接種白破疫苗引起不良反應的原因與護理方法分析

王曉穎

摘要：目的 本次主要對接種白破疫苗引起不良反應的原因與護理方法進行分析探討，以期提高白破疫苗接種的水平。方法 選取我院2013年1月～2016年1月接種白破疫苗者115例，對所有受種者的資料進行回顧性分析，經預檢、書面形式告知、規范性操作以及有效指導接種等措施，對不良反應進行預防和護理。結果 在本次接種的115例受種者中，不良反應發生的次數總計為5次，不良反應的發生率為4.3%，主要表現為受種者精神欠佳、倦怠；注射部位出現局部疼痛腫脹；極少發生發熱或者其他的全身性癥狀。結論 接種白破疫苗引起不良反應的原因和季節溫度、接種后的活動度、接種人員操作技術以及受種者的個體化差異有關，應嚴格遵循無菌操作，規范化實施接種以及護理，可有效減少與預防疫苗不良反應的發生。

關鍵詞：不良反應；白破疫苗；接種；護理

中圖分類號：R186；R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0166-02

白破疫苗主要為吸附白喉破傷風聯合疫苗，其主要是由白喉類聯合破傷風類的毒素原液加至氫氧化鋁佐劑中制成的，主要用于經過白破疫苗全程免疫后兒童的破傷風、白喉來加強免疫[1]。白破疫苗接種后，會使機體出現免疫應答反應，但對于有過敏史、發熱、嚴重疾病以及注射破傷風類或者白喉類毒素后出現神經系統反應者均禁用[2]。通常在注射白破疫苗后，受種者注射部位可能會出現疼痛或者紅腫等情況，此外，還有低熱或者發癢現象存在，通常無須處理，可自行消失；若局部有硬結存在，一般1～2個月便可吸收。本次主要對接種白破疫苗產生的不良反應原因以及護理有效方法探討，現將全部內容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月來我院接種白破疫苗加強免疫的兒童115例，其中男65例，女50例，年齡為6～8歲，平均年齡（7.18±0.84）歲。所有受種者均無禁忌證，未出現發熱情況，身體狀況良好。

1.2方法

1.2.1接種方法 本次所選115例兒童均接受白破疫苗接種。疫苗介紹：本次接種所用的白破疫苗是白破結合疫苗經破傷風類毒素原液以及白喉類的毒素原液結合加入到氫氧化鋁佐劑當中制成的，屬于一種乳白色且較均勻的懸液，其輔料主要包括四硼酸鈉、硫柳汞、磷酸鹽、氯化鈉以及氫氧化鋁。本次所用白破聯合疫苗劑量為2.0 ml/支，所用劑量在0.5 ml/人。對于白破疫苗的存儲，應遵循于2～8 ℃的環境中存放，同時還要注意避光，禁止凍結。

1.2.2不良反應 由家長所反饋的信息得出，在白破疫苗接種的不良反應中，最為多見的便是接種的部位出現熱痛和腫脹，部分兒童的腫脹遷延整個上臂；此外，還有部分受種者出現精神欠佳以及倍感疲勞的情況；極少數出現發熱或者其他的全身癥狀；無嚴重的不良反應。

2 結果

2.1白破疫苗接種情況

①本次通過接種115例白破疫苗兒童發現，3例（2.6%）兒童出現輕微的局部疼痛和腫脹；精神欠佳、疲乏兒童1例（0.87%）；1例（0.87%）兒童腫脹的直徑高達5 cm。輕微腫脹的兒童3 d后接近消失；而腫脹較嚴重的兒童通過有效的抗過敏治療后得到良好緩解。②不良反應發生的原因：與受種者的個體化差異、氣溫、接種者的技術以及接種后活動的強度等關系密切。

2.2護理方法

2.2.1預檢 在接種前，醫生需對兒童的健康狀況進行詳細詢問，包括既往接種破傷風、白喉類疫苗有無發生嚴重反應，是否存在接種禁忌證，即患有嚴重慢性疾病、急性疾病、發熱等；已證實對白破疫苗的成分有過敏情況；注射破傷風或者白喉類毒素后出現神經系統反應；患有未控制的癲癇、腦病及其他神經系統疾病。待家長對白破疫苗接種事項詳細閱讀并確認無誤、簽署知情同意書后再接種疫苗。

