperative 3 d 7d， 10d incision infection，and patient satisfaction of respiratory infection and urinary tract infection.Results The incision infection of the rapid rehabilitation of patients within 3 d，7d，10d incidence rate is lower than in the traditional group（P<0.05），the infection rate of respiratory tract and urinary tract infection rate were lower than those of the traditional group （P<0.05），patient satisfaction was higher than that of the traditional group （P< 0.05）.Conclusion The concept of rapid rehabilitation surgery refers to the acceleration of elective surgery patients after recovery，reduce the incidence of complications and a series of comprehensive use of perioperative multidisciplinary technical measures to reduce the mortality and shorten the hospitalization time taken.Patients with liver cystic hydatid disease treated by rapid rehabilitation surgical care，can effectively reduce postoperative infection rate，reduce the pain of the patients.

Key words：Rapid rehabilitation surgical care；Hepatic cystic hydatid disease；Infection

快速康復外科是由一名丹麥醫生于2001年率先提出，是一個利用現有手段對圍手術期各種常規治療措施加以改良、優化和組合，旨在減少或減輕外科刺激，加速術后康復的先進理論[1-2]。它是指為了加快擇期手術患者術后恢復、減少并發癥發生率、降低患者死亡率及縮短住院時間而采取的一系列圍手術期多學科技術綜合運用措施。目前已應用到各種外科疾病。肝包蟲病是我國西北地區常見病，分為肝囊型包蟲病和肝泡型包蟲病。其中以肝囊型包蟲病為最常見，它主要采取手術治療。肝囊型包蟲病手術操作時間較長，術后需要放置腹腔引流管，患者容易出現術后醫院感染，如切口感染、呼吸道感染、泌尿系感染等。本研究旨在探討快速康復外科護理干預對肝囊型包蟲病患者術后醫院感染的預防效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2015年6月～2016 年2月新疆醫科大學第一附屬醫院收治的60例將接受手術的肝囊型包蟲病患者，男32例，女28例，年齡37～62歲。肝功能分級均為Child A級，無心血管及呼吸系統手術禁忌癥，排除標準是同時合并有其它臟器包蟲病患者、泡型包蟲病患者及有既往腹部手術史患者。將肝囊型包蟲病患者隨機分為快速康復組及傳統組。傳統組30例，給予傳統護理，快速康復組給予快速康復外科護理。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義，見表1。

1.2方法

1.2.1快速康復組 術前向患者及其家屬介紹手術情況，術中及術后可能出現的意外及并發癥，及相應治療措施，詳細講解術后飲食及活動方法，并進行積極的心理疏導，消除患者緊張、恐懼心理[3]。術前禁食6 h、禁水2 h，術前至少2 h口服250 ml碳水化合物。術前不進行灌腸等腸道準備，術中不留置胃管。術中保持患者正常體溫，如手術室空氣溫度不能太低，給輸入液體加溫，以溫生理鹽水沖洗術區，使用保溫毯。術中控制液體輸入，保證有效循環血容量。盡量縮短手術進行時間，根據術中具體情況放置或不放置引流管。術中操作輕柔，減少膈肌刺激。麻醉成功后留置導尿管。術后觀察患者病情變化，采取合理止痛措施，減輕患者疼痛癥狀。術后6 h患者可在床上活動，幫助患者翻身、活動四肢、扣背等。進食由流食開始營養支持，術后充分的營養支持是快速康復的前提，尤其是開展早期腸內營養，可減少各種并發癥的發生[4]。術后6 h開始進全流質飲食，術后第1 d起逐漸由流質飲食恢復到正常飲食。術后第1 d起可下地活動。術后第1 d拔除尿管。除懷疑有膽漏或肝創面出血，術后1～2 d拔除腹腔引流管。

1.2.2傳統組 采取傳統方法進行護理治療，如術前不進行積極的心理疏導，術前禁食12 h、禁水6 h，術前灌腸，通氣后進食，留置胃管，留置腹腔引流管，術中不控制液體入量及不保持患者正常體溫，術后完全通氣后進食水，采取傳統的止痛方法及拔除引流管的方法等。

