產(chǎn)婦會陰無創(chuàng)不保護(hù)分娩護(hù)理要點(diǎn)及臨床效果

楊柳+曾丹

摘要：目的 探討產(chǎn)婦會陰無創(chuàng)不保護(hù)分娩護(hù)理要點(diǎn)及其臨床效果。方法 選取2014年6月～2016年6月在我院產(chǎn)科接產(chǎn)的780例產(chǎn)婦，依據(jù)隨機(jī)隊(duì)列插入法將產(chǎn)婦分為對照組與觀察組，各組390例，對照組采用傳統(tǒng)自然分娩方法，觀察組則選用會陰無創(chuàng)不保護(hù)分娩技術(shù)，比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后住院日、會陰傷口愈合時(shí)間均低于對照組，且差異顯著（P<0.05）；觀察組PFD率、重度疼痛率、會陰Ⅱ度裂傷及會陰側(cè)切率均低于對照組，且差異顯著（P<0.05）；兩組產(chǎn)褥期感染、新生兒窒息發(fā)生率比較差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論 正常分娩中運(yùn)用無創(chuàng)不保護(hù)分娩，可顯著縮短住院時(shí)間，減輕產(chǎn)婦疼痛及會陰損傷，且不會增加新生兒窒息及產(chǎn)褥期感染風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：會陰無創(chuàng)；不保護(hù)分娩；護(hù)理

中圖分類號：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0150-02

分娩作為妊娠過程中最后的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)且充滿復(fù)雜性的生理活動(dòng)。我國具有居高不下的剖宮產(chǎn)術(shù)率，由此帶來了諸多的負(fù)面影響，如產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生率及瘢痕子宮率的不斷上升[1]。“無創(chuàng)”接生乃是當(dāng)前新興的助產(chǎn)技術(shù)，其將自然分娩作為倡導(dǎo)基點(diǎn)，最大程度減輕分娩創(chuàng)傷，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)源性損傷的減少，達(dá)到改善母嬰預(yù)后的目的[2]。本研究選取780例在我院產(chǎn)科接產(chǎn)的產(chǎn)婦，對其采取無創(chuàng)不保護(hù)分娩護(hù)理技術(shù)，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年6月在我院產(chǎn)科接產(chǎn)的780例產(chǎn)婦，所選取產(chǎn)婦均為足月分娩，均與陰道分娩指征相符，不存在絕對剖宮產(chǎn)術(shù)指征；均為單胎，檢查預(yù)知不存在大頭兒情況，精力充沛；均為初產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡22～30歲，平均年齡（25.3±1.7）歲。依據(jù)隨機(jī)隊(duì)列插入法將產(chǎn)婦分為對照組與觀察組，各組390例。對照組中，年齡22～30歲，平均年齡（25.3±1.7）歲，孕周38～43 w，平均孕周（42.1±1.3）w；文化程度：初中及以下280例，高中及以上500例。觀察組中，年齡21～30歲，平均年齡（25.2±1.6）歲，孕周38～43 w，平均孕周（42.1±1.3）周；文化程度：初中及以下270例，高中及以上510例。兩組產(chǎn)婦年齡等資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 采取傳統(tǒng)自然分娩。宮頸口全開后，助產(chǎn)醫(yī)護(hù)輔助產(chǎn)婦行仰臥屈膝位，在助產(chǎn)護(hù)士指導(dǎo)下，產(chǎn)婦用自身腹壓增加且儲蓄產(chǎn)力，待胎頭著冠后助產(chǎn)士更正胎頭，使其呈仰伸姿，對會陰行常規(guī)性切開，便于胎兒順娩。

1.2.2觀察組 助產(chǎn)士輔助產(chǎn)婦行半斜坡屈膝位，及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦蓄積腹壓，當(dāng)撥露胎頭后用石蠟油涂抹陰道口及其周圍。待胎頭著冠后，助產(chǎn)士分開五指并放置于胎頭上，適當(dāng)控制胎頭娩出速度，保持適宜狀態(tài)，便于會陰充分?jǐn)U張。在宮縮過程中不可用力過度，使胎兒于宮縮間歇過程中能以較緩且均勻速度娩出。若分娩中達(dá)胎頭最大徑線瞬間，助產(chǎn)士需指導(dǎo)產(chǎn)婦呼氣，娩出胎頭后進(jìn)行首次宮縮，用手輕緩扶住胎肩，讓其自然旋轉(zhuǎn)，通過平面斜徑而成功娩出。若產(chǎn)婦需要陰道助產(chǎn)，可采用胎頭吸引器幫其助產(chǎn)。整個(gè)分娩過程中不可加入過多醫(yī)源性干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

不良事件、會陰傷口愈合時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后住院日及產(chǎn)后2 h出血量，如中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、需用藥干預(yù)疼痛、會陰側(cè)切、產(chǎn)褥期感染、盆底功能障礙性疾病（PFD）及會陰裂傷等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示比較差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組計(jì)量資料對比