2.2.2接種時的護理 接種時，護理人員需對疫苗的名稱、接種有效期、產品批號、藥液的質量以及安瓿是否有裂痕的情況進行認真仔細查對。為避免吸附劑出現沉淀情況，在接種前需充分搖勻，使泡沫減少，應用無菌注射器對規定的劑量進行抽吸并排氣；選取活動量較少的手臂（通常為左臂），注射的部位選取上臂外側肌肉較厚的三角肌中心，進針的深度不可低于針頭的2/3。應用酒精棉簽消毒后待干；若兒童的注射部位的皮膚不潔凈，則可實施再次消毒。以執筆式持注射器，快速垂直注射進肌內，無回血抽吸，均勻緩慢注入，拔針時要迅速，輕按注射部位1～2 min。結束注射后，囑咐兒童及其家長需觀察半小時，避免當日劇烈運動與清洗注射部位，多飲用白開水。由于夏季天熱，使得疫苗接種后發生的局部不良反應較多，特別是白破疫苗，接種中心可避開夏季天氣較熱的時期，或者囑咐兒童盡可能防止進行不必要的活動。

2.2.3接種后護理 通常輕微的腫脹無需處理。情況必要時可采取局部熱敷，防止繼發感染。接種后的當天或者接種后的2～3 d，若注射的側局部出現紅腫，且皮膚發亮，嚴重時于整個上臂擴展，可推測為血管神經性水腫，主要處理對策為實施抗過敏治療。

3 討論

免疫接種時出現的各種反應均在于個體化的差異，有些受種者無反應，而有些受種者則出現較嚴重的反應。白破疫苗中具有吸附劑，因而若使用前未將其充分搖勻，液體的濃度不均勻，在應用后極容易加重局部反應，或致使無菌性膿腫發生；此外，有研究指出，白破疫苗加強的次數愈多，受種者的局部反應會愈嚴重[3]。當采取肌內注射時，若接種較淺，極易導致無菌性膿腫，因而必須嚴格要求接種人員遵循疫苗接種的要求規范進行操作。除此之外，在天氣較炎熱的情況下注射，也極易增強局部反應；接種后，重度體力勞動以及劇烈的運動均會使反應加重，外加接種疫苗的均為兒童，與幼兒相比活動量通常較劇烈，極易出汗，因而會加重局部的反應和感染。對此，醫務人員需防止在夏季進行白破疫苗接種，在接種時對兒童與家長耐心叮囑，避免當日運動劇烈，以使不良反應的發生率能夠最大程度降低[4]。同時，家長也需要對疫苗知識有一定的了解，正確認識疫苗的反應；接種部門需做好有關疫苗知識的宣教工作，例如書面告知、宣傳板墻壁張貼[5]、宣傳單發放等形式，使家長對此有一定的了解進而積極配合接種工作。在疫苗接種工作中，醫務人員需具備專業的素養與豐富的知識儲備，對工作經驗及時總結，對家長耐心指導，并做好與家長的溝通工作，使疫苗不良反應盡量減少，確保能夠在減少疾病發生[6]、保障兒童健康的同時，積極完成國家規定的免疫計劃工作。

參考文獻：

[1]陳育紅，高峰.接種前護理干預對兒童接種白破疫苗不良反應的影響[J].中國醫藥指南，2015，23（26）：223-223，224.

[2]吳勇.淺析接種疫苗后不良反應發生的原因及預防對策[J].當代醫藥論叢，2016，14（3）：109-110.

[3]胡云峰.接種白破疫苗致過敏性紫癜合并紫癜性腎炎1例分析[J].海峽預防醫學雜志，2016，22（1）：78-79.

[4]黃文靜，曾建蓉，李悅文，等.馬鈴薯外敷對小兒接種百白破疫苗不良反應的影響[J].國際護理學雜志，2016，35（13）：1859-1861.

[5] 邱麗.兒童白破聯合疫苗接種護理干預效果探討[J].心理醫生，2016，22（19）：191-192.

[6]唐永艷，馬亮，張福英，等.預見性護理對兒童百白破疫苗接種后不良反應的影響[J].中國民族民間醫藥，2016，25（4）：145-146.編輯/楊倩