1.3觀察指標

比較兩組患者術后3 d、7 d、10 d切口感染、呼吸道感染及泌尿系感染情況及患者滿意度。切口感染的判定標準是切口淺層或深部流出膿性分泌物，切口分泌物細菌培養陽性，并具有壓痛、紅熱腫痛等。呼吸道感染的判定標準是患者出現咳嗽咳痰、發熱，胸片提示肺部炎癥。泌尿系感染的判定標準是患者出現尿頻、尿急、尿痛，尿細菌培養陽性。護理滿意度，采用醫院自行設計的滿意度評價量表，總分100 分，非常滿意：91～100分；滿意：81～90分；不滿意：≤80分。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據統計學分析。計量資料采用（x±s）描述，組間比較采用t檢驗；計數資料采用構成比描述，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1切口感染

術后3 d、7 d、10 d快速康復組患者切口感染的發生率低于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2呼吸道感染

術后3 d、7 d、10 d快速康復組患者呼吸道感染發生率低于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3泌尿系感染

術后3 d、7 d、10 d快速康復組患者泌尿系感染發生率低于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4滿意度

快速康復組患者滿意度高于傳統組，差異有統計學意義（χ2=4.89，P<0.05），見表5。

3討論

醫院感染（ Hospital infection）是指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染。肝囊型包蟲病是一種我國西北地區比較常見的寄生蟲病。肝囊型包蟲病主要采取外科手術治療。目前手術方式分為內囊摘除術和外囊剝離術。其中，外囊剝離術是《兩型包蟲病診斷與治療專家共識（2015版）》推薦的手術方式[5]。但是，肝囊型包蟲病患者術后容易出現各種醫院感染，如切口感染、呼吸道感染、泌尿系感染等。研究證實，將快速康復外科理念引入肝囊型包蟲病的手術治療能明顯縮短患者的住院時間，降低術后各種并發癥的發生及減輕患者經濟負擔，可獲得顯著的臨床效果。因此，我們將快速康復護理理念引入到肝囊型包蟲病手術治療中，以探討能否減少擇期手術患者術后各種醫院感染的發生。

傳統觀念認為，術后需要長期臥床，患者也因為疼痛等各種原因而拒絕術后早期活動，因此，術后長期臥床休息，容易導致患者出現咳嗽、咳痰、胸腔積液、肺不張，即出現呼吸道感染。術后長期留置導尿管，很容易引起尿頻、尿急、尿痛等，即泌尿系感染。快速康復護理建議患者術后早期活動，如床上活動及下地活動，有利于胃腸道功能的早期恢復，早期進食、水，減少呼吸道等并發癥發生，早期拔除導尿管，減少泌尿系感染發生率，幫助其術后快速康復[6-10]。在傳統觀念中，肝包蟲手術必須留置胃管，術后常規留置多根腹腔引流管，但是這些管道長期留置可能引起呼吸道、腹腔及泌尿系統感染等并發癥，妨礙患者術后早期恢復。快速康復護理要求患者不留置或少留置腹腔引流管，因此減少了腹腔積液或膿腫的形成，進一步減少了胸腔積液及肺部感染的發生概率；而且要求患者術中保溫，因此避免了凝血功能障礙、低體溫、代謝性酸中毒的發生，從而減少了肝創面膽漏的發生。

本研究結果顯示，快速康復組患者術后3 d、7 d、10 d切口感染、呼吸道感染、泌尿系感染發生率低于傳統組，滿意度高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示肝囊型包蟲病患者術后予以快速康復外科護理，可有效降低術后感染發生率，減輕患者痛苦，促進患者早日康復，這說明快速康復護理非常適合于牧區來的、經濟困難的各民族群眾。在肝包蟲手術治療方面應用快速康復外科護理理念，可減少醫院感染的發生率，降低患者經濟負擔，從而保證了醫療安全、提高了醫療質量。因此，能有效節約醫院資源的快速康復護理，必將成為外科護理開拓的新領地。

參考文獻：

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