觀察組產(chǎn)后住院日、會陰傷口愈合時(shí)間均低于對照組，且差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良事件對比

觀察組PFD率、重度疼痛率、會陰Ⅱ度裂傷及會陰側(cè)切率均低于對照組，且差異顯著（P<0.05）；兩組產(chǎn)褥期感染、新生兒窒息發(fā)生率比較差異不顯著（P>0.05），見表2。

3 討論

傳統(tǒng)形式的自然分娩由于對產(chǎn)程縮短需求方面的過度追求，尤其是注重滯產(chǎn)，將預(yù)防胎兒窘迫等并發(fā)癥當(dāng)作其關(guān)鍵性目標(biāo)。為了能夠?qū)μ壕狡鹊炔l(fā)癥給予有效預(yù)防，最大限度降低各種可能性風(fēng)險(xiǎn)，選用更為積極有效的助產(chǎn)方式、方法，比如徒手牽拉及會陰側(cè)切等，在會陰還沒有達(dá)到徹底軟化之際，便迫切期望娩出胎兒，這便會出現(xiàn)諸多原本不必要的傷害發(fā)生，另外，會陰側(cè)切會對造成術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)以及疼痛感的增加，在一定程度上造成產(chǎn)婦臥床時(shí)間的延長，這便會對其康復(fù)造成不利影響[3]。相關(guān)研究指出[4]，產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中較早用力，會造成括約肌加度損傷，增加PFD風(fēng)險(xiǎn)。隨著助產(chǎn)技術(shù)的日益發(fā)展，許多助產(chǎn)士積極提倡人性化的“無創(chuàng)”接生技術(shù)，還原或維持正常分娩狀態(tài)，這對于產(chǎn)褥期各項(xiàng)管理負(fù)擔(dān)的減輕及產(chǎn)道損傷的降低，具有十分重要的促進(jìn)作用。研究發(fā)現(xiàn)[5]，采用無創(chuàng)接生護(hù)理不會造成產(chǎn)程延長，也不會增加產(chǎn)褥期感染風(fēng)險(xiǎn)、新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)及出血狀況，這對于疼痛的減輕及會陰損傷的減輕，均具有重要的促進(jìn)作用，促使患者得到更為有益、舒適的內(nèi)外在感受，甚至在某種程度上還可有效降低PFD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對于產(chǎn)婦長遠(yuǎn)預(yù)后具有重要的改善作用。會陰無創(chuàng)不保護(hù)分娩護(hù)理有如下要點(diǎn)：①對適應(yīng)證與禁忌癥進(jìn)行嚴(yán)格化篩查，針對那些具有較高滯產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、配合能力差及產(chǎn)力不足的產(chǎn)婦，需對其給予高度的警惕；②無創(chuàng)分娩技術(shù)具有較好的護(hù)患配合要求，通過產(chǎn)婦運(yùn)用無創(chuàng)分娩技術(shù)，具有理想的效果；③盡量規(guī)避醫(yī)療干預(yù)，并不是指無需進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，有效保證母嬰安全方為分娩首要目的；④對產(chǎn)程進(jìn)行詳細(xì)觀察，尤其是胎頭娩出前后時(shí)所開展的各項(xiàng)護(hù)理配合；⑤助產(chǎn)士需不斷學(xué)習(xí)與積累產(chǎn)科經(jīng)驗(yàn)，注重各項(xiàng)細(xì)節(jié)，如掌握吸引器應(yīng)用時(shí)機(jī)、胎頭娩出速度控制、控制產(chǎn)婦情緒防止其出現(xiàn)用力過度狀況及會陰擴(kuò)張程度判斷等；⑥接生時(shí)有耐心，尤其是胎頭出現(xiàn)浮動(dòng)時(shí)，需對其原因進(jìn)行充分評估，實(shí)施對應(yīng)處理。

綜上所述，正常分娩中運(yùn)用無創(chuàng)不保護(hù)分娩，可顯著縮短住院時(shí)間，減輕產(chǎn)婦疼痛及會陰損傷，且不會增加新生兒窒息及產(chǎn)褥期感染風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]施立華，俞智慧.無創(chuàng)助產(chǎn)在初產(chǎn)婦中的臨床應(yīng)用及效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2015，14（10）：925-926.

[2]肖碧蓉.淺談會陰無創(chuàng)接生的體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（7）：51.

[3]沈惠玲，溫利輝，林蘊(yùn)華，等.適宜應(yīng)用無創(chuàng)接生技術(shù)對產(chǎn)婦會陰結(jié)局的臨床分析[J].臨床護(hù)理雜志，2016，15（3）：36-38.

[4]王會鳳，林巧，譚君梅.美皮康在防治無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣導(dǎo)致嬰幼兒顳面部壓瘡的護(hù)理觀察[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2014（1）：21-22.

[5]文玉琴，何麗，張明.圍術(shù)期無創(chuàng)測量血壓測壓肢體皮膚保護(hù)方法的探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（10）：99-100.

編輯/張建